探討應(yīng)用組合式外固定器治療復(fù)雜四肢骨折的治療效果

摘要：探討組合式外固定器在治療復(fù)雜四肢骨折中的臨床應(yīng)用效果。采用閉合復(fù)位或有限切開(kāi)復(fù)位后組合式外固定器治療80例復(fù)雜四肢骨折。根據(jù)患者骨折愈合情況及并發(fā)癥情況評(píng)價(jià)臨床效果。對(duì)患者進(jìn)行隨訪3～20個(gè)月骨折部位愈合情況良好，達(dá)到100%。組合式外固定支架在四肢骨折治療中可有效修復(fù)與骨支架固定，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：組合式外固定支架；骨科；四肢骨折

四肢骨折是骨科常見(jiàn)的急癥之一，既往采用石膏或夾板外固定及鋼板、髓內(nèi)針等內(nèi)固定方法治療，存在固定時(shí)間長(zhǎng)，穩(wěn)定性差，易發(fā)生骨折延遲愈合和骨折不愈合，內(nèi)固定物需二次手術(shù)去除等缺陷。常規(guī)治療方案往往難以取得較好的治療效果且術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥及多種后遺癥[1]。隨著學(xué)者們對(duì)骨科生物固定理念的深入研究，骨外固定逐漸受到了學(xué)者們的關(guān)注，其能夠提供較為穩(wěn)定的固定效果，對(duì)骨折端血運(yùn)破壞較小。其中，組合式骨外固定器較以往外固定器更加靈活、簡(jiǎn)便，現(xiàn)已廣泛用于臨床[2]。針對(duì)這些情況，臨床常使用組合式外固定器作為骨折患者臨時(shí)或永久性的治療方式。今年來(lái)，我院采用組合式外固定器治療復(fù)雜性四肢骨折，取得了不錯(cuò)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組80例四肢骨折患者中男56例，女24例。其中脛腓骨骨折38例，肱骨干骨折12例，橈骨骨折10例，脛骨骨折10例，股骨骨折10例。合并腘（脛前、后）動(dòng)脈損傷6例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)[3] 開(kāi)放性骨折患者；出現(xiàn)多段骨折患者；嚴(yán)重粉粹骨折患者，保守治療或者切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療未達(dá)到理想效果患者；近關(guān)節(jié)處閉合骨折并伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷患者；伴有多發(fā)傷且全身情況不穩(wěn)定的患者；伴有骨筋膜間室綜合征骨折患者；伴有骨缺損或者合并骨髓炎的骨折不愈合患。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5] 由于多臟器病變，無(wú)法接受麻醉手術(shù)的患者；合并心腦血管疾病，嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病患者；局部皮膚及軟組織無(wú)法進(jìn)行穿針的患者；極度骨質(zhì)疏松患者；嚴(yán)重肝、腎功能檢查一場(chǎng)患者；器質(zhì)性精神障礙患者。

1.4方法 患者術(shù)前均行X線等影像學(xué)檢查，明確骨折部位。術(shù)前注意改善全身情況，增強(qiáng)抵抗力。對(duì)開(kāi)放性傷口必須徹底清創(chuàng)。對(duì)腫脹明顯者，抬高患肢，以消腫、止痛，待消腫后再行手術(shù)治療。采用腰硬聯(lián)合麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻。根據(jù)骨折的部位與類型選擇適宜的外固定支架。先行徹底清創(chuàng)手術(shù)，閉合性損傷則根據(jù)損傷部位取相應(yīng)切口。明顯重疊縮短移位的骨折應(yīng)先行骨牽引，糾正骨折重疊縮短移位。對(duì)于側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)及輕度成角移位可暫不強(qiáng)行復(fù)位，可在骨折遠(yuǎn)近端分別做2個(gè)小切口，將套管和套針插入推進(jìn)至骨表面。確定骨側(cè)面中點(diǎn)后將套管針抽出，套管固著于骨表面。應(yīng)用螺紋針時(shí)在骨上鉆孔鉆頭直徑<1～1.5 mm。根據(jù)套管測(cè)定至骨鉆孔深度，再擰入長(zhǎng)度適宜的直徑4 mm螺紋釘，穿出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)孔3 mm即可。或用無(wú)螺紋針橫向貫穿，在對(duì)側(cè)出口處皮膚亦須切開(kāi)。在骨折線上、下骨段遠(yuǎn)處各穿1根固定針并用連接桿固定后，再于二骨折段近骨折線5 cm處各穿放1根固定針，將骨折整復(fù)后鋼針固定。完成穿針和骨折復(fù)位后，根據(jù)不同骨折類型應(yīng)用組合式外固定支架整體組裝連接固定，擰緊固定夾。血管損傷者盡快探查修復(fù)血管，視情況行直接吻合后靜脈移植修復(fù)。待血管修復(fù)后，放松外固定架的固定夾，再對(duì)骨折處進(jìn)行微調(diào)，糾正側(cè)方、旋轉(zhuǎn)或成角移位，重新擰緊固定夾。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5 d。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者能夠正常行走，關(guān)節(jié)功能無(wú)損或恢復(fù)到傷前的狀態(tài)。良：患者行走需要扶杖，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較好，生活能夠自理。差：患者骨折部位愈合延遲且存在畸形癥狀，功能活動(dòng)受到限制，影響患者日常生活。以優(yōu)和良相加統(tǒng)計(jì)總優(yōu)良率。

2 結(jié)果

80例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后均獲隨訪6～12個(gè)月，其中優(yōu)48例（60%），良24（30.00%）例，差8例（10%），總優(yōu)良率90%。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14%（7/50），其中，針道感染1例，經(jīng)過(guò)換藥及抗感染治療后得到控制。關(guān)節(jié)障礙3例，骨延遲愈合3例。

3 討論

組合外固定器具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，其組件相對(duì)獨(dú)立，功能可多樣化使用，可依據(jù)患者的實(shí)際需要構(gòu)建不同力學(xué)和幾何構(gòu)型，可最大程度符合力學(xué)原理及患者的實(shí)際需要。其可通過(guò)組件的固定、牽引、加壓功能對(duì)骨折施以適度的加壓力、牽引力或中和力，以滿足骨骼的力學(xué)要求。與以往的固定器相比，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可通過(guò)半針和全針結(jié)合的形式實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折部位的多向固定，可明顯減少骨折復(fù)位術(shù)后再移位的概率；②術(shù)后可進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練，即可較快促進(jìn)患者的康復(fù)，還可以避免術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生；③術(shù)后固定效果好，不需要再行牽引及其他輔助固定，更有利于術(shù)后清創(chuàng)，避免術(shù)后感染的發(fā)生；④骨折斷端兩側(cè)骨膜剝離少，對(duì)骨折端髓內(nèi)外血運(yùn)干擾小，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后骨折愈合快；⑤組合外固定器的幾何特性削弱諸多如剪力、旋轉(zhuǎn)力等不利于骨折愈合的應(yīng)力，既能延長(zhǎng)又能擠壓骨端，還可以防旋，為刺激骨痂生長(zhǎng)提供良好生物力學(xué)效應(yīng)；⑥外固定架拆除方便，不用二次手術(shù)，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前越來(lái)越多的學(xué)者傾向于此方法，認(rèn)為其操作簡(jiǎn)便、安全，可較少破壞軟組織血液供應(yīng)，且具有較強(qiáng)的固定作用。

四肢骨折傷情復(fù)雜，常合并血管損傷。術(shù)前應(yīng)明確診斷并制定診療計(jì)劃，避免漏診及延誤治療。組合式外固定支架由固定針，連接桿和固定夾組成，具有高強(qiáng)度、高剛度和高穩(wěn)定特性，操作方便，可對(duì)各類骨折進(jìn)行牢固固定。不必剝離或較少剝離軟組織和骨膜，對(duì)肢體及骨折部位血液循環(huán)影響小，失血少，使患者下地時(shí)間得以提前，有利于骨折愈合。固定材料遠(yuǎn)離切口，可避免內(nèi)固定作為異物產(chǎn)生的炎性刺激，有利于防止及控制感染，減少內(nèi)固定后骨髓炎形成。

本次研究顯示，手術(shù)后對(duì)所有患者隨訪6～12個(gè)月，骨折部位愈合情況良好，總優(yōu)良率達(dá)100%。綜上所述，臨床使用組合式外固定器手術(shù)治療復(fù)雜四肢骨折，創(chuàng)傷小，安全可靠，治愈率高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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編輯/羅茗柯