試論醫院病案信息管理中的問題與應對措施

陸寧鈺

（江蘇省如皋市中醫院，江蘇 如皋 226500）

試論醫院病案信息管理中的問題與應對措施

陸寧鈺

（江蘇省如皋市中醫院，江蘇 如皋 226500）

對于醫院來講，病案信息管理是信息管理的重點，病案信息不僅包括病人的病歷信息，還包含病人的隱私。一旦病案信息丟失會給醫院帶來不可估量的損失，所以必須對病案信息管理工作引起足夠的重視，提高管理水平，降低因為醫院病案信息管理工作中的漏洞造成糾紛事件發生的概率。但目前醫院病案信息管理中仍然存在一些問題，本文就針對這些問題提出相應的解決措施。

醫院；病案信息管理；問題；應對措施

0　引 言

隨著經濟的發展和進步，國內各個行業都在不斷地進步，醫療行業也不例外。醫院病歷的增多對病案信息管理的要求也越來越高，再加上現在新聞頻頻報道醫院與病患及病患家屬之間的矛盾，大部分矛盾都是因為醫院病案信息管理不合理。醫院的病案信息是主治醫生在診療過程中所記錄的病人信息，只有經過這一系列的記錄，主治醫生才能根據實際情況對癥下藥。病案信息也是發生醫療糾紛時解決矛盾的重要依據，這說明病案信息管理工作是十分重要的，因此，必須重視病案信息管理工作。

1　病案信息管理的重要性

在醫院日常管理工作中病案信息的管理也是一項必不可少的工作項目，提高病案信息管理水平對醫院管理發揮著重要的作用，因此，不能忽視病案信息管理工作的重要性。只有對病案信息管理引起足夠的重視，才可能提高醫院的管理水平。

1.1病案信息為科學管理提供有效依據

病案信息中記載了病人的病情以及治療過程，也體現著醫生的專業水平和醫術能力。因此，在填寫病案信息時務必做到信息全面、數據準確，并且嚴格按照國家的有關病案信息管理標準，定期做好病案信息的檢查工作，將病案進行合理、科學的管理。

1.2病案信息能夠為醫院開展研究和教學提供依據

病人的病歷可以為醫生提供正確的診斷依據，使醫生根據每個病人的不同情況研究和制訂出一系列的治療方案，這樣不僅會增加病人及病人家屬對主治醫生專業能力的信賴，還會使醫生的治療方案更加合理和規范，從而達到理想的治療效果，令病人及家屬滿意。因此，完整全面的病案信息能夠為醫生研究病情和開展教學提供了有效的資料，進一步提高醫生的專業水平。

1.3病案信息在處理醫療糾紛中發揮重大作用

現在有越來越多的新聞報道醫療事故糾紛，經媒體報道后，醫院的信譽會受到嚴重的影響，如果醫院平時沒有注重病案信息管理工作，那么在出現糾紛，解決矛盾時，就失去了重要的法律依據，或者在病案信息記錄中出現信息疏漏，醫院還會承擔一定的法律責任。因此，平時加強病案信息的管理，能夠有效解決醫療糾紛，從而能夠維護醫院的利益和信譽。

1.4病案信息管理與我國醫療保險政策相輔相成

隨著我國經濟的不斷發展，國家政策也逐漸向民生傾斜，因此，應建立健全醫療保險制度。醫院的病案信息記錄是被保險人享受醫療保險的重要依據。被保險人享受這一政策時，保險機構需要根據被保險人提供的病案信息、檢查報告、繳費清單等信息支付保險費用，因此，只有完整的病案信息才能使保險機構更好地服務于民眾。

2　醫院在病案信息管理過程中出現的問題

2.1醫務人員缺乏病案管理意識

由于病案信息在處理糾紛問題上發揮著重大的作用，所以要求醫務人員要重視病案管理的作用。但目前有些醫務人員認為病案信息管理工作不重要，沒有建立正確的管理意識，所以在病案信息管理工作中就會出現工作態度不認真的現象，沒有全面、準確地記錄病案信息，大大降低了病案信息的質量，這就會為后期的病案信息檢查工作帶來不便，也從一定程度上增加了管理工作的難度，同時增加了醫院產生糾紛的風險。

2.2缺少系統的病案管理

由于有些醫院并沒有重視病案信息管理工作，所以就不會將病案管理工作列入正常的醫院管理工作中，這就造成了病案檔案資料不完整、資料和信息不集中、、查詢工作比較困難等問題。這些都會給醫務人員參照病案信息的工作增加難度，不僅會浪費醫務人員更多的時間去查找資料，還會降低醫務人員的工作效率，嚴重時，會導致因為醫務人員將大量時間都放在資料查找上，從而拖延了病人的最佳治療時間，對病人的生命造成威脅。

2.3醫院沒有健全的管理隊伍

一些醫院因為自身的教學、醫療任務都比較繁重，所以就將一些認為不太重要的部門的人力進行調動，比如：病案管理人員，這就造成病案管理的工作人員比較緊缺。

病案管理工作要求工作人員在工作中做到細致和認真，除了基本的信息管理和收集工作之外，還要對病案進行合理的整理、記錄、編號、歸檔等，如果經常調動人力，就會造成工作人員工作混淆，再加上工作人員的技能水平不高，就會忽視一些細節問題，給留在病案管理部門的工作人員帶來不便，并且很難將病案信息進行集中管理。

3　加強醫院病案管理的措施

3.1充分利用現代先進科學技術對病案進行統一的管理

有些醫院采用現代信息技術，可以將病人的病案通過建立統一的平臺放在網絡平臺上，這樣就實現了信息網絡化，不僅為醫務工作人員減輕工作負擔，還能增加病案信息的權威性。將信息放在網絡平臺，就可以避免出現像紙質病案受到周圍環境影響而發生霉變的現象，查找起來也比較方便快捷，例如：可以將病案采用光盤刻錄的方式，進行存儲。另外，還要建設容量較大的數據庫，方便病案信息的村中。在將所有的病案納入數據庫時，還要配備與之相對應的搜索功能，這樣便于查找病案。

3.2建立一支專業能力較強的管理隊伍

病案管理在日常的醫院檔案管理工作中是一項不可缺少的工作，因此，要壯大病案管理隊伍，定期開展培訓工作，提高工作人員的技能，并且平時還要安排人員對工作人員的工作進行監督檢查。病案信息管理要求管理人員除了掌握基本的醫學知識之外，還要掌握基本的計算機知識、統計數理知識、信息分類整理方法等。當前，許多人才沒有看到病案管理工作的前途，大多不愿意將精力放在這一方面，這就要求醫院加大宣傳醫院病案管理工作的重要性，并且多方面普及管理知識，吸引更多的專業人才，從而提高整體管理水平。

3.3完善整個病案管理流程。

首先，醫院要建立和規范整個病案管理的流程，建立一套比較權威的制度，將病案管理的規范納入制度當中，并且嚴格按照規章制度辦事，明確不同工作職責。這樣就可以在發現病案管理問題時找到責任人，形成一條龍服務式的管理，例如：數據收集組、數據歸檔組、檢查病案組等。其次，從病人住院開始跟蹤和及時更新病人的病歷信息，保證每個病歷都能被送到病案室，這樣在提高工作效率的同時，也提高了病案管理工作水平。此外，在細致做好病案記錄工作之外，還要充分結合電腦進行管理，避免錯誤問題的出現。

4　結 語

醫院要提高整體的管理水平必須要重視病案管理工作，除了要提高管理人員的管理水平之外，要充分利用和結合現代先進技術進行病案管理，從而使病案管理工作更加合理和規范。

主要參考文獻

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10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.14.116

R197.3

A

1673-0194（2016）14-0162-02

2016-06-02