動態監測血清cTnT在老年吸入性肺炎患者中的臨床意義

彭 芳，常 紅，代 潔，鄒 俊，于麗景，劉紅雁，張舒雅，朱王亮★

（1. 包頭市北方醫院，內蒙古 包頭 014000；2. 內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014000）

動態監測血清cTnT在老年吸入性肺炎患者中的臨床意義

彭 芳1，常 紅1，代 潔1，鄒 俊1，于麗景1，劉紅雁1，張舒雅1，朱王亮2★

（1. 包頭市北方醫院，內蒙古 包頭 014000；2. 內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014000）

目的探討老年吸入性肺炎患者肌鈣蛋白T（cTnT）增高的臨床意義。方法 選取2014年10月～2016年2月包頭市北方醫院老年病科及ICU科收治并確診的吸入性肺炎老年患者（年齡均＞65歲）42例作為研究對象，測定血清cTnT及其他相關檢查，并收集患者一般資料。根據cTnT的結果將患者分為cTnT升高組26例和對照組16例。結果 cTnT增高組與正常組低氧血癥、感染性休克，惡性心律失常，住院期間病死率以及住院天數、住院費用比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療期間cTnT持續升高，無明顯回落者，死亡率＞90%。結論 cTnT增高的患者發生呼吸衰竭，惡性心律失常，心肌缺血發生率有明顯增加；cTnT升高組住院天數及住院費用較正常組明顯增加；治療期間cTnT持續升高患者較明顯回落者死亡率顯著升高。

老年吸入性肺炎；心肌鈣蛋白T；臨床意義

老年人由于疾病影響及器官功能退行性改變致吞咽功能障礙，易將鼻咽部分泌物或流質食物、固體食物等誤吸入氣管，導致吸入性肺炎[1]。在臨床上發病率較高[2]。另外目前肌鈣蛋白T（cTnT）作為主要的心肌損傷標志物在臨床已大量應用[3]，有報道其在慢性阻塞性肺疾病有明顯相關性。吸入性肺炎至低氧血癥時可能伴有心肌損傷，本文通過對我科收治的已確診為吸入性肺炎的老年患者的血清cTnT進行動態監測，了解其與老年吸入性肺炎的相關性，評價cTnT在老年吸入性肺炎患者中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年2月包頭市北方醫院老年病科及ICU科收治并確診的吸入性肺炎老年患者（年齡均＞65歲）42例作為研究對象，根據cTnT的結果將患者分為cTnT升高組26例和對照組16例。男24例，女18例；平均年齡（76．8±8．2）歲，病程6～24天。其中合并腦梗死19例，腦出血3例，帕金森綜合征2例，老年性癡呆8例，慢性阻塞性肺疾病3例，矽肺1例，顱腦損傷氣管切開2例，晚期腫瘤1例，骨折術后1例，老年超高齡患者主訴無其他特殊疾病2例。排除以下疾病：腎功能衰竭、合并急性心肌梗死、肺栓塞、心肌炎、心肌病等疾病的患者。吸入性肺炎診斷標準：（1）有基礎疾病：如腦血管疾病，各種原因所致吞咽障礙，意識障礙等；（2）臨床表現：進食嗆咳或嘔吐后嗆咳或痰中混有食物殘渣以及肺部炎癥體征陽性；（3）影像學提示肺部炎癥，可見點片狀陰影；（4）痰培養陽性。

1.2 方法

對已確診患者采集靜脈血6 mL，測定血常規、大生化、血清cTnT、CK-MB、hs-CRP，采集橈動脈（或股動脈）血2～4 mL，測定動脈血氣分析，做18導聯心電圖檢查，心臟超聲多普勒，確診后每隔2天測cTnT1次。同時收集患者的一般資料、生命體征、經皮血氧飽和度，動脈粥樣硬化危險因素（主動吸煙史、糖尿病史、高血壓病史、高脂血癥），觀察患者住院期間有無房顫、室性心律失常等臨床表現。

1.3 統計學方法

應用SPSS l6.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

老年吸入性肺炎患者42例，共檢測到cTnT增高（＞60 pg/mL）26例，占總數52%。根據cTnT是否增高將所有老年吸入性肺炎患者分成cTnT增高組與正常組，比較兩組特征。

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、動脈粥樣硬化危險因素（吸煙史、糖尿病、高血壓、高脂血癥）、癥狀和生命體征比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表l。

表1 cTnT增高組與正常組一般資料比較

2.2 兩組檢測結果比較

兩組血清cTnT、氧分壓、經皮血氧飽和度、CRP，心電圖變化、感染性休克比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 升高組與正常組住院平均天數，住院平均費及死亡率比較

cTnT升高組比正常組住院天數明顯增多，差異有統計學意義（P＜0.05）。cTnT升高組比正常組住院平均費用明顯增多，且死亡率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。且連續監測患者cTnT，發現在cTnT升高組，cTnT持續升高回落慢者較治療后cTnT逐漸降低者，死亡率明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3

表2 兩組檢測結果比較

表3 升高組與正常組住院平均天數，住院平均費及死亡率比較

3 討 論

老年吸入性肺炎起病隱匿，癥狀不典型，是老年住院患者死亡的主要疾病之一，患病早期不易發現，病情變化快，臨床以合并呼吸系統、腦血管、神經系統疾病，腫瘤晚期及免疫缺陷患者為多，臨床表現缺乏特異性，對于重癥患者能早期及時做出應對，及時治療對患者的預后極其重要。

心臟肌鈣蛋白（cTnT）是心臟損傷的一種特殊標志物，當心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復合物釋放到血液中，肌鈣蛋白T具有高度心肌特異性和靈敏度。血漿cTnT檢測具有快速、便捷、價廉等優點，在臨床上容易廣泛應用。目前研究發現在肺部疾病患者中血漿肌鈣蛋白水平升高也很常見，有研究表明肺部炎癥時cTnT可明顯增高，但這些研究主要集中于慢性阻塞性肺病，在吸入性肺炎的研究較少。吸入性肺炎患者常合并低氧血癥，低氧血癥時可能伴有心肌損傷，以致cTnT等重要相關實驗室指標發生明顯變化。本文通過對老年吸入性肺炎患者cTnT動態監測的研究，了解其與老年吸入性肺炎的轉歸及預后的相關性及臨床意義，并提供進一步的理論依據。

本文研究結果表明cTnT增高組與cTnT正常組相比，兩組性別、年齡、吸煙史、糖尿病、高血壓、高脂血癥的發生率均無統計學意義。

吸入性肺炎患者cTnT增高可能存在以下原因：①心肌缺血：本文cTnT增高患者中12例（46.15%）合并有ST段缺血性壓低，缺血機制不能排除。②缺氧機制：本文cTnT增高患者的PaO2：為（54.4±5.9）mmHg，＜cTnT正常者的PaO2：（80.2±4.9）mmHg，cTnT升高與Pa02下降呈負相關，支持心肌損傷的缺氧機制，但是兩組均存在PaO2＜76 mmHg患者，說明缺氧程度不是心肌損傷唯一機制。③心肌負荷機制：Meyer T等發現肺栓塞患者的cTnT升高與繼發于肺循環阻力增高的右室擴張有關，吸入性肺炎患者繼發于缺氧性肺血管收縮的肺動脈高壓造成的右室后負荷增加，可能是cTnT增高的潛在機制。④其他機制：快速室性心律失常、繼發于低氧、酸中毒的代謝性應激，也可引起cTnT增高的原因。另外，一般認為高碳酸血癥、酸堿平衡失調易引起心肌損傷。

嚴重持續的缺血缺氧導致cTnT的持續升高，最終導致患者死亡率明顯增加。

cTnT升高反應老年吸入性肺炎患者缺血缺氧嚴重，導致患者氧分壓下降，ST段壓低，心律失常增多，住院天數及住院費用明顯增加，持續cTnT升高者，缺血缺氧持續加重，患者病情加重，死亡率明顯增高。故cTnT升高及持續程度對患者預后判斷具有一定的臨床價值。

[1]俞森洋.老年吸入性肺炎[J].中華保健醫學雜志,2011,13(1):1-3.

[2]范志強,瞿介明,朱惠莉.吸入性肺炎的研究進展.中國呼吸與危重監護雜志,2010,9(2):209-212.

[3]郭晏海,曹京燕,徐 鳳.急性心肌梗死患者CK-MB、cTnI和cTnT的動態變化及其聯合檢測的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志,2011,21:2456-2457.

本文編輯：王 琦

R541.6

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ISSN.2095-6681.2016.21.187.02

[科研項目編號]bfyy2014-09

朱王亮