不同用量華法林治療高齡穩定性冠心病合并房顫的療效

張 舟，宗堯慶

（江蘇省如皋市博愛醫院，1. 藥劑科；2. 內科，江蘇 南通 226500）

?論著?

不同用量華法林治療高齡穩定性冠心病合并房顫的療效

張 舟1，宗堯慶2

（江蘇省如皋市博愛醫院，1. 藥劑科；2. 內科，江蘇 南通 226500）

目的分析不同用量華法林治療高齡穩定性冠心病合并房顫的療效。方法 選取我院2015年1月～2016年2月收治的高齡穩定性冠心病合并房顫患者62例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各31例。對照組采用常規劑量的華法林進行治療；觀察組采用加倍劑量的華法林進行治療。觀察兩組療效及血栓塞發生情況。結果 經過治療，觀察組患者總有效率為93.55%，明顯高于對照組的83.87%，觀察組血栓發生率為6.45%，低于對照組的12.90%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用加倍劑量的華法林治療高齡穩定性冠心病合并房顫患者具有顯著療效。

華法林；高齡；穩定性冠心病合并房顫

隨著我國人口老齡化程度加深，老年穩定性冠心病合并心房顫動的患病率也隨之增加，我國＞80歲的穩定性冠心病發病率多達9%[1]。穩定性冠心病患者發病不易被觀察到，尤其是高齡年患者病情管理能力下降，這對患者生命健康帶來嚴重影響。為進一步探討高齡穩定性冠心病合并房顫的治療方法和療效，我院采用不同劑量的華法林進行治療，現對我院治療的62例冠心病心絞痛合并房顫患者的治療情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年2月收治的高齡穩定性冠心病合并房顫患者62例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各31例。對照組女13例，男18例，年齡75～85歲，平均年齡（79.7±2.6）歲，平均病程（18.7±2.6）年，觀察組女11例，男20例，年齡75～92歲，平均年齡（79.6±2.5）歲，平均病程（18.3±2.5）年。納入標準：歐洲心臟病學會房顫指南CHA2DS2-VASc評分＞2分；ESC房顫指南HAS-BLED評分＜3分；患者病癥與冠心病診斷標準相符；符合心房纖顫診斷標準。排除標準：心臟瓣膜發生病變；伴有嚴重的肝腎功能不全；CHA2DS2-VASc評分＜2分；HAS-BLED評分＞3分；華法林藥物過敏史者；半年內腦卒中、短暫性腦缺血發作病史者；腦、消化道和呼吸系統等6個月內出血史者；與本研究無關的使用抗血小板藥物者等[2]。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用常規劑量的華法林片（上海降九福藥業有限公司），2次/d，1.5 mg/次；觀察組應用加倍劑量的華法林片治療，具體為第1日早晚各服1次，1.5 mg/次，以后2次/d，3.0 mg/次。2周為1療程。

1.3 觀察指標

跟蹤3個月，觀察兩組療效和腦梗死、短暫性腦缺血發作、心肌梗死、其他部位動脈血栓栓塞發生情況。

1.4 療效評定標準

療效評定標準分為顯效，有效和無效，其中顯效：房顫癥狀完全緩解或月發作次數減少＞3/4；有效：房顫癥狀減少＞1/2，發作時間變短；無效：房顫癥狀和發作次數無明顯改善[3]。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

治療后，觀察組治療總有效率為93.6%，高于對照組的77.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 兩組血栓栓塞發生情況比較

治療后觀察組總血栓發生率為3.2%，顯著低于對照組的19.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血栓栓塞發生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組不良反應情況比較

觀察組胃納不佳1例，例輕微腹瀉1例，不良反應率為6.5%；對照組嘔吐1例，輕微腹瀉1例，不良反應率為6.5%。兩組不良反應率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

房顫在中老年人群中較常發生，也是心律失常最常見癥狀[4]。老年人群更是高發，并導致患者冠心病發病率升高。研究顯示，持續性和永久性房顫患者發生血栓概率要明顯高于陣發性房顫患者[5]。而循證醫學也表明，關鍵性的抗血栓治療可以有效減少患者房顫發生的幾率[6]。臨床上也將常將抗凝治療間接地作為治療房顫的常規性療法。房顫較常見合并癥是穩定性冠心病，可能因房顫明顯影響了患者的心臟功能，而可能導致發生血栓塞等并發癥[7]。

本組觀察數據顯示，觀察組使用倍劑量治療，患者總有效率為93.6%，高于對照組的77.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組使用常規劑量治療，總血栓發生率4例（12.90%）高于觀察組2例（6.45%），差異有統計學意義（P＜0.05）；結果提示適當增加劑量可有效提高高齡穩定性冠心病合并房顫患者的療效。華法林是一種香豆素抗凝藥，其抗凝作用機制是通過競爭性抑制肝臟全盛維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅺ和抗凝蛋白C的合成，進一步抑制了這些凝血因子Y羧化的作用過程，使這些凝血因子的前體特質不能得到活化，并使血清中D-二聚體濃度下降，最終達到抗栓的作用療效[8]。華法林的作用主要是通過抑制羥基化酶而發揮作用，對已合成的內源性的凝血因子不能起到療效，需要在內凝血因子被消耗后才能具有抗凝療效，所以在機體內起效比較慢，但作用時間長，而且療效與其他藥物及患者飲食情況都有很大關系，所以需要嚴格控制飲食以及注意服用其他藥物的情況[9]。華法林可增進血管內皮細胞功能，并改善血液高凝狀態，促進人體微循環達成良好狀態，并減小腎小球循環阻力，增加腎血管血流量，缺氧情況減少，肌酐清除率增強。人體清除華法林主要通過肝臟完成。肝細胞內存細胞色素P450酶可以代謝大部分華法林，僅極少量華法林會不經代謝隨尿液排出[10]。華法林加大劑量后，其藥物作用效力增強，抗凝療效顯著，血栓形成減少，因而房顫的發生概率也會減少，但由于華法林個體差異大，加大劑量時依照給藥模型要因人而異，注意其副作用，尤其是控制好治療初始階段出血、栓塞等風險[11]。

綜上所述，高齡穩定性冠心病合并房顫患者應用加倍劑量的華法林治療，有效提高了療效，減少了血栓塞事件的發生率，療效良好。

[1]劉新兵,黃紅漫,馮六六,等.高齡穩定性冠心病合并心房顫動患者不同強度華法林抗凝治療研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(2):132-135.

[2]李 然,曹雪濱,馬永娜,等.低強度華法林抗凝治療高出血風險房顫患者的有效性及安全性臨床研究[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,5(1):16-19.

[3]張 祥.阿托伐他汀治療老年冠心病患者合并陣發性房顫的臨床療效[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(13):82-84.

[4]趙修芬.文化程度對冠心病合并房顫支架術后患者應用華法林的影響[J].蛇志,2015,27(4):415-417.

[5]王 穎,譚湘萍,嚴鵬科.房顫合并冠心病患者服用華法林致INR異常1例的藥學監護[J].中國藥師,2015,3(1):105-108.

[6]康登偉.冠心病合并心房顫動的抗血栓治療研究[J].甘肅醫藥,2015,8(2):115-118.

[7]張海波.比索洛爾對老年冠心病心房顫動患者左房室重構的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(07):1474-1475.

[8]林橋松.華法林與其他藥物的相互作用及其安全性分析[J].海峽藥學,2014,26(1):115-116.

[9]劉玉輝.影響華法林抗凝作用的因素分析[J].工企醫刊,2014,27(4):936-937.

[10]吳梅瓊,張建成,等.陳林細胞色素P450酶和維生素K環氧化物還原酶復合體亞單位1基因多態性指導心房顫動患者華法林初始抗凝[J].臨床心血管病雜志,2014,42(11):980-983.

[11]胡 靜,朱君榮,于 鋒.華法林抗凝個體化治療研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學,2014,19(5):591-596.

本文編輯：王 琦

The effect of different dosage of warfarin in treatment of elderly patients with stable coronary heart disease and combined atrial fi brillation

ZHANG Zhou1, ZONG Yao-qing2
(Rugao City, Jiangsu Province, universal love hospital,1. pharmaceutical preparation section; 2. Internal medicine, Jiangsu Nantong 226500, China)

Objective To observe and analyze the efficacy of different dosage of warfarin in treatment of elderly patients with stable coronary heart disease and combined atrial fibrillation.Methods In our hospital from January 2015 to February 2016 were elderly patients with stable coronary artery disease and atrial fibrillation in 62 cases as the research object, randomly divided into control group and observation group, 31 cases in each group. The control group with routine dose of the Hua Falin treatment; the observation group adopts the method of double dose Lin Hua for treatment. Observe the curative effect of two groups and thromboembolism the occurrence. Results After treatment, the total effective rate of observation group was 93.55%, significantly higher than 83.87% of the control group, the observation group was 6.45%, higher than 12.90% of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The application of double dose of warfarin in the treatment of elderly patients with stable coronary heart disease and combined atrial fibrillation has significant effect.

Warfarin;Elderly Patients;Stable Coronary Heart Disease and Combined Atrial Fibrillation

R541.4；R541.75

A

ISSN.2095-6681.2016.21.001.02

張舟（1972-），女，江蘇如皋人，本科，學士，主管藥師，研究方向：從事醫院藥師工作。