品管圈在降低住院患兒墜床發生率的應用

摘要：目的 探討品管圈（QCC）在降低住院患兒墜床發生率應用效果。方法 成立\"Angel\"圈，選定\"降低住院患兒墜床發生率\"為活動主題，運用頭腦風暴法討論患者墜床的原因，制定相關制度和整改方案，比較開展QCC前后患者墜床的發生率。結果 住院患者的墜床發生率由實施QCC前1.047%降低到0 。結論 開展QCC可降低患者墜床的發生率，保證患者安全，提高護理質量和患者滿意度。還可提高圈員的溝通、協調能力，增強團隊精神。

關鍵詞：品管圈；住院患兒；墜床

患者住院期間墜床或是國際醫療界共同關注的問題，往往導致機體損傷，功能狀態衰退甚至危及生命。防范住院患者跌倒或是醫院護理質量管理中的一個重要方面，也是評價醫院醫療護理質量的一個重要指標。

品管圈是指同一單位或工作性質相關聯的人員，自動自發組織起來，科學運用品管工具，持續地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等活動的小組[1]。2015年5月～8月本院應用品管圈活動對住院患者實施預防墜床管理，取得較好的效果，現報道如下。

1 品管圈的活動方式方法

1.1品管圈的組成 品管圈小組人員由本病區8名護士組成，（本科7名， 專科1名； ）， 小組成員推薦圈長1名， 輔導員1名由護士長擔任；圈員圍繞主題各抒已見，充分發揮想象力圈名\"Angel\" 和圈徽，采用民主投票方式決定所用的圈名與圈徽。Angel與安全為（諧音），護士又可喻為Angel，既用我們的行為履行Angel的職責，讓患者感受到家的溫暖，得到心靈的慰籍，從而保證患者住院期間的安全。

1.2主題選定 經過全體圈員反復討論，確定本關鍵人物這圈活動主題為\"降低住院患兒墜床發生率\"。活動實施日期為2015年5月26日～8月30日。

1.3計劃擬定 主題選定、 計劃擬定、 現狀把握、 目標設定和解析占活動總時間的30%， 實施與檢討占活動總時間的40%， 效果確認和標準化占活動總時間的20%， 檢討改進占活動總時間的10%來分配時間， 用甘特圖制作活動計劃表。

1.4現狀把握 2015年5月～6月住院患兒382例，其中4例患兒發生墜床。

1.5分析原因（見圖1）。

1.5.1患兒及家屬因素 患兒年齡小，嬰幼兒因缺乏生活經驗，面對危險事件常無預見能力及辨別能力，如看護不到位極易發生墜床事件；多數患兒因患病導致睡眠較淺，經常翻身或肢體活動增多，較易出現墜床事件。家屬因素：由于對患兒家長的護理宣教不足，部分家長對護理知識缺乏認識，對護理內容掌握較差以及執行護理的依從性差等，導致患兒家長認為患兒睡覺時不會移動，家長對墜床事件不夠重視，責任心差、防范意識較低，增加了患兒意外墜床的風險。

1.5.2護理人員與設備因素 ①護理人員：護士對患兒家長宣教不足，巡視病房不到位，護士缺乏安全意識，人力不足，工作壓力大；②設備因素：由于病床大、床欄較短，切間隙較大，由于患兒小，翻身時容易從床無床欄遮擋或床欄間隙處滑落墜床。

1.6針對原因提出整改方案

1.6.1加強患兒的風險評估 責任護士負責患兒入院時的墜床風險評估并做好記錄，護士長負責核實；風險因子評分采用護理部統一制定的表格，評分≥12分者為高危墜床患兒，并給予相應的警示標識和護理防范措施。

1.6.2強化安全管理 建立以護士長為組長的墜床風險安全管理小組，制定安全檢查制度，早上護理查房時檢查床欄，如有損壞應及時維修。

1.6.3護理宣教 入院向患兒家長進行入院宣教，并在健康教育單上墜床欄簽字，責任護士對其進行安全護理宣教，詳細講解導致患兒墜床的危險因素及預防措施，示范并耐心指導家長如何使用床欄，使患兒家長能夠準確掌握床欄支起、落下及上鎖的規范操作；告知家長不能將患兒單獨留在床上，尤其是高危墜床患兒，必須24h陪伴，如有事需要離開病房，必須通知護士或委托鄰床家長照顧患兒，以避免發生墜床一路事件；向患兒家長反復強調患兒睡覺時將床欄支起的必要性，而且要求護士巡視病房時必須注意床欄使用是否符合規定。

1.6.4安全警示標識 每間病房床頭設立墜床警示標識，以提示患兒家長和護士。病區走廊墻壁上貼有預防墜床的措施。

1.6.5加強床欄管理、病房巡視。設計護欄套，對2歲以下的患兒責任護士在患兒入院后立即在床的一側套上護欄套（見圖2）；加強病房巡視，尤其是夜間，重點檢查床欄是否使用及患兒是否有家長陪伴，如發現床欄未支起應及時提醒家長，并向其講解使用床欄的意義。

1.6.6組織護理人員培訓 提高護理人員對患者安全教育的能力培養，提高護士責任心。讓每位護士熟悉評估表的使用方法與要求。定期對護理人員進行跌倒預防的知識培訓，發現隱患及時處理，提高安全防范措施，保證護理安全。將跌到墜床知識納入科室管理培訓計劃，進行跌倒墜床的應急演練。

2 結果

2.1有形成果 運用 QCC 活動改善前（ 2015 年5月～6月）住院患者跌倒發生率為1.047%。統計2015 年7月～8月住院患者 411例，無1例患者發生墜床。

2.2無形成果 在本次活動中，全體圈員同心協力，熱情參與，在輕松平等的環境中充分發揮了大家的潛能，圈員解決問題的責任感、溝通配合、團隊精神、專業知識、責任心、品管手法及均得到提升，見表1、圖3）。

由圈員 8 人以自評方式評分，每項每人得分最高分10分， 最低分1分，每項總分100分。

3 小結

3.1品管圈活動讓護士快樂積極地工作 品管圈活動強調讓所有圈員自覺地參加活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權。品管圈活動注重營造愉快、 團結的團隊氛圍，提高小組成員參與度，充分發揮小組成員的個人能力[2]，因此，參加品管圈活動，是一個不斷學習、實踐及提高的過程，使小組成員的團隊協作精神以及分析問題、解決問題的能力等得到提高，從而有效提高其綜合素質。

3.2品管圈活動提高了護理管理質量 品管圈活動能有效降低住院患者的跌倒發生率：住院患者跌墜床發生率是評價臨床護理質量的重要指標之一[3]。通過品管圈活動進行預防跌/墜床倒的護理管理，對住院患者發生墜床這一問題，利用全面質量管理PDCA循環法、頭腦風暴法、魚骨圖法等基本工具找到問題根本原因，從而確定主因，針對要因制訂并實施對策，邊實施、邊檢查、邊改進，并制訂相應的護理安全制度和流程，從而提高了護理管理質量。

3.3品管圈活動為高危墜床患者提供了安全保障 通過品管圈活動對住院患者跌倒/墜床危險因素進行評估，并對高危跌倒/墜床患者進行篩查，針對患者具體情況采取了預見性的防范措施，避免了患者跌倒的發生，從而更好地為住院患者提供了安全保障。經過品管圈活動，通過全員的培訓，增強了護士安全防范意識，在防止跌倒護理工作常規化、精細化和跌倒管理科學化、系統化同時，使護士深信患者跌倒是可以預防的，從而提高了工作的責任心和主動性，確保每位患者的住院安全，減少護理糾紛的發生，提高了護理安全管理質量。

參考文獻：

[1]張幸國. 醫院品管圈活動實踐與技巧[M] . 杭州：浙江大學出版社，2010：1-55.

[2]皋文君，葉旭春， 吳菁，等. 品管圈活動及其在國內護理研究中的應用進展[J]. 解放軍護理雜志，2014，31（ 7）.

[3]張泓，代勇， 劉曉霞. 流程管理在老年患者跌倒預防中的應用[J].護理管理雜志，2011，11（1）：59-60.編輯/蔡睿琳