舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖在機械通氣患者中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖在機械通氣中的應(yīng)用。方法 治療組和對照組，每組50例，治療組采取舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖進行鎮(zhèn)靜治療，對照組只采用咪達唑侖，比較兩組鎮(zhèn)靜前后的呼吸循環(huán)功能情況、鎮(zhèn)靜評分、時間指標等。結(jié)果 兩組治療后，RR/VT（淺快呼吸指數(shù)）、HR都下降顯著，p（O2）/FiO2（氧合指數(shù)）、Ramsay評分（鎮(zhèn)靜評分值）都升高顯著，而治療組中的MAP（平均動脈壓）下降顯著。兩組患者的呼吸功能指標和HR（心率）無明顯變化。治療10min、30min、24h后，治療組的MAP明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。各時間點的Ramsay指標，治療組的評分均高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。總鎮(zhèn)靜時間和機械通氣時間，治療組明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。停藥后，兩組患者的清醒時間無明顯差別。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖對機械通氣患者效果較好。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；咪達唑侖；機械通氣

許多危重癥患者都會采用機械通氣的方法來進行救治。機械通氣時，患者會產(chǎn)生如嗆咳、疼痛、焦慮、恐懼等癥狀，隨之出現(xiàn)躁動，甚至自行拔管，會引發(fā)缺氧窒息、臟器功能衰竭等并發(fā)癥。所以，機械通氣時患者需要適當?shù)逆?zhèn)靜治療，在鎮(zhèn)靜狀態(tài)中可降低氧耗，還可以保證患者循環(huán)功能的正常。但是在鎮(zhèn)靜過程中，常常會出現(xiàn)鎮(zhèn)靜不足或者是鎮(zhèn)靜過度的現(xiàn)象[1]，會引起譫妄或昏迷加重等癥狀。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2013年9月～2016年3月重癥醫(yī)學(xué)科機械通氣患者中，選取100例，隨機分成治療組和對照組，每組50例，年齡33～87歲。機械通氣時間均在24h以上。其中男58例，女42例。其中重型顱腦損傷29例，腦出血21例，重癥肺炎13例，急性中毒13例，急性心功能衰竭9例，肺挫傷8例，心臟二尖瓣置換術(shù)后7例。

1.2方法 所有患者均做常規(guī)監(jiān)測，有心率（HR）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）等。兩組最初都單次靜注咪達唑侖0.03～0.30Mg/kg，之后使用微量注射泵輸注。泵注過程中，對照組使用的咪達唑侖的維持劑量0.04～0.20mg/（kg·h）。治療組咪達唑侖維持劑量為0.04～0.20mg/（kg·h），聯(lián)合使用舒芬太尼的維持劑量是0.15～0.70g/（kg·h）。

1.3觀察指標 ①檢測鎮(zhèn)靜用藥前的基礎(chǔ)值（T0），用藥后的5分鐘（T1）、10min（T2）、30min（T3）、24h（T4）幾個時間點的呼吸情況以及循環(huán)功能指標，有RR/VT、p（O2）/FiO2、MAP、HR。②鎮(zhèn)靜后，1h內(nèi)，每5min做一次鎮(zhèn)靜深度評價，1h后，則1～2h評價一次，要不斷根據(jù)需求調(diào)整藥物泵入量，保證Ramsay評分為2～4分，和上述時間點一樣，記錄Ramsay評分。③記錄停藥到患者完全清醒的時間，總鎮(zhèn)靜時間以及機械通氣時間和并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1呼吸功能情況比較 治療后，兩組RR/VT均明顯降低，p（O2）/FiO2則上升明顯，兩組本身用藥前后比較，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，但是，組間比較，差異不明顯，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2循環(huán)功能情況比較 兩組HR都呈現(xiàn)出明顯下降趨勢，治療組的MAP下降明顯，但是對照組的MAP下降不明顯。HR的組間比較，P>0.05。不過在后面三個時間點，治療組的MAP要比治療組低，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

2.3鎮(zhèn)靜評分比較 和給藥前相比，兩組的鎮(zhèn)靜評分升高明顯，P<0.05。鎮(zhèn)靜時，治療組各個時間點的鎮(zhèn)靜評分都高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異，見表3。

2.4時間點指標比較 在停藥至完全清醒時間方面，治療組時間稍長，但不具有統(tǒng)計學(xué)差異。總鎮(zhèn)靜時間和機械通氣時間方面，治療組明顯較對照組要少，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異，見表4。

3 討論

咪達唑侖屬苯二氮卓類藥物，具有較好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌松及抗驚厥等作用，對于危重患者，臨床常需較大劑量咪達唑侖才能獲得良好鎮(zhèn)靜效果，但隨著劑量加大，會引起煩躁、譫妄等副作用，并且由于該藥物本身和其活性代謝產(chǎn)物的蓄積，會使患者的蘇醒時間延長[2]。舒芬太尼是一種新型的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合使用能增強鎮(zhèn)靜藥物的鎮(zhèn)靜作用[3]。

本研究結(jié)果顯示治療后，治療組和對照組RR/VT、HR都顯著下降，p（O2）/FiO2、Ramsay評分都顯著升高；而治療組中的MAP顯著下降。兩組間患者的呼吸功能指標和HR變化沒有顯著差異。不過使用不同方法治療后10min、30min、24h三個時間段，治療組的MAP明顯低于對照組。各時間點的Ramsay指標來看，治療組的評分均高于對照組。從總鎮(zhèn)靜時間和機械通氣時間來看，治療組明顯低于對照組，分析可能是因為舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖聯(lián)合應(yīng)用以上兩種藥物的協(xié)同作用，可以提高患者對機械通氣的耐受性，從而提高機械通氣治療的效果。

參考文獻：

[1]吳冰清，高鐵梅.小劑量舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖在鼻骨骨折整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2013，04：669-670.

[2]田悅，郭善斌.咪達唑侖與芬太尼聯(lián)合用于ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2010，02：107-108.

[3]李少軍.咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼在重癥患者機械通氣中鎮(zhèn)靜效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23：2596-2598.編輯/倪冰冰