喉癌的護理體會

摘要：目的 探討分析喉癌患者的護理經驗。方法 回顧分析2012～2015年本科手術的喉癌患者20例，總結護理經驗。結果 2例經治療配合護理干預后全部治愈，無并發癥的發生。結論 術后護理干預是確保手術成功的重要因素，確保患者康復，提高患者生命的質量。

關鍵詞：喉癌；手術；護理干預

喉癌（carcinoma of larynx）是喉部最常見的惡性腫瘤。發病率占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，占耳鼻喉惡性腫瘤的7.9%～35%。喉癌高發年齡為50～70歲，男性發病率顯著高于女性。城市發病率高于農村，空氣污染重的工業城市高于污染輕的輕工業城市。喉癌的病理分型，鱗狀細胞癌占93%～99%，腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤和纖維肉瘤等極少見。根據癌腫的發生部位，喉癌大致可分為三種類型。①聲門上型：約占喉癌的30%。②聲門型：最為多見，約占60%，細胞分化好，早期很少發生頸淋巴節轉移。③聲門下型：占6%，較為少見，易發生淋巴節轉移。喉癌的發生可能于煙酒的刺激、空氣污染、病毒感染、癌前病變、體內微量元素缺乏、免疫功能障礙、性激素紊亂等因素有關。

1 臨床資料

20例喉癌患者均來源于我科2012～2015年收治的患者，均行手術，其中喉半切除加功能性頸廓清除術9例（男6例，女3例），全喉切除加雙側頸廓清除術7例（男5例，女2例），部份喉癌切除手術4例（男3例，女1例）。年齡32～81歲，平均（59.0）歲。主要臨床癥狀有：咽喉腫痛、呼吸困難、聲音嘶啞、喉異物感等。部份患者頸淋巴結轉移、咳痰帶血。

2 護理

2.1評估 評估患者是否有長期吸煙、酗酒史，有無病毒感染、癌前病變、空氣污染、體內微量元素缺乏、免疫功能障礙、性激素代謝紊亂等有關因素；喉部有無聲嘶、咽部不適、咽部有異物感、喉痛、吞咽困難和呼吸困難等；有無咳嗽、咳血和喉阻塞的癥狀。

2.2術前護理

2.2.1心理護理 正確判斷患者的心理承受能力，將喉癌的診斷委婉的告訴患者和家屬，讓其表達自己的感受，給予同情、安慰，提供傾訴的機會和場所，鼓勵其戰勝疾病的信心。認真全面地向患者及家屬講明手術的目的、手術計劃及人員安排，告知將有經驗豐富的醫生為其手術。告知患者在癌腫未擴散時進行手術治療，且手術切除徹底，手術后根據病情，再采取放射治療，是目前治療喉癌的有效手段，預后較好。

2.2.2環境于休息 患者應臥床休息，保持室內安靜，囑患者不要離開病室，以防發生意外。

2.2.3飲食護理 有吞咽困難的患者應給予流質和半流質、營養豐富、高蛋白、高維生素、易消化的食物。可少食多餐，以保證機體的生理需要。同時加強營養，為手術作準備。

2.2.4病情觀察 加強巡視，對行喉鏡檢查或取活體組織檢查的患者更要密切觀察呼吸，必要時給予氧氣吸入。

2.2.5術前準備 根據腫瘤生長的部位、侵犯的范圍和擴散的程度確定治療的方法，從根本上解決患者的呼吸困難。在緊急情況下可先施行氣管切開術解決呼吸困難后再行腫瘤切除手術。手術前教會患者表達各種需求的手勢，認真、耐心觀察患者的每個舉動，領會其要表達的意思，必要時為患者準備寫字板或者紙和筆，進行筆談，讓其將想辦的事情和要求寫下來，盡可能的滿足所需。還應告知患者，失去語言功能是暫時的，行部分喉切除著仍然能夠發音。全喉切除者也有辦法訓練發音。只要堅持發音訓練，從單字、單句到語句，增強恢復用語言交流的信心。

2.3術后護理

2.3.1體位護理 平臥，全身麻醉清醒后床頭抬高30°～40°，保持頭部前傾位30°，以減輕頸部傷口張力，避免影響傷口愈合。

2.3.2飲食護理 術后24～48h內留置鼻飼管用于胃腸減壓，從靜脈供給營養。待胃腸功能恢復可開始經鼻飼管注入流質飲食。采用混合流質飲食，少量多次注入（每次200～400ml，每2h一次）。協助家屬配備合理飲食搭配，以保證營養供給。

2.3.3鼻飼管的護理 鼻飼管應牢固固定，防止鼻飼管脫出最為關鍵。一旦脫出，再重新插管時可能損傷喉部傷口，引起傷口出血感染。鼻飼管末端夾緊用無菌紗布包裹，以防止污染致消化道感染，并保持鼻飼管通暢，防止堵塞。根據手術方式保留鼻飼管留置的時間。一般情況下，水平上半喉切除術后鼻飼管留置1w；垂直半喉切除手術后鼻飼管留置1w；全喉切除術后一般留置10～12d，在拔管前均要進行吞咽試驗，在證實無嗆咳、無咽瘺的情況下才能拔管。每周稱體重，了解患者營養狀況，如體重下降明顯，應增加營養大豆攝入；另外根據傷口情況也可判斷患者營養狀況，應及時調整飲食結構。

2.3.4拔出胃管后進食護理 進食時囑患者取半臥位，深吸氣后屏住，然后進一小口黏性成團食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉動作，將停留在聲門處食物咳出。少食多餐，加強吞咽訓練，避免進食過急或進食時談笑而引起嗆咳，忌食過硬、過大的食物，以防窒息。如不能恢復正常進食或者存在劇烈嗆咳者，可采用帶氣囊的氣管套管。進食時將氣囊充氣，可防止嗆咳，進食后即放氣，以防止氣囊壓迫過久致組織缺血壞死。要告知患者，誤吸致進食嗆咳為喉部分切除及發音重建術后的常見并發癥，屬于正常現象，經過慢慢練習和適應的調整過程可以恢復，要有信心，克服急躁情緒。

2.3.5氣管套管的護理 保持氣管套管通暢，隨時吸凈氣管內的分泌物，估計患者咳嗽，如分泌物干燥，可用抗生素加化痰藥液滴入套管內或用超聲霧化吸入，使痰液稀釋易于咳出，以防止痰液粘稠，堵塞氣管套管引起窒息。及時清洗消毒氣管套管，并在套管口蓋兩層濕鹽水紗布，以濕化空氣和防止異物落入，操作時一定要堅持無菌操作原則，防止發生肺部感染。行氣管套管切開后，除用上述方法進行交流外，在必要時可用手指堵住套管口后說話，說一句堵一下，停止說話時即松開，交替進行，能有效溝通。喉癌患者手術后再進行放療時，放療前需要更換為非金屬性套管，如先放療后手術者，為防止喉黏膜腫脹和喉阻塞加重，對有呼吸困難者應先行氣管切開后再施行放療。

2.3.6傷口護理 加強局部傷口護理，及時更換敷料，預防局部感染；還應觀察負壓引流管是否通暢，引流液的顏色、量是否正常。

2.3.7密切觀察和預防并發癥的發生 咽瘺多見于傷口感染；誤吸多見于水平半喉切除，為防止誤吸的發生，應告知患者能吞咽唾液后再從口進食，并指導患者進行吞咽訓練。

2.3.8術后指導 術后2w指導患者進行初步的發聲訓練，為術后進行長時間的發聲訓練打好基礎。

2.4健康教育 ①指導患者完成日常生活自理方法，保持身體整潔，心情放松。②指導患者或者家屬進行氣管套管的消毒、清洗的家庭護理方法。③囑咐患者定期復查時間，以及按時復查的重要性。經常注意頸部及局部有無腫塊、腫脹等。④積極鍛煉身體，增強體質，提高機體免疫力，降低復發率。⑤建議患者去專門的發音訓練場所進行發音訓練，有利于語言溝通交流，提高生活質量。

3 結果

20例患者經過治療配合護理干預后全部治愈，無并發癥的發生。

4 討論

癌癥是來源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的為喉鱗狀細胞癌，腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤和纖維肉瘤等極少見，喉癌的發生可能與煙酒的刺激、空氣污染、病毒感染、癌前病變、體內微量元素缺乏、免疫功能障礙、性激素代謝紊亂等因素有關。男性發病率顯著高于女性，治療方法應從多方面考慮，例如腫瘤的原發部位、擴散范圍、腫瘤的組織學特征，患者的年齡及身體狀況，喉的運動情況，有無淋巴結轉移，患者能否定期隨診等綜合考慮后再決定治療的方案。

此病的治療可能會導致患者殘疾，如發音功能的喪失、外形的破壞和各種心理問題，這些都需要醫護人員的高度重視，在護理過程中要主動親近患者，以嫻熟的護理技能和富有知識的回答取得患者的信任，通過降低患者自身參照標準，訓練其心理應對方式，改善其負面情緒，增強戰勝疾病的信心。術后的護理干預是確保手術成功的重要因素，確保患者康復，提高患者的生命質量。

編輯/安樺