淺談急診科護士職業暴露及防護措施

摘要：目的 探討急診科護理人員職業暴露發生的原因及防護措施。方法 對我科近5年來發生的職業暴露事件進行分析比較。結果 近年來，常見職業暴露的因素主要包括損傷性因素、物理性因素、化學性因素、生物性因素、心理性因素、醫院暴力的危害因素等，加強防護措施后，發生職業暴露事件明顯減少，護士自我防護意識大幅提高，不良防護行為明顯下降，發生職業暴露后及時處理率也大大提高。結論 充分認識急診科護士職業暴露的危險因素，同時要做好相應防護工作，強化防護意識，建立健全急診科的各項規章制度，重視感染管理，做好安全防護，有效提高急診科護士的自我防護意識，改善防護不利的現狀，切實保護急診科護士的身心健康，是預防職業暴露的關鍵。

關鍵詞：急診護士；職業暴露；防護

急診科接治的多是突發性、急、危、重癥患者，一切醫療護理過程均以\"急\"為中心，由于急診科工作和環境的特殊性，在急診工作中的護士職業帶來的危害，引起護士與管理者的重視。通過對急診科護士的職業暴露與防護作探討，以提高護士的自我防護意識和改善職業環境，把職業暴露的危害降到最低限度。

1危害因素

1.1損傷性因素 急診科護士由于工作節奏緊張，工作量大，被銳利器械損傷的機率比其他科室的護士高得多。另外，不良的個人操作習慣，如：針頭使用后雙手重新套上針帽、徒手掰安瓿等，都可能造成銳器及針刺傷，而銳器及針刺傷是傳播血源性疾病的主要途徑。急診護士搶救患者時爭分奪秒，其中包括處于潛伏期和診斷前的傳染患者。因此，針刺傷對急診護士來說，危害性更大[1]。

1.2物理性因素 急診科護士經常搬運、轉運患者，搬運患者頻繁，腰部受力較多，易導致腰背痛、關節傷，加上護理工作量大，搶救時需長時間站立，頻繁的走動，下肢靜脈曲張的發病率也比較高，其次，急診科工作環境：人流量大，以及各種搶救設備的聲音，加上患者的呻吟聲，護士長期處于強噪聲的環境中，易造成情緒不穩定，易激怒，并導致頭痛、頭暈、耳鳴、血壓升高等[2]。噪音可引起內分泌、心血管和聽覺系統的生理改變[3]。

1.3生物性因素 急診科接收的患者，有相當一部分是外傷及危重患者，在診治前未做任何檢驗即實施對癥處理及搶救，容易接觸傳染性的血液、體液、分泌物、排瀉物等，經血液、體液傳播的疾病主要是HIV、HBV、HCV等，其中HIV血液傳播的效率高，一次即可感染[4]。

1.4化學性因素 急診科護士在日常工作中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑，如：戊二醛、含氯消毒劑等，這些揮發性化學消毒劑對人體呼吸道、皮膚、眼睛、神經系統等都有不良影響[5]。戊二醛可引起皮炎、過敏、結膜炎等。目前臨床常用的含氯消毒劑作為一種高效、廣譜消毒劑，在高濃度含氯消毒劑環境中，工作人員出現流淚、異物感、惡心、咳嗽等，應考慮氯氣中毒。

1.5社會心理因素 急診工作突發事件多、工作量大、不確定因素多，患者家屬對醫療期望值與實際的落差往往遷怒于護士，護士長期面對患者及家屬的抱怨，甚至傷害，長期在高壓狀態下，身心受到很大的傷害，對所處工作環境產生恐懼心理；護士長期處于應急狀態，勞動強度大，節奏緊張，易產生疲勞感、腰腿痛、胃痛等的發生率比病房護士高，這與急診科護士在工作中較長時間站立，為搶救危重患者不能按時就餐有關。另外，急診科護士常因工作需要不斷的輪班、換班、經常加班、長期超負荷工作，使護士受到與工作有關的傷害增多，增加了出現意外、疲倦和精神緊張的機會，患者及家屬對搶救工作的不理解、不配合，也會造成護士精神緊張。謹慎緊張可以引起多個系統的身心疾病，如神經性厭食、潰瘍病、心率不齊、月經不調，神經性頭痛等。

1.6醫院暴力的危害 醫院暴力的侵犯是一個全球性的職業健康與安全問題，2002年國際護士會發表了《工作場所暴力應對指導原則》日，急診科患者情況比較復雜，文化層次、經濟狀況不同，如打架、醉酒、吸毒、自殺等，這些患者及其家屬大多以自我為中心，一進急診科，就要求立即為其診治，尤其在節假日、夜間患者多、護士少的情況下，醫護人員沒有過多的時間向患者及家屬解釋，患者及家屬的不理解，易發生爭執，這樣一來 ，護士的人生安全受到威脅，工作積極性大大受挫。

2防護措施

2.1損傷的防護 工作中要嚴格執行操作規程，做到忙而不亂，采用一次性注射器，安全處理使用過的針頭，禁止雙手回套針帽，要求護士治療時攜帶銳器收集容器，以便及時處理針頭，減少污染針頭裸露時間，避免引發針刺傷。

2.2物理性因素的防護 對于物理因素的防護，急診科護士學習和掌握正確而有效的搬運姿勢，避免肌肉脊柱骨損傷及腰背肌肉扭傷的發生。護士在搬運患者時，運用人體力學原理及技巧，降低人體重心，擴大支持面，保持身體平穩，站立、行走時克服強制體位，平時加強鍛煉，增強體質，休息時抬高下肢，以利靜脈回流，上班時穿彈力襪等，以減少靜脈曲張的發生。

2.3生物性因素的防護 嚴格掌握消毒隔離技術，做每項護理操作前后均應嚴格洗手，接觸患者血液、體液、分泌物時戴手套，必要時穿一次性防護衣并戴防護眼罩，若不慎被污染，應及時妥善處理。

2.4化學性因素的防護 護士應熟練掌握消毒劑的配制方法及注意事項，在配制消毒液的過程中配戴口罩及橡膠手套，必要時配戴眼罩，減少消毒劑與皮膚的直接接觸。刺激性強、易揮發的消毒劑，應密閉存儲，防止濺溢、外溢，并注意通風，降低空氣中的濃度，減少對呼吸道的刺激。

2.5社會心理性危害因素的防護 合理排班，適當調整護士的工作強度，創造良好的工作氛圍，注意勞逸結合，加強體育鍛煉，保持心情舒暢，擺正自己的社會地位和角色，充分認識自己的能力、作用和價值，和諧地處理人際關系，掌握正確的自我防護技術，增強自我防護意識，把急診科護士職業損傷危害降到最低限度。護士要學習心理學知識，正確對待各種心理干擾，學會自我心理疏導，調整心態。管理者要關心體貼護士，適當調整工作強度，尊重他們付出的努力，讓他們得到更多的支持，以減輕來自各方面的壓力，為患者提供更好更高質量的服務[6]。護士也必須規范護理行為，才能既保證患者的安全，又保證自身利益不受損害，避免護患糾紛發生[7]。

2.6醫院暴力危害的防護 急診科護士常會遇到突發事件，因此，必須具備良好的素質，遇到緊急情況及時處理，讓患者得到及時的救治，遇到不理智的家屬或患者，不要和他們爭執，要沉著、冷靜，反應敏捷，與其保持一定的距離，必要時回避，及時通知保衛科。

3結論

急診科作為急危重癥患者相對集中的場所，護理人員的職業暴露危險因素具有復雜、多變、不確定性，而護理人員對職業暴露危險因素缺乏全面、系統的認識。醫院管理層也加大了在職業安全方面的投入，我院建立完善的職業暴露管理制定，采取科學有效的防護措施，大大降低了職業暴露的發生。

參考文獻：

[1]應菊素，徐國英，王晶，等.急診護士對針刺傷認識及針刺傷的心理狀態的調查分析[J].中華護理雜志，2004，39（3）：204-205.

[2]林瑞瓊，林小紅.急診科護士的職業危險因素與預防對策[J].哈爾濱醫藥，2005，25（6）：98-100.

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[5]單禮合，趙泌.臨床用藥[M].北京：中國醫藥科學技術出版社，1990：533.

[6]張良花.淺談急診科護士壓力與自我防護調節措施[J].蛇志，2007，19（2）：163.

[7]王秀花，張愛鳳.急診科護士心理壓力分析與應對措施[J].中國民康醫學，2006，18（7）：533.

編輯/孫杰