探討肺結核合并肺部真菌感染的臨床分析

摘要：目的 分析總結肺結核合并肺部真菌感染的臨床治療方法和特點。方法 選取本院在2014年1月～2015年1月接收的56例肺結核合并肺部真菌感染患者的臨床治療資料進行回顧性分析。結果 肺結核合并真菌感染患者其主要特點是年齡偏大、有較長的結核病史，肺部空洞較多，病變廣泛，病情較為嚴重。結論 對于肺結核合并真菌感染的患者，對其采用有效和及時的治療，能夠提高患者的生存質量，保證患者的生命安全。

關鍵詞：肺結核；肺部真菌感染；臨床治療

結核病是嚴重威脅我國人民健康的疾病之一[1]。近年來，肺結核合并真菌感染亦受到人們的重視。肺結核合并真菌感染時，往往由于肺結核而忽視或掩蓋肺部真菌感染，易造成誤診、誤治。肺結核是免疫功能下降，易合并多種細菌感染的慢性肺部基礎病之一，患者容易并發肺部真菌感染[2]。現根據我院在2014年1月～2015年1月收治的56例肺結核合并肺部真菌感染患者的臨床治療資料進行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2014年1月～2015年1月收治的56例肺結核合并肺部真菌感染患者，其中包括男性30例，女性26例，患者的年齡為22～79歲，平均年齡（57.8±2.5）歲。患者的肺結核病史病菌平均3.8年。全部56例患者中，抗酸桿菌陽性患者30例，合并糖尿病患者9例，有咳血癥狀者34例，29例長時期進行間斷抗結核治療。

1.2方法 取患者晨起漱口后用力咳出的氣管深部痰液送檢，連續3次或者以上培養出同種真菌，或者多次查出大量的真菌孢子。根據胸片、患者的臨床表現、痰真菌的檢查結果，確診56例患者均為肺結核合并肺部真菌感染[3]。

在全部56例患者中，29例采用抗結核初治方案，27例患者采用復治方案，使用力康結核片、利福噴丁、乙胺丁醇等進行治療。當患者的病情允許時停用廣譜抗生素，抗真菌感染方面使用氟康唑注射液，1次/d，200mg/次，首次加倍。使用1w之后改用氟康唑100mg，服用7～10d。長期使用廣譜抗生素患者應該加用適當的免疫增強劑，比如白介素、胸腺肽、母牛分支桿菌。

2 結果

所有患者經過相應的治療后，有54例患者被治愈，行肺葉切除手術1例，老年肺結核合并重癥糖尿病患者死亡1例。

3 討論

真菌在自然界中有著廣泛的分布，很多種真菌都能夠直接或者間接致病，由于在生活環境中真菌能夠隨著呼吸而深入呼吸道，因此在真菌感染中，呼吸道感染，尤其是肺部感染時最為常見的一種[4]。根據臨床的特點，真菌感染能夠分成三種，首先是原發性的真菌感染，多見于健康者的感染，并且輕癥感染居多；其次是機會性的真菌感染，常見于免疫力較低，或者基礎疾病的患者；最后是由真菌所導致的變態反應，在我國的真菌感染大多數為第二、三類。

肺結核患者易發生真菌感染的主要原因，首先由于T淋巴細胞的數量以及功能減低，細胞的免疫功能下降，肺結核的患者大多會出現支氣管粘膜受損，凈化功能減退，使得咽部的真菌容易下行，進入到肺部組織里面，另外，肺結核的增生、滲出、空洞病變也可能對肺組織的完整性造成不同程度的損害，為真菌的生長繁殖提供有利環境。其次，患者使用的抗結核藥物也有著抗普通菌種的效果，且藥物的施工種類較多，持續時間較長。再加上肺結核患者經常繼發普通的細菌感染，常見多種細菌感染，因此臨床經常使用多種抗生素，導致菌種失調另外在治療過程中使用的氣管插管等操作可能對肺組織的功能造成一定的破壞，也是肺部發生真菌感染的重要原因[5]。

通過對本組患者病例的分析，可以看出：①發病者以老年患者居多，患者平均年齡為57.8歲左右，大于60歲者45例，占80.4%。老年患者大多胸腺開始萎縮，胸腺素分泌逐漸減少，且存在著調節性T淋巴細胞能力下降的現象；②空洞型的肺結核患者較多，其原因是結核性空洞中存在著大量的壞死物質，容易成為真菌的培養基；③重癥肺結核患者較多，56例患者中符合重癥診斷標準者有39例，占全部患者的69.6%，其原因是肺結核并發真菌感染的病變較為廣泛，可能對多個肺段或者肺葉造成嚴重破壞；④患者咯血率較高，幾乎全部患者都存在不同程度的咳血現象，其原因在于空洞內部真球菌的活動對空洞壁造成摩擦效果，引起咳血；⑤結核菌的陽性率較低，其原因是真菌能夠產生大量的毒素，對結核菌的代謝生長起到抑制的作用，導致其抗酸染色消失；⑥盡早抗真菌治療預后較好。我們主張對年老體弱、肺內有嚴重病變、使用激素半月以上，超廣譜抗生素連續5d以上，廣譜抗生素連續3w以上的肺結核患者，如發現口腔黏膜白斑或不明原因腹瀉，肺結核或結核繼發普通細菌感染經治療咳嗽、咳痰、發熱等癥狀持續不緩解或治療好轉再次加重者，在進行咽拭子及痰真菌涂片和培養的同時沒有結果，宜考慮進行經驗性治療，多數患者預后良好[6]。

臨床治療通常對痰細菌培養診斷的結果較為重視，而對痰真菌培養的結果存在著一定的忽視，且往往在抗結核以及抗細菌感染治療無效時，才對是否存在真菌感染進行診斷[7]。通過本組患者的診治，得知在臨床治療中應該注意以下幾點：①應該特別注意和預防高危人群的發病，如大量使用廣譜抗菌素或者免疫抑制劑者、老年患者、合并腫瘤患者等；②醫師在臨床治療中應該根據藥敏結果來使用抗菌藥物治療感染性疾病，盡量避免廣譜抗生素的使用；③當肺結核患者治療過程中出現發熱退而復生，內部陰影起伏不定的現象，應該對其高度懷疑。將痰培養以及涂片作為重要的早期發現手段；④在發現存在真菌感染48h之后進行治療，患者的病死率有著顯著的增加，因此早期治療非常重要，對于高度疑似真菌感染的臨床患者，醫師可以在診斷結果出來之前進行經驗性的治療，能夠起到良好的效果。

參考文獻：

[1]徐英春，王澎，陳民鈞.輝瑞公司全球多中心酵母菌敏感性監測結果[J].中國抗感染化療雜志，2003，3（3）：187-190.

[2]齊鳳榮，王洪軍.肺結核并肺部真菌感染60例臨床分析[J].中國初級衛生保健，2008（07）.

[3]曲靜華.24例肺結核合并肺真菌感染病例的臨床分析[J].醫學信息（上旬刊），2011（01）.

[4]宋成濤，鹿影，劉丹.肺結核合并肺真菌感染28例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2008（08）.

[5]陸國輝，黃權，曹彥.肺結核合并肺真菌感染39例分析[J].現代醫藥衛生，2008，24（05）：731-732.

[6]陳品儒，肖芃，李昕潔.肺結核并肺部真菌感染56例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2009（01）：112-113.

[7]劉寶珍，張昌紅，張作清.氟康唑治療肺部真菌感染30例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2008（03）：340.

編輯/金昊天