冠心病患者在行介入術治療后的常見并發癥及護理分析

鄒 玉

（南京鼓樓醫院集團儀征醫院心內科，江蘇 揚州 211400）

冠心病患者在行介入術治療后的常見并發癥及護理分析

鄒 玉

（南京鼓樓醫院集團儀征醫院心內科，江蘇 揚州 211400）

目的探討分析冠心病患者行介入治療術后的常見并發癥及其護理方法。方法 選取我院2015年12月～2016年5月收治的冠心病患者42例作為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組，各21例。對照組行常規護理，實驗組在對照組的基礎上加用并發癥護理，觀察對比兩組患者的并發癥發生情況、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。結果 實驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，實驗組SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對冠心病患者介入診療術后行針對性護理措施，可有效預防并發癥的發生，值得推廣應用。

冠心病；介入治療；并發癥；護理

冠心病由于冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈心臟的供血量不足，或是心肌功能障礙所導致，也稱缺血性心律失常[1]。心臟介入術通過選擇性冠狀動脈造影術、左室造影、右心導管等檢查方式對確診冠心患者為進一步治療提供具體病變情況。經皮冠狀動脈介入診療術創傷小、成功率高、安全性好，成為診治冠心病的重要方法之一[2]，但是由于在介入操作的過程中會使用大管徑導管、血管鞘等器械，穿刺拔管技術要求高，很術后容易出現血管并發癥、心絞痛等并發癥[3]。充分認識了解并發癥及其誘發因素，行針對性護理措施積極預防對提高冠心病患者介入治療術的療效起著重要作用，本研究旨在對冠心病患者行介入治療術后的常見并發癥分析總結，并提出針對性的護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年5月收治的冠心病患者42例作為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組，各21例。其中實驗組男17例，女1例；年齡42～85歲，平均年齡（66.5±3.1）歲；病程1月～30年，平均病程（5.6±0.2）年；其中合并高血壓5例，糖尿病7例，其他慢性疾病6例。對照組男23例，女1例；年齡43～83歲，平均年齡（67.5±2.9）歲；病程2月～31年，平均病程（6.1±0.3）年；其中冠心病合并高血壓8例，糖尿病7例，其他慢性疾病9例。兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組行常規護理。實驗組患者介入術前使用抗凝劑，口服阿司匹林、小劑量靜脈推肝素鈉或氯吡格雷。術后繼續使用抗血小板藥物，并行針對性護理，具體如下。

（1）滲血、血腫。①穿刺部位易出血，加壓包扎過程應注意觀察有無滲血、穿刺部位有無水腫、肢體末梢皮膚的顏色與溫度，是否疼痛、麻木、腫脹，以防過度按壓影響正常血液循環，血栓形成；②注意觀察足背動脈、橈動脈搏動狀況、肢體遠端有無缺血情況，防止動脈血栓形成。

（2）前臂血腫。①密切觀察穿刺處滲血情況，右上肢血液循環情況，若患者主訴術側上肢不適或疼痛，注意密切觀察；若出現局部腫脹、皮下淤血，應記錄腫脹、皮下淤血程度，圈出范圍，并用皮尺測量周長，及時報告醫生，并進行相應處理；②平臥位時注意墊高患肢45°～90°，坐位時注意用繃帶懸吊高患肢，以高于心臟水平為準， 每1～2 h平放5～10 min；③硫酸鎂濕敷，鎂離子有抗感染、改善微循環的作用，加上50%硫酸鎂的高滲作用，硫酸鎂濕敷具有抗感染、消腫止痛功效[4]；④術后指導腕關節制動4～6 h，加強手指活動度，3天內避免對患側肢體進行壓力性操作，如：上肢輸液、測血壓等，7天內勿揉搓穿刺點，保持清潔、干燥，6月內勿用患肢提重物。

（3）血管迷走神經反射。術中操作不當、術后拔除鞘管不當而產生疼痛刺激，或者鞘管刺激血管壁，反射性增加迷走神經張力，造成心率減慢、血壓下降，臨床癥狀表現為面色蒼白、惡心嘔吐、意識喪失[5]。避免血管迷走神經反射手術過程動作要輕柔，避免引起劇烈疼痛和刺激機體，若發生迷走神經反射，應取平臥為，頭偏向一側，給予呼吸治療，建立靜脈通道，大量補液預防低血容量性休克。

（4）低血壓。低血壓可因術中冠狀動脈痙攣、血管擴張劑應用過多、心肌收縮無力、術后血容量不足或術后腹膜后出血等造成。針對性護理措施包括：①密切監測血壓，每30 min測量1次，必要時每15 min監測一次；②術后及時補充血容量，鼓勵患者多飲水，飲水量為每6～8 h飲1000～2000 mL，促進排出造影劑；③積極查明原因，如患者主訴左右下腹部疼痛警惕腹膜后出血、若穿刺側肢體腫脹、脈搏消失則考慮穿刺部位內出血、如有心包填塞癥狀則考慮冠狀動脈破裂。

（5）心絞痛。心絞痛可因手術血管內膜撕裂、夾層形成導致急性冠狀動脈閉塞或者痙攣造成。患者常表現為大汗、持續性心前區疼痛、血壓下降、ST段異常（壓低或抬高）。針對性護理措施：①密切觀察心電圖變化，尤其ST段及T波；②詢問患者有無胸悶、胸痛不適，配合以鎮靜、鎮痛處理；③必要時行急診冠狀動脈造影術，注射硝酸甘油。

（6）心律失常。冠狀動脈擴張時間較長致遠端心肌缺血可能引發心律失常，多表現為室性期前收縮或室性心動過速。護士應該嚴密觀察心率的變化，并備好阿托品、利多卡因等搶救藥物及除顫儀等。

（7）假性動脈瘤。假性動脈瘤可能因拔管后不正確的壓迫及抗凝藥物應用不恰當造成，腹股溝部位觸及搏動性包塊，壓痛，聞及雜音，震顫，一旦壓迫近端動脈腫塊變小，輔助檢查應用彩色多普勒超聲可確診[6]。假性動脈瘤不及時處理可引起瘤體破裂，造成大出血危及生命[7]。護理人員應密切觀察，早期防治假性動脈瘤，預防的關鍵是有效對股動脈壓迫止血。出現假性動脈瘤時應將制動時間延長至48 h，加壓包扎，延長臥床時間，停用抗凝劑，一般情況可自行閉合無需手術治療，如上述處理無效，需手術處置。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

實驗組患者出現血腫、低血壓等并發癥3例，并發癥發生率為16.7%（3/18）；對照組患者出現血腫、低血壓等并發癥9例，并發癥發生率為27.5%（9/24），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者SAS評分與SDS評分比較

護理干預后，兩組患者SAS評分、SDS評分均明顯下降，但實驗組的效果更顯著；實驗組患者不良情緒明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

項目 實驗組 對照組護理前 護理后 護理前 護理后SAS評分 65.53±4.45 41.45±4.01* 65.41±4.35 56.46±4.25 SDS評分 65.23±7.81 44.34±3.67* 65.61±8.17 57.46±4.18

3 討 論

冠心病患者行介入術治療是臨床上治療冠心病的重要方法，療效好，安全性高，但術后并發癥發生率高,影響術后恢復，手術治療效果，降低患者的生活質量[8]。

針對并發癥的出現，護理人員應及時采取有效措施，有效防治并發癥。護理人員需具備熟知專業知識和高超的技術，提供優質護理。本研究實驗組患者并發癥發生率為16.7%明顯低于對照組，患者焦慮抑郁等不良情緒控制較好，兩組對比差異顯著，有統計學意義。因此，對患者并發癥的臨床表現早發現、早處理，對減少并發癥發生率，提高療效，提高患者生活水平具有重要的意義。

綜上所述，對冠心病患者介入診療術后可能出現的并發癥行針對性護理措施，可有效預防并發癥的發生。

[1]劉紅俊.冠心病介入診療術后并發癥的臨床觀察及護理[J].護理研究,2013,27(09):842-843.

[2]龐 來.老年冠心病患者行介入術后常見并發癥護理分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(17):175-176.

[3]張俊英.冠心病介入診療術后血管并發癥的原因及護理對策分析[J].中國醫學創新,2014,11(22):118-121.

[4]冷冰霞,陳祥榮.冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因分析及護理觀察[J].中國繼續醫學教育,2014,06(05):71-72.

[5]劉 娟.冠心病介入診療術后患者血管并發癥的原因及護理對策研究[J].中國醫藥指南,2014,12(21):350-351.

[6]閆 靜.冠心病介入治療術后常見的并發癥及其護理進展[J].中國醫藥指南,2014,12(24):67-68.

[7]張 暉,林國芳.冠心病介入診療術后常見并發癥觀察及護理[J].中國醫學創新,2012,9(22):53-54.

[8]黃少毅.冠心病介入治療術后并發癥的發生原因及護理措施[J].中國醫學創新,2012,9(28):42-43.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.21.115.02