利用綜合性護理改善白血病化療后骨髓抑制效果

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院（450053）宋艷艷 李彩霞 張銀花

本案選取了83例于我院行化療后出現(xiàn)骨髓抑制的白血病患者，給予其綜合性護理干預，并對比了患者護理前后心理狀態(tài)及護理后骨髓抑制緩解情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取83例于2014年1月～2016年3月在我院行化療后出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象的白血病患者，其中男48例，女35例；年齡7～12歲，平均（9.3±2.2）歲；急性髓細胞性白血病53例，急性淋巴細胞性白血病30例。均利有WHO抗癌藥物骨髓抑制反應分度標準進行衡量，所有患者均處Ⅳ骨髓抑制期。

1.2 方法 對患者行綜合性護理干預，因白血病患者需進行多次化療，因此綜合性護理干預既包括化療后的護理，也包括化療前的護理，措施如下。

1.2.1 化療前 ①心理護理：為患者介紹疾病相關(guān)知識及骨髓抑制發(fā)生原因，以消除患者緊張和疑慮；主動與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，并給予針對性疏導。②飲食指導：鼓勵患者多進食蛋白高、熱量高類食物，食物主為流質(zhì)、半流質(zhì)型，并嚴格消毒餐具。③病房管理：病房溫度保持在18℃～22℃之間，濕度保持50%；每日進行病房消毒，保持室內(nèi)通風；嚴格無菌操作，以免交叉感染。④口鼻腔護理：嚴禁用力挖鼻孔或擦鼻涕；口腔潰瘍或牙齦出血者可給予亞葉酸鈣進行漱口。

1.2.2 化療后 ①感染：嚴格限制探視時間及人數(shù)，以免交叉感染；嚴格無菌操作，并做好消毒隔離工作；早晚用紫外線照射病房1h，并開窗通風；保持皮膚清潔，排便通暢。②口腔潰瘍：讓患者保持口腔清潔、濕潤，定期觀察患者口腔黏膜情況，若有異常應及時進行處理。③出血：定期檢查患者皮膚，看是否存在出血情況；胃腸道出血可給予三支九毫克去甲腎上腺素加入一百毫升生理鹽水分次口服，若發(fā)生大量出血應嚴禁進食，并給予靜脈營養(yǎng)；眼內(nèi)出血應即去枕平臥，并給予氧氣呼入，冷敷頭部，并將患者頭部偏向一側(cè)。④發(fā)熱：監(jiān)督患者注意保暖，定時為患者測量體溫；利用冰袋為患者行物理降溫，并適當縮短患者蓋被時間，以幫助患者散熱，若患者情況較為嚴重，可給予消炎痛栓劑納肛或散利痛等進行口服。

1.3 觀察指標 比較患者護理前后心理狀態(tài)變化，以焦慮自評量表（SAS）評價患者心理狀態(tài)，總分100分，分數(shù)越高說明患者心理狀態(tài)越差；觀察患者護理后骨髓抑制情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對所得數(shù)據(jù)進行分析，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，利用t進行檢驗，若P＜0.05，表明兩組比較存在明顯差異，具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

83例患者均順利度過骨髓抑制期；患者護理前SAS評分為（68.53±12.62）分，護理后SAS評分為（51.03±11.24）分，護理后評分明顯低于護理前，差異具統(tǒng)計學意義（t=5.963，P＜0.05）；護理期間，4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中感染2例，發(fā)熱2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.82%。

3 討論

白血病是一種臨床治愈難度非常大的血液疾病。當前治療白血病的主要方式為化療[1]。但化療對于白血病患者是一個非常痛苦的過程，且在進行化療之后，患者極易出現(xiàn)骨髓抑制情況，致患者口腔、全身皮膚黏膜出現(xiàn)感染、出血等現(xiàn)象，影響化療的順利進行[2]，嚴重的還會影響患者生命安全。為此，有必要于化療后給予白血病患者優(yōu)質(zhì)護理，以幫助患者穩(wěn)定情緒，順利完成化療。

本案在對83例白血病患者進行化療后出現(xiàn)骨髓抑制期間給予了綜合性護理干預，包括化療前的心理護理、飲食指導、病房管理及口鼻腔護理等，以及化療后各并發(fā)癥的護理，包括感染、口腔潰瘍、出血、發(fā)熱等，觀察了其干預效果。研究結(jié)果顯示，所有患者均順利度過骨髓抑制期；患者護理前SAS評分為（68.53±12.62）分，護理后為（51.03±11.24）分，護理前后比較存在明顯差異（P＜0.05）。另在護理期間，僅4例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.82%。

綜上所述，對化療后骨髓抑制白血病患者行綜合性護理干預可有效改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者繼續(xù)完成化療。