前列腺增生伴尿潴留患者留置雙腔導尿管氣囊注水量的探討

摘要：目的 探討前列腺增生伴尿潴留患者留置導尿管后膀胱痙攣及尿管脫出的發生率。方法 將120例前列腺增生伴尿潴留患者隨機分為觀察組和對照組各60例，入院留置導尿時氣囊內注入生理鹽水分別為15ml（對照組）和5ml（觀察組），記錄兩組患者留置導尿管后膀胱痙攣、尿管脫出發生率。結果 觀察組膀胱痙攣發生率明顯低于對照組（P<0.01），兩組尿管脫出率無差異。結論 適當減少雙腔氣囊導尿管氣囊的注水量，可以減少膀胱痙攣發生率。

關鍵詞：前列腺增生；尿潴留；膀胱痙攣；氣囊；注水量

前列腺增生伴尿潴留是泌尿外科的常見疾病，患者就診時需留置雙腔氣囊導尿管。留置導尿技術是臨床上一項應用非常廣泛的技術，具有操作簡單、刺激性小、內固定穩定等優點[1]。患者在留置尿管期間，時常主訴下腹部疼痛難忍，尿道口疼痛，反復自覺尿意及導尿管周圍溢尿等不適。眾多醫務工作者一致認為是由于留置尿管的氣囊對尿道、膀胱黏膜刺激引起，但缺乏客觀對照研究。為此筆者選擇120例前列腺增生伴急性尿潴留而留置尿管患者，研究氣囊注水量與膀胱痙攣及尿管脫出率的關系，取得滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 120例患者均為2015年1月～10月在我院泌尿外科的住院患者，所有患者均診斷為前列腺增生伴急性尿潴留。隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組年齡56～92歲，平均69.7歲，合并高血壓29例。對照組患者年齡55～90歲，平均67.2歲，合并高血壓21例，留置尿管7～62d。兩組患者均無伴嚴重心、肺疾病，入院后血壓能控制在正常范圍內。兩組患者在年齡、前列腺大小、合并疾病等基本情況方面，均無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1操作方法 選擇F12～16一次性硅膠氣囊導尿管，常規消毒完畢后，導尿管前端用無菌石蠟油潤滑，一手用無菌紗布固定陰莖并提起，使之與腹部成60°，用血管鋏夾持導尿管對準尿道口輕輕插入尿道20～22cm，見尿液后插入7～10cm。分別向氣囊內注入5ml（觀察組）、15ml（對照組），注水后將導尿管向外輕輕牽拉至輕微阻力。

1.2.2研究方法 膀胱痙攣的癥狀為：明顯的膀胱脹感及急迫排尿感，尿道及恥骨上區疼痛難忍，呈陣發性發作，伴或不伴尿液從尿管周圍溢出。記錄24h內膀胱痙攣的發生次數。留置尿管期間記錄尿管脫落的發生例數。

2 結果

2.1兩組患者留置尿管后膀胱痙攣發生率，膀胱痙攣發生頻率比較，如表1、表2所示。

2.2 尿管脫出率的比較：觀察組尿管脫出1例（1.6%），對照組尿管脫出0例。

3 討論

3.1膀胱的交感神經主要分布在膀胱三角區、頸部、后尿道、前列腺及精囊腺位置。留置尿管后氣囊對三角區、膀胱頸造成直接壓迫。氣囊壓迫膀胱頸部力量與膀胱痙攣呈正相關，壓力越大，膀胱痙攣發生率越高。由于前列腺增生引起膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌已代償性肥厚增生，膀胱已經出現高敏感性，不穩定膀胱及順應性降低，刺激黏膜下層神經分布較豐富的膀胱三角區，致使膀胱平滑肌強烈的收縮，患者出現急迫的排尿感，下腹部陣發性疼痛。膀胱頸部尿管氣囊注水量大，氣囊內壓力過大，對膀胱頸及尿道口壓力過大，可壓迫膀胱頸及三角區誘發或加重膀胱痙攣性收縮性疼痛。本組研究表明觀察組膀胱痙攣的發生率及發生頻率明顯低于對照組。同時發現，將對照組出現膀胱痙攣的37例患者留置尿管球囊內液體減少至5ml，膀胱痙攣發生率明顯下降。同時，在留置尿管前，可以先向氣囊注水，觀察球囊突向的方向，使球囊突出的方向在置入尿管后朝向膀胱前壁，避免了球囊刺激膀胱三角區，減少膀胱痙攣的發生。

3.2當向雙腔氣囊導尿管注入一定量的氣體或液體后可將導尿管固定于膀胱內。部分學者認為氣囊注水量越多，越能有效地防止尿管脫出，如氣囊容量過少，則達不到壓迫尿道口的目的，易出現尿管滑脫。三基中規定注水5ml固定導尿管[2]。陳雪芹[3]等提出成年男性應常規注水10～15ml。梁潔蓮[4]等提出留置尿管時氣囊注水10ml。正常成年男性尿道口的直徑為0.7～0.8cm，前列腺增生使后尿道受壓，后尿道彎曲、變長、狹窄，尿道內徑也將不同程度的變小。筆者測量發現向氣囊內注水5ml，氣囊的直徑將達到1.5～2cm，加上尿道本身對留置的尿管有捆綁、嵌頓作用。所以氣囊注水5ml已已能有效地防止尿管脫出[5]。通過本組觀察發現，兩組尿管脫出率均較低。由此可見，氣囊注水量與尿管脫出率無明確相關。而當向氣囊注水越多，膀胱痙攣發生率越高。所以，向氣囊注水5ml，既能有效防止尿管脫出，又能大大降低膀胱痙攣的發生，從而增加患者的舒適度。留置導尿術屬侵入性操作，護士在基本操作技能中要嚴格執行無菌操作原則，每班巡視病房應觀察留置尿管是否折疊、過度牽拉，指導患者妥善固定引流袋，使其高度低于恥骨聯合。用1：15碘伏棉球消毒尿道內口2次/d，每周更換抗返流引流袋。鼓勵患者多飲水，2500～3000ml/d，對于留置時間長的患者向其說明多飲水可起到內沖洗的作用。

留置尿管前應與患者做好健康宣教，講解留置尿管期間可能出現的不適感，臨床工作中很多留置尿管的患者會頻繁的敘說自身想排尿，首先應耐心傾聽患者敘述膀胱痙攣發作時的感受和心情，向其講解并非膀胱內有尿，指出頻發尿意并非因為膀胱內有大量尿意而是導尿管刺激引起，以消除患者不良心理反應。膀胱痙攣持續發作時，可指導患者深呼吸，播放音樂或與其交談來轉移注意力，還可行膀胱區熱敷及按摩足底膀胱穴位，必要時遵醫囑予解痙止痛藥。及時更換患者尿液外滲尿濕的衣褲被褥，增加患者的舒適度，做好臨床基礎護理，并做好患者的健康教育，提高患者滿意度，促進疾病康復。

參考文獻：

[1]林楚芳.氣囊尿管拔除并發癥及護理[J].國際護理學雜志，2003，II（6）：614.

[2]湖南醫科大學.醫學臨床\"三基訓練\"：護士分冊[M].第3版.長沙：湖南科學技術出版社，2002：159.

[3]陳雪芹，湯永秋，李桂花.留置氣囊導尿管失敗的原因分析及對策[J].中國實用護理雜志，2004，20（2）：57.

[4]梁潔蓮，潘小蘭，王金蘭，等.留置氣囊導尿管的臨床觀察[J].當代護士，2007，（4）：35-36.

[5]王玉坤 ，何海榮，梁艷明.前列腺增生尿出溜患者留置雙腔導尿管氣囊內注液量的研究[J].實用醫學雜志，2009，25（8）：1248-1249.

編輯/蔡睿琳