嬰幼兒哭鬧待查80例臨床分析

嬰幼兒小兒由于語言中樞發育不健全，語言表達能力欠佳，病情不容易診斷，因此古時常將小兒之病稱之為啞科，對于嬰幼兒來說，哭鬧是他們表達要求或痛苦的一種主要方式。多種生理不適和疾病均會導致哭鬧。但是，對于兒科醫護人員來說，明確嬰幼兒哭鬧原因，有時候委實困難。本研究做了相關探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料80例為我院兒科2010年1月～2011年3月收治的嬰幼兒，其中男39例，女41例；年齡2個月8例，2～3個月20例，4～6個月23例，7～9個月14例，10～12個月15例，12～36個月8例。

1.2輔助檢查 所有病例進行血常規檢查、糞常規檢查、腹部X線透視、心電圖檢測、超聲心動圖檢測、心肌酶檢查。

1.3病例診斷 結合病史采集及輔助檢查結果，區分功能性還是器質性疾病以及疾病的輕重緩急，明確診斷。

1.4哭鬧原因分析 將80例嬰幼兒的463次哭鬧全過程進行觀察，結合疾病診斷結果，將哭鬧原因歸納及分析。

2 結果

哭鬧原因及出現時間見表1。

3 討論

臨床上，嬰幼兒哭鬧按照原因可以分為兩類，一種為非病理性哭鬧，另一種為非病理性哭鬧[1]。

非病理性哭鬧中，饑餓性啼哭是最見的原因，多見于母乳不足或者人工喂養時奶粉調配過稀，如改善喂養、滿足嬰兒需要，哭鬧一般會立刻停止[2]。此外，嬰幼兒所處環境舒適度的改變、溫度不適宜、衣著不適、看見陌生人等，也會引起嬰幼兒發生非病理性哭鬧。非病理性哭鬧時嬰幼兒一般情況正常，體格檢查無異常發現，當上述原因去除后哭鬧即止[3]。

本組資料中由饑餓性啼哭、生理性夜啼及夢魘引起的哭鬧計37例，占樣本總數的46.25%，屬于非病理性哭鬧，在父母的呵護和加強醫院護理下，一般均能減少[4]。

病理性哭鬧原因比較復雜，凡是能引起身體有不適的任何疾病均可致嬰幼兒哭鬧。腹痛為嬰幼兒哭鬧最常見的病因，一般由腸痙攣、腸套疊、蛔蟲病等引起[5]。主要表現為哭聲尖銳、患兒四肢亂動，經喂奶或撫抱后，哭鬧仍劇烈不止[6]。

分析80例嬰幼兒哭鬧時間多在48h以內出現，達92.5%，其中病理性哭鬧48h以內出現36例，占45%；非病理性哭鬧48h以內出現32例，占40%。而且，48h以內12～48h時間段，嬰幼兒兒哭鬧出現61例，占76.25%，其中病理性哭鬧出現31例，占38.75%；非病理性哭鬧出現25例，占31.25%。因此，對于嬰幼兒哭鬧，要關注48h、尤其是12～48h之內的觀察。

本研究發現，生理性夜啼最重要的是詳細的問診和體格檢查，這是兒科醫生的基本功，也是防止漏診、誤診的基本保障。由于嬰兒病理性哭鬧可見于內、外科等多種疾病，例如小兒心律失常[7]、小兒嵌頓疝[8]、濕疹[9]。因此，兒科醫生必須掌握能導致嬰兒哭鬧的各種常見病、多方病的臨床特點。診斷應根據哭鬧發生的時間、性質、伴隨癥狀及間歇期的表現，并認真、全面地進行體格檢查及必要的輔助檢查，從而區分嬰幼兒哭鬧是非病理性還是病理性[10-13]。如果是病理性，要接著區分其為功能性還是器質性疾病，最終確定治療方案。

總之，臨床上鑒別嬰幼兒病理性哭鬧與非病理性哭鬧十分重要，而病史、體格檢查及必要的輔助檢查是鑒別的主要方法[14-17]。對于嬰幼兒的哭鬧，醫護人員應該多觀察，要給予足夠的重視，并合理地應用各種輔助檢查。有條不紊的診治程序可有效防止漏診、誤診，避免貽誤時機，給治療帶來不必要的困難。

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編輯/金昊天