膽囊炎腹腔鏡膽囊大部切除術19例分析

摘要：目的 探討分析腹腔鏡下膽囊炎膽囊大部分切除術的適用癥以及臨床應用價值。方法 分析我院2014年4月～2015年2月中19例膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊炎大部切除術的臨床病癥資料以及臨床治療方法。結果 19例患者手術均獲得成功，發生切口感染2例。結論 急性膽囊炎病情較為復雜，在實施腹腔鏡膽囊大部切除術時，手術難度系數大，存在一定風險，只有嚴格把握適應癥，避免手術禁忌導致的術后并發癥發生，采取正確的應對措施處理膽囊管，術后常規置腹腔引流管，腹腔鏡膽囊大部切除手術是安全可行的，具有臨床應用價值。

關鍵詞：膽囊炎；腹腔鏡；膽囊大部切除術；應用分析

膽囊炎是較為常見的疾病，發病率比較高，根據發病的臨床表現分為急性和慢性兩種。臨床多為結石或者寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所導致的急性膽囊炎，呈現出劇烈的陣發性疼痛，常伴有發熱、惡心嘔吐等并發癥狀。而腹腔鏡手術是近年來在醫學研究上適用比較廣泛的手術類型，具有術后創面小、帶給患者痛楚小的的特點，腹腔鏡手術多采用2～4孔操作法，其中一個開在人體肚臍上，避免在病患是腹腔部位留下疤痕，恢復后腹腔部位疤痕較小，作為一門新發展起來的微創手術項目，也被稱為\"鑰匙孔\"手術。

隨著腹腔鏡手術經驗的累積和腹腔鏡器械不斷地改進，腹腔鏡膽囊炎大部切除是治療急性膽囊炎的有效方法。但是急性膽囊炎病情復雜，病癥變化較快，并發癥多而且風險高，對于有些具有明顯其他病癥的患者，可能不能滿足腹腔鏡手術的適用范圍，所以腹腔鏡膽囊大部切除術的選用中，手術時機和病例選擇比較重要，一定要根據患者表現出的臨床病癥，以及診斷后的具體病癥決定患者手術的可行性，所以針對這一特點，分析我院2014年4月～2015年2月中19例膽囊炎患者的腹腔鏡膽囊大部切除術的應用和具體療效?，F將具體報告加以整理分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 取我院2014年4月～2015年2月中19例膽囊炎患者作為臨床觀察分析對象，19例患者中男10例，女9例，年齡21～82歲，平均年齡（51±0.5）歲，其中大部分患者均伴有右上腹或劍突下疼痛、發病時惡心嘔吐，有輕微畏寒發熱。其中6例為初次發病，8例有膽絞痛病史，在B超及影像學檢查下，顯示膽囊腫大11例，膽囊結石7例。

1.2手術方法 將患者氣管插管全麻后，對患者進行腹腔鏡膽囊大部切除術，常規Veress針穿刺建立氣腹，氣腹壓力11～13mmHg，采用3孔法，將11例膽囊腫大患者首先進行減張，確定膽囊局部解剖關系，可以選用吸引器推開粘連的網膜或腸管，如果粘連緊密，則采用剪刀或者電鉤緊貼膽囊進行分離；自膽囊壺腹部據肝床約0.5cm用電鉤切開膽囊，吸出膽汁、膿液、以及膽泥，取出結石。而對于有部分壺腹部不明顯患者，從膽囊體部左側向膽囊底部切開，一邊切開一邊電凝，用超聲刀凝固一般性流血，明顯出血需要用鈦夾夾閉。將切除的膽囊置于標本袋。辨認膽囊管開口，縱行切開膽囊，鉗夾試探有無嵌頓于當囊頸部的結石。取凈結石后，用可吸收線將膽囊管殘端\"8\"字縫合，殘留膽囊床粘膜用高頻電刀燒灼破壞，腹部沖洗干凈，常規放置腹腔引流管。

1.3術后處理 按照常規腹腔鏡手術術后護理及抗炎。

2結果

19例患者均成功完成手術。合并膽總管結石3例，其中經膽囊管入路取石、C型管引流1例，切開膽總管前壁取石、T型管引流2例。在對患者進行腹腔鏡膽囊大部切除術后，腹腔引流淡紅色血液30～270ml ，術后有輕微疼痛，發生切口脂肪液化1例，住院時間4～8d，平均住院時長6d。隨訪3～5個月，19例膽囊炎患者均康復，未發現但系相關并發癥。

3討論

3.1手術要點 在對膽囊炎患者進行臨床手術治療時，一定要遵循的手術要點是：分離時緊貼膽囊壺腹和膽囊壁，手術開始時以膽囊壺腹為起點，運用鈍性分離、順逆結合的方法將膽囊管游離。符合腹腔鏡膽囊大部切除術的患者，其膽囊局部具有明顯充血水腫，在進行結石分離時，出血較多，所以在分離時首先自膽囊底部或者右肝源開始，電凝鉤緊貼膽囊，邊分離邊血凝，減少流血狀況。

3.2腹腔鏡膽囊大部切除術的適用癥和禁忌癥 膽囊炎采用腹腔鏡大部切除術的適用癥范圍有①急性非膿性膽囊炎，患者膽囊出現嚴重廣泛性急性粘連、組織充血水腫、增厚脆弱；②萎縮性膽結石膽囊炎；③急性化膿性膽囊炎，發病時長不超過72h，非手術治療不能對病情得到控制；④急性壞疽性膽囊炎，膽囊壁已經壞死，周圍已經出現明顯炎癥，出血比較多；⑤膽囊與肝臟不易分離情況。諸如此類膽囊炎癥狀均可適用膽囊炎大部切除術；⑥禁忌癥：可以順利完成腹腔鏡膽囊切除術的患者均不應選擇腹腔鏡膽囊大部切除術，對于當囊三角嚴重粘連、出血情況難以控制、Mirrizzi綜合征以及嚴重懷疑單管損傷患者，都不應為了追求手術成功而選取腹腔鏡膽囊炎大部切除術。

3.3腹腔鏡膽囊大部切除術的優缺點

3.3.1優點 采用這類手術增加了手術的安全性和可靠性，能在腹腔鏡下將膽囊狀況完全暴漏出來，使得解剖結構相對清晰、明了，簡化了開腹手術操作步驟；而且在手術中創傷面小、出血比較少，與開腹膽囊切除術相比較，能減少手術時間和患者的住院時間，術后并發癥少，也能達到解除病患痛苦的治療效果，充分體現了微創手術的優越性。

3.3.2缺點 雖然腹腔鏡技術取得了較大發展，已經用于多個科室的臨床應用，但仍然不能完全取代傳統開腹手術。腹腔鏡膽囊大部切除術也不能代替開腹膽囊切除術，尤其是對于患者在急性炎癥期或者高齡患者，如果在手術中發現膽囊局部炎癥水腫嚴重，膽囊三角緊密粘連，無法分離，出現膽囊管嚴重損傷，鏡下難以控制的出血狀況，應及時中中轉開腹，避免嚴重膽囊炎嚴重并發癥的發生。

膽道系統并發癥較多，尤其是急性膽囊炎化膿性膽囊炎時，因此，在腹腔鏡膽囊切除術中，為了防止肝外膽管或血管意外損傷引起嚴重并發癥，需要進行膽囊大部切除術，但是切除了膽囊大部，清除結石，消除了患者病癥以及其他并發癥發生，大部分患者病情能很快得到改善。所以這就需要醫療工作者不斷的提高自己的專業技術水平，熟悉但道系統構造，了解各種變異以及膽囊疾病的不同發病因和病理結構，同時總結臨床經驗，把握好腹腔鏡膽囊大部切除術和腹腔鏡膽囊切除術的關系，為減少患者病痛做出最優治療方案。

總而言之，腹腔鏡膽囊大部切除術對于治療急性膽囊炎具有重要作用，利用腹腔鏡及其相關器械進行膽囊切除手術，可以使患者避免開腹手術帶來的痛苦，減少腹部創傷面，在后期的護理和康復中，也明顯優于傳統的開腹手術，能最大程度的讓患者減少病痛、盡快恢復健康，也在一定程度上減少了患者的醫療費用和住院費用，同時還避免了膽囊造瘺術后的諸多并發癥，比如廣泛粘連需要動用二期手術，增加了患者康復質量，具有一定的臨床應用和推廣價值。

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編輯/孫杰