公立醫(yī)院在新醫(yī)改方案背景下開(kāi)展財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題和對(duì)策——以黃石市中心醫(yī)院為例

王 劍（黃石市中心醫(yī)院 財(cái)務(wù)部，湖北 黃石 435000）

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公立醫(yī)院在新醫(yī)改方案背景下開(kāi)展財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題和對(duì)策——以黃石市中心醫(yī)院為例

王 劍
（黃石市中心醫(yī)院 財(cái)務(wù)部，湖北 黃石 435000）

摘要：隨著我國(guó)新醫(yī)改方案的深入進(jìn)行，公立醫(yī)院在運(yùn)行方式和資金來(lái)源渠道方面發(fā)生了較大的變化，如何更好地管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作成為了重要挑戰(zhàn)。在本文中，以黃石市中心醫(yī)院為例，對(duì)新醫(yī)改方案下財(cái)務(wù)管理方面存在的問(wèn)題進(jìn)行了深入的分析，并針對(duì)這些存在的問(wèn)題提出了相應(yīng)的解決策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；新醫(yī)改；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；對(duì)策

新醫(yī)改方案實(shí)施以來(lái)，醫(yī)改的重點(diǎn)單位就是公立醫(yī)院。在公立醫(yī)院的整個(gè)管理中，財(cái)務(wù)工作是其中的最重要環(huán)節(jié)，它對(duì)醫(yī)院的未來(lái)和發(fā)展起到了重要的決定性作用，并對(duì)醫(yī)院公益性作用的發(fā)揮具有重要影響。公立醫(yī)院在新醫(yī)改方案背景下，應(yīng)積極用管理型、預(yù)測(cè)型模式取代原先的單一核算型模式，將原先的基礎(chǔ)薄弱、制度不全面的問(wèn)題徹底克服掉。將財(cái)務(wù)管理的手段進(jìn)行不斷強(qiáng)化，積極調(diào)控和核算收入結(jié)構(gòu)和醫(yī)療成本等方面，從而實(shí)現(xiàn)用低投入獲得高收入。公立醫(yī)院既能承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，又能最大程度地發(fā)揮其社會(huì)公益性，從而保證其能持續(xù)、健康的發(fā)展。

一、在新醫(yī)改方案背景下黃石市中心醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的狀況

1、關(guān)于預(yù)算管理方面現(xiàn)狀。全面的預(yù)算管理制度正在被醫(yī)院積極籌建，并嚴(yán)格按照統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥和收支統(tǒng)管的原則進(jìn)行，醫(yī)院為此還成立了專(zhuān)門(mén)的進(jìn)行預(yù)算管理的組織和管理機(jī)構(gòu)，建立相應(yīng)的配套管理制度并以此作為保障，積極考核相應(yīng)的預(yù)算管理執(zhí)行情況，確保重點(diǎn)項(xiàng)目資金的需要，以此來(lái)提高資金的使用效益。[1]

2、在財(cái)務(wù)制度建設(shè)方面的現(xiàn)狀。對(duì)財(cái)務(wù)制度的實(shí)施和建設(shè)能進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度的完善，醫(yī)院的全體工作人員也能由此得到制度的約束，從而使得其擁有的個(gè)人權(quán)利不會(huì)超過(guò)內(nèi)部會(huì)計(jì)的控制權(quán)利范圍，以此來(lái)保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全性，從而將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和資金成本等進(jìn)行降低，醫(yī)院的采購(gòu)、現(xiàn)金收支情況、保管業(yè)務(wù)和驗(yàn)收等情況也需要建立相應(yīng)的授權(quán)審批制度，并及時(shí)做好收款情況和物品的管理工作。

3、在成本控制方面的現(xiàn)狀。醫(yī)院的支出管理情況應(yīng)不斷進(jìn)行強(qiáng)化管理，這樣能適當(dāng)降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，并提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

4、關(guān)于內(nèi)部控制方面的現(xiàn)狀。醫(yī)院應(yīng)努力組織好各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，信息系統(tǒng)的建設(shè)工作應(yīng)積極建設(shè)好，做到能及時(shí)掌握醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)情況，積極將各項(xiàng)事務(wù)的事前、事中和事后工作處理好，通過(guò)對(duì)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)指標(biāo)的分析，將醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)及行業(yè)的現(xiàn)狀進(jìn)行充分了解，不斷健全內(nèi)部控制。將運(yùn)營(yíng)中的問(wèn)題在進(jìn)行現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行探索，并以此來(lái)制定經(jīng)營(yíng)計(jì)劃和發(fā)展戰(zhàn)略，擬定出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方案和社會(huì)效益發(fā)展方案，以此來(lái)確保醫(yī)院的發(fā)展。[2]

5、關(guān)于國(guó)有資產(chǎn)管理方面的現(xiàn)狀。資金不足的狀況在公立醫(yī)院中普遍存在，同時(shí)還存在著嚴(yán)重的庫(kù)房、設(shè)備和材料占用資金狀況，應(yīng)及時(shí)對(duì)資金運(yùn)用不良的情況進(jìn)行解決，將沉淀資金進(jìn)行積極化處理，將閑置的資產(chǎn)盤(pán)活，從而將資金的流動(dòng)性加快。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)將庫(kù)存資金定額及時(shí)下達(dá)，如果有部分超出的資金定額或是有降低的資金定額，需要將這些超過(guò)、不足的定額按照銀行的同期利率進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或是懲處。不用的一些設(shè)備要及時(shí)進(jìn)行處理，將資金的周轉(zhuǎn)率加速，從而使得醫(yī)院能因?yàn)檫@些閑置的設(shè)備而有新的效益。在實(shí)際的運(yùn)營(yíng)下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行了不斷的創(chuàng)新和發(fā)展，醫(yī)院還應(yīng)及時(shí)引進(jìn)和吸收國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)理論。醫(yī)院在不斷變化的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，在新醫(yī)改方案背景下，要保證做到首先實(shí)現(xiàn)其社會(huì)效益，然后還能進(jìn)行節(jié)支增收，最好用最低的成本換來(lái)最好的服務(wù)，醫(yī)院應(yīng)努力把握好自身的特殊環(huán)境，將財(cái)理好，將財(cái)用好，確保醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，應(yīng)不斷對(duì)其進(jìn)行完善和豐富。

二、黃石市中心醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題分析

黃石市中心醫(yī)院是公立醫(yī)院，院長(zhǎng)肯定是醫(yī)學(xué)方面的專(zhuān)家，對(duì)技術(shù)相對(duì)重視但是對(duì)管理卻相對(duì)輕視，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作沒(méi)有充分重視，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者沒(méi)有很好的管理理念，素質(zhì)不高，將主要的管理工作以算賬和報(bào)賬作為重點(diǎn)內(nèi)容，財(cái)務(wù)的收支狀況和資金運(yùn)用狀況不能全面反映出來(lái)，使得資金的運(yùn)行效率很低。主要有以下幾方面的問(wèn)題存在：

1、沒(méi)有完善的預(yù)算管理機(jī)制。公立醫(yī)院的預(yù)算管理意識(shí)和預(yù)算編制及評(píng)價(jià)監(jiān)督在具體實(shí)施過(guò)程中，存在著預(yù)算管理機(jī)制不完善的情況，預(yù)算管理的實(shí)際效益沒(méi)有被充分發(fā)揮出來(lái)。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者來(lái)講，預(yù)算管理是其中的重要內(nèi)容之一，公立醫(yī)院在當(dāng)前的預(yù)算管理中存在較多的問(wèn)題，主要如下：預(yù)算意識(shí)不強(qiáng)；執(zhí)行力不行，往往流于表面；執(zhí)行預(yù)算的過(guò)程中僅憑主觀隨意性，沒(méi)有嚴(yán)格的預(yù)算制度，沒(méi)有很高的資金運(yùn)行效率。在經(jīng)費(fèi)預(yù)算的過(guò)程中，也不能按照相應(yīng)要求對(duì)預(yù)算調(diào)整進(jìn)行批準(zhǔn)，經(jīng)費(fèi)的開(kāi)支依據(jù)也缺乏合法性，使得年度的經(jīng)費(fèi)預(yù)算與實(shí)際經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)了很大的差距，經(jīng)費(fèi)預(yù)算失去了其嚴(yán)肅性。對(duì)于收支兩條線的規(guī)定沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行，使得未收先支偏差嚴(yán)重。而且預(yù)算管理被認(rèn)為是財(cái)務(wù)部門(mén)的管理行為，醫(yī)院并沒(méi)有將其提升到進(jìn)行全局管理的高度，沒(méi)有規(guī)范化和科學(xué)化的程序和預(yù)算編制方法，相應(yīng)的考核和監(jiān)督制度缺乏，使得財(cái)務(wù)預(yù)算沒(méi)有得到很好地執(zhí)行。[3]

2、沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)化的成本核算。沒(méi)有建立和健全醫(yī)院成本核算管理體系，使得醫(yī)院的管理人員將成本核算作為財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，認(rèn)為到了月底僅將各類(lèi)支出進(jìn)行歸集就可以，從而沒(méi)有很強(qiáng)的成本節(jié)約意識(shí)。各科室由于沒(méi)有配備專(zhuān)門(mén)的進(jìn)行成本管理的人員，不能提供及時(shí)的信息跟蹤服務(wù)，因此不能及時(shí)了解各科室實(shí)際消耗的物資類(lèi)別和數(shù)量，在核算成本時(shí)，具有很大的滯后性。在收入的分割及分?jǐn)傎M(fèi)用問(wèn)題上，沒(méi)有規(guī)范性地對(duì)各科室進(jìn)行綜合收入確定和再分配收入，且在處理過(guò)程中有著很強(qiáng)的人文因素和主觀隨意性，各項(xiàng)管理費(fèi)用不斷增加，不能對(duì)其進(jìn)行有效控制。使得后勤部門(mén)與各科室間不斷有矛盾發(fā)生，并出現(xiàn)了嚴(yán)重的浪費(fèi)損失現(xiàn)象，不能有效與績(jī)效體系進(jìn)行掛鉤。

3、固定資產(chǎn)管理不正規(guī)，重物資輕實(shí)物。醫(yī)院沒(méi)有將年底的資產(chǎn)清查工作做好，僅僅將表面上部門(mén)間的資金核對(duì)工作做好，賬目在表面上是相符合的，但是具體是否還存在各項(xiàng)資產(chǎn)、資產(chǎn)是否完好等方面還存在偏差。醫(yī)院在資產(chǎn)上還存在不實(shí)的情況，很多資產(chǎn)查找不到。在購(gòu)置各種大型固定資產(chǎn)的過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)先進(jìn)行科學(xué)的論證，不要領(lǐng)導(dǎo)一同意就辦理各種手續(xù)，在設(shè)備引進(jìn)后發(fā)生低負(fù)荷運(yùn)行的情況和閑置設(shè)備的狀況，出現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的降低狀況。[4]

4、沒(méi)有健全的醫(yī)療收費(fèi)管理制度，出現(xiàn)收費(fèi)狀況混亂的情況。作為公立醫(yī)院，黃石市中心醫(yī)院能進(jìn)行獨(dú)立核算，需要在職工的福利待遇和日常醫(yī)療活動(dòng)及重點(diǎn)學(xué)科研究等方面投入大量的資金。相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)也要按照政府的指導(dǎo)價(jià)進(jìn)行，同時(shí)還應(yīng)考慮到民眾的實(shí)際支付能力，以執(zhí)行低價(jià)服務(wù)為宜。從收費(fèi)的實(shí)際情況看，一般都低于醫(yī)療服務(wù)成本，但是醫(yī)院的收費(fèi)管理制度沒(méi)有很好地進(jìn)行健全。醫(yī)院為了維持正常運(yùn)營(yíng)，可能會(huì)出現(xiàn)亂收費(fèi)和其他的錯(cuò)記和誤記情況。

5、醫(yī)院在財(cái)務(wù)分析工作中還有許多的局限性問(wèn)題存在。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作受到一些客觀和主觀因素的影響，本身就存在著較大的財(cái)務(wù)報(bào)表局限性，現(xiàn)金流量沒(méi)有進(jìn)行仔細(xì)的分析。醫(yī)院對(duì)內(nèi)部分析進(jìn)行高度重視，對(duì)外部分析卻嚴(yán)重忽視。醫(yī)院當(dāng)前缺乏嚴(yán)重的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，沒(méi)有進(jìn)行比較的財(cái)務(wù)指標(biāo)，沒(méi)有可以進(jìn)行橫向比較的醫(yī)院，喜歡在事后進(jìn)行指標(biāo)分析，缺乏有效的前瞻性分析。

三、醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對(duì)策亟需在新醫(yī)改方案下加強(qiáng)

1、將醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作做好，努力將資金的使用效率提高。醫(yī)院應(yīng)首先將經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)作為整體的預(yù)算目標(biāo)，將醫(yī)院的投資計(jì)劃和業(yè)務(wù)收支計(jì)劃等根據(jù)市場(chǎng)的發(fā)展情況和醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)預(yù)算情況編制出來(lái)。醫(yī)院應(yīng)將財(cái)務(wù)收支預(yù)算作為其重要工作，預(yù)算管理過(guò)程中應(yīng)將醫(yī)院中的所有部門(mén)都納入。適時(shí)將醫(yī)院分為三個(gè)層次進(jìn)行預(yù)算，對(duì)于預(yù)算的每個(gè)層次都應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的管理職能部門(mén)。將相應(yīng)的現(xiàn)金流量預(yù)算情況建立起來(lái)，現(xiàn)金的流出量要根據(jù)現(xiàn)金的流入量來(lái)安排。考核制度要根據(jù)相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行情況建立起來(lái)，定期考核醫(yī)院各部門(mén)的預(yù)算執(zhí)行情況，在其依據(jù)發(fā)生變化的時(shí)候，及時(shí)調(diào)整預(yù)算情況。全員參與預(yù)算編制的全程，讓醫(yī)院的全體人員都對(duì)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)有所了解，并將其責(zé)任明確，從而將全體人員的工作熱情激發(fā)出來(lái)。在預(yù)算批復(fù)指示下達(dá)后，便由相關(guān)的預(yù)算單位進(jìn)行組織和實(shí)施，層層將預(yù)算指標(biāo)分解，將各崗位、各環(huán)節(jié)和各部門(mén)都落實(shí)到，從而將建立相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行體系，努力提高資金的使用效益。

2、加強(qiáng)成本管理。黃石市中心醫(yī)院要想增加收入，需要進(jìn)行必要的成本核算工作，為了保證能順利進(jìn)行成本核算工作，需要將成本核算組織從上到下建立起來(lái)。并將成本核算中心作為整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算部門(mén)，為各個(gè)科室配備好兼職的核算員，形成統(tǒng)一的成本核算系統(tǒng)，將全體員工的成本意識(shí)都進(jìn)行加強(qiáng)，確保成本核算工作的順利進(jìn)行。

3、將財(cái)務(wù)分析工作做好。領(lǐng)導(dǎo)的重視是將財(cái)務(wù)分析工作做好的關(guān)鍵，財(cái)務(wù)分析也不單單是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，同時(shí)需要醫(yī)院中其他部門(mén)的支持與配合，并需要其提供相關(guān)的資料。醫(yī)院中的領(lǐng)導(dǎo)者要努力轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，將財(cái)務(wù)分析工作放在首位，提供良好的環(huán)境給財(cái)務(wù)分析工作。財(cái)務(wù)部門(mén)同時(shí)還要將一些內(nèi)部和外部信息資料進(jìn)行盡可能多的收集，確保能準(zhǔn)確而全面的進(jìn)行財(cái)務(wù)分析工作。同時(shí)醫(yī)院還要將網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作做好，及時(shí)計(jì)算、收集和分析一些復(fù)雜的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)的手工財(cái)務(wù)向計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)化管理的重大轉(zhuǎn)變，將進(jìn)行財(cái)務(wù)分析的質(zhì)量和效率有效提高。在進(jìn)行財(cái)務(wù)分析的過(guò)程中，不但要考慮到長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益，更要考慮到直接的效益。建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分析系統(tǒng)，科學(xué)化分析醫(yī)院的一些敏感性的財(cái)務(wù)指標(biāo)，將可能發(fā)生的財(cái)務(wù)危機(jī)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防。

四、小結(jié)

公立醫(yī)院改革的發(fā)展受到財(cái)務(wù)管理水平的重要影響，它是整個(gè)醫(yī)院改革成敗的關(guān)鍵。公立醫(yī)院在新醫(yī)改方案背景下，應(yīng)不斷強(qiáng)化自身的財(cái)務(wù)管理能力，對(duì)當(dāng)前存在的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題進(jìn)行積極解決，從而促進(jìn)醫(yī)院自身管理水平的不斷發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐娜.關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理若干探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,(13).

[2] 仲玲.淺談新醫(yī)改方案下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].資治文摘(管理版),2012,(03).

[3] 鐘玉青.發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)督在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2013,(26).

[4] 趙宜珍.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究與實(shí)踐[M].北京:中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社,2014,(03).

（責(zé)任編輯：梁蒙蒙）