腹部銳器傷致結腸破裂42例診治分析

摘要：目的 探討腹部銳器傷致結腸破裂患者的診治方法。方法 選取我院于2014年8月～2015年8月收治的42例腹部銳器傷致結腸破裂患者，42例患者均行手術探查，回顧性分析所有患者的臨床治療資料，分析并總結本組患者手術治療結果與手術時機、術式選擇之間的關系。結果 本組42例患者中35例患者于入院12h內在手術探查中行I期腸修補吻合加兩種單腔或雙腔造痿，其中5例患者并發腸漏，3例因并發癥死亡。5例患者于入院后12～24h內手術探查行I期腸修補吻合加雙腔造痿，2例患者并發腸漏，2例并發癥死亡。2例患者于入院后24～48h內手術探查行結腸曠置，均于6月后再次手術治愈。本次研究死亡病例5例，并發癥死亡率為11.90%。結論 腹部銳器傷至結腸破裂早期的手術探查和正確的術式是提高其治療成功率的關鍵因素，對其行I期手術具有較高的可行性。

關鍵詞：腹部銳器傷；結腸破裂；診治

本文深入探討了腹部銳器傷致結腸破裂患者的有效診治方法，現將詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年8月～2015年8月收治的42例腹部銳器傷致結腸破裂患者為研究對象，其中男28例，女14例，年齡5～68歲，平均年齡（45.28±10.41）歲。致傷原因：35例患者為刀刺傷，5例患者為銳利器物刺傷，2例患者為槍傷，所有患者均伴有不同程度的腹痛，且呈逐漸加重擴散的趨勢，30例患者伴惡心，4例患者有嘔吐癥狀，6例患者有腹脹表現，2例患者伴左側局限性腰部痛。來院就診時間：12例患者于傷后0.5～3h入院就診；10例于傷后3～6h來院；13例于6～12h內來院，5例于傷后12～24h內來院，剩余2例于傷后24～48h入院。35例患者入院時有腹膜刺激征，7例患者伴有局限或彌漫性腹膜炎。傷口癥狀表現：13例腹部大網膜脫出并有混濁液自傷口外溢；3例腸管脫出；2例傷口流糞、流膿。入院時8例患者伴休克，4例患者于觀察中出現休克。

1.2方法

1.2.1圍手術期處理 圍手術期給予患者禁食和胃腸減壓處理，對于行肛檢有指套血染患者予以留置肛管減壓處理。使用抗生素預防感染，給予必要的補液和輸血治療，維持患者水電解質和酸堿平衡。對于腹部大網膜脫出并有混濁液自傷口外溢以及腸管脫出的16例患者行清創包扎處理，對于出現休克的患者積極行抗休克治療，對于疑似有合并其他臟器損傷患者請求其他相關科室會診或協助手術。

1.2.2手術方法 手術探查結果：40例患者為1處結腸破裂（7例升結腸破裂、4例結腸肝區破裂、10例橫結腸破裂、9例結腸脾區破裂、3例乙狀結腸破裂、7例降結腸破裂），2例患者為結腸多處破裂（包括橫結腸）。采用結腸遠端臨時阻斷，向結腸內穿刺，以注入過氧化氫加亞甲藍溶液的混合液的方法，尋找到結腸微小破口。行I期腸修補吻合加兩種單腔或雙腔造痿，行單腔造痿者先清洗器腹腔，于結腸破裂口近端約10cm處，對系膜預作一個荷包縫合，然后作一0.5cm橫切口，將長胃腸插入減壓管至結腸近端，使用生理鹽水灌洗，直至減壓管吸出物清亮。接著使用甲硝銼液進行沖洗，拔除減壓管將結腸與引流管縫合固定于腹壁上。雙腔造痿者，在單腔造痿完成后于結腸破裂口下方10cm向下置入F28號引流管，作荷包縫合打結并加強，將其縫合固定于腹壁上即可。

行結腸曠置術者，將結腸游離曠置與腹壁外，待患者感染和休克被控制后再行手術。使用10000ml生理鹽水對腹腔進行沖洗。放置硅膠雙套管于吻合處或修補破口附近進行引流，根據腹腔左右髂窩、結腸肝區、盆腔和脾區的具體污染情況，分別于該處置入2～5跟F24號引流管，以便術后行必要的腹腔灌洗，最后擴肛并置入肛管，常規保留胃管。

2 結果

本組42例患者中35例患者于入院12h內在手術探查中行I期手術（I期腸修補吻合加兩種單腔或雙腔造痿），其中5例患者并發腸漏（2例行保守治療、3例再次手術后均治愈），3例因并發癥死亡（1例為腸痿衰竭術后3月內死亡、1例為胸腔心包感染術后15d死亡、1例于后腹膜血腫破裂大出血術后3d死亡）。5例患者于入院后12～24h內手術探查行I期手術（I期腸修補吻合加雙腔造痿），2例患者并發腸漏（行再次手術），2例并發癥死亡（1例感染性休克術后15d死亡、1例于腸漏衰竭術后3個月死亡）。2例患者于入院后24～48h內手術探查行結腸曠置，均于6月后再次手術治愈。本次研究死亡病例5例，并發癥死亡率為11.90%。

3 討論

腹部銳器傷致結腸破裂是一種嚴重的腹部損傷，常見于交通、生產和生活事故中[1]。腹部銳器傷至結腸破裂發生后易引發患者合并彌漫性腹膜炎，進而導致感染性休克的發生，該病在臨床上的診治較為復雜，且病死率較高[2，3]。傳統治療腹部銳器傷結腸破裂的方法是進行分期手術，然而該種治療方法存在住院時間長，不僅會增加患者的經濟壓力和負擔，且相較于I期手術，該種治療方法的并發癥發生率和病死率較高。腹部銳器傷致結腸破裂患者的臨床癥狀與其損傷程度、受傷性質以及患者損傷后的機體反應等因素關系密切，結腸破裂后使得厭氧菌易進入人體腹腔內，進而導致患者發生彌漫性腹膜炎[4]。此外，結腸破裂使得細菌及毒素入血，造成患者合并不可逆的感染性休克，預防患者發生休克性感染的關鍵在于早期對其進行剖腹探查，清洗腔內污染糞便并充分引流，從而減少細菌和毒素入血。臨床上對腹部銳器傷致結腸破裂的診治主要以患者的發病史、腹部損傷特征和腹部穿刺結果為依據，確定手術治療方式和手術時機的選擇[5]。

本次研究中，42例腹部銳器傷致結腸破裂患者35例患者于入院12h內在手術探查中行I期腸修補吻合加兩種單腔或雙腔造痿；5例患者于入院后12～24h內手術探查行I期腸修補吻合加雙腔造痿；2例患者于入院后24～48h內手術探查行結腸曠置。結腸破裂以結腸I期造口、Ⅱ期吻合為治療原則，手術方式的選擇對于該病的治愈顯得尤為重要。對于程度較輕的結腸損傷，行Ⅱ期吻合術會延長患者的治療周期，增加其痛苦和經濟壓力，因此，對于結腸破口較小、腹腔污染程度較輕的情況行I期修補吻合加單腔或雙腔造痿能取得更好的療效。對于左半結腸破裂且糞便溢入腹腔，腹腔污染較為嚴重的結腸破裂者，行結腸外置單腔或雙腔造痿效果更好。本次研究死亡病例5例，并發癥死亡率為11.90%，可見，根據患者病癥情況，科學合理地選擇手術方式和手術時機是提高腹部銳器傷至結腸破裂的治愈率、降低其并發癥發生率和死亡率的有效方法。

參考文獻：

[1]楊勉，張北生，吳海強，等.腹部銳器傷致結腸破裂47例診治分析[J].中國醫藥指南，2014，13（03）：44-45.

[2]佟文峰.腹部銳器傷致結腸破裂[J].中國醫藥指南，2010，08（29）：79-81.

[3]張偉耀.腹腔鏡探查與治療在腹部損傷中的應用要點分析[J].中國全科醫學，2014，24（23）：2740-2743.

[4]毛能.腹部損傷伴多發傷46例診治體會[J].貴州醫藥，2012，36（09）：805-806.

[5]劉凌云，何沙，盧永剛，等.應用腹腔鏡微創技術診治單純性腹部銳器傷[J].局解手術學雜志，2013，22（05）：522-523.編輯/安樺