膀胱腫瘤手術行尿路造口患者依從性和生活質量的評價

摘要：目的 探討膀胱腫瘤手術行尿路造口患者依從性和生活質量的情況。方法 將我院60例終行尿路造口的膀胱腫瘤患者，隨機分為兩組，30例患者作為對照組，給予常規護理模式進行護理；30例患者設為觀察組，給予綜合護理干預。比較兩組患者依從性和生活質量情況。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 對行尿路造口的膀胱腫瘤手術患者在治療過程中給予綜合護理干預，可有效提高患者依從性，提高患者生活質量，有助于患者投入到正常的生活工作中。

關鍵詞：膀胱腫瘤；尿路造口；依從性

膀胱腫瘤屬于一種常見腫瘤，患者臨床表現為排尿困難，尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激征，嚴重影響患者的正常生活[1]。針對該疾病采取手術治療，改變排尿方式是促進患者恢復的最有效方式[2]。為進一步探討膀胱腫瘤手術行尿路造口患者依從性和生活質量情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇2013年6月～2015年6月在我院進行治療的60例行尿路造口的膀胱腫瘤患者和20名護理人員作為研究對象。根據護理模式的不同分為兩組，對照組30例患者。觀察組30例患者。納入標準：參加調查的護理人員是直接為患者提供服務的；納入的患者意識清楚，能對事物進行清晰的表達；能主動配合調查，各項生命體征平穩。所有患者均進行尿路造口的膀胱腫瘤手術。對照組患者中，15例男性，15例女性；年齡42～78歲，平均年齡（55.39±15.61）歲。觀察組患者中，15例男性，15例女性；年齡43～78歲，平均年齡（55.13±15.03）歲。

1.2方法 對照組患者給予常規護理，包括飲食指導、定期換藥、及時與患者及家屬進行溝通，術前對心電圖、血、尿、便進行常規檢查，對手術安全性進行全面的評估。所有患者行膀胱腫瘤世俗性尿路造口。觀察組給予患者綜合護理干預，具體內容如下。

1.2.1術前護理 向患者詳細介紹手術的目的、效果，使患者及家屬對疾病有初步的認識，消除消極情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。對患者做好心理疏導，利用以往成功病例鼓勵患者，最大程度的減輕患者的顧慮。為患者置留置導尿管，插管過程動作輕柔。指導患者養成良好的飲食習慣，手術前避免食用刺激性、油膩、不易消化的食物，指導患者戒煙禁酒，術前8h指導患者禁食禁水，做好常規術前準備。

1.2.2術中護理 術中指導患者頭偏向一側，協助手術醫師擺好體位，在麻醉前對患者進行心理疏導，緩解患者的恐懼心理，調節患者心態，給予患者精神上的支持。在手術過程中，密切監測患者各項生命體征，保障患者的生命安全。在手術過程中嚴格遵循無菌操作原則，協助手術醫師完成手術。

1.2.3術后護理 患者術后需有臥床休息8h，密切監測患者各項生命體征的變化。術后禁食禁水24h，24h后指導患者進食清淡食物，多飲水，達到膀胱沖洗的目的協助患者擺好舒適體位，定期協助患者變換體位，避免壓瘡的發生。對患者進行心理護理，患者排尿形態發生改變，需要長期攜帶造口袋，很多患者均會出現自卑、抵觸、焦慮、絕望等消極情緒，應主動溝通，了解患者情緒變化，給予心理護理，指導患者重拾生活的信心，理解生存的意義，提升患者治療過程中的依從性。在護理過程中，指導患者正確使用造口袋，對患者進行尿路造口相關知識的教育，指導患者識別造口周圍皮膚狀態及有效的處理方式，避免造口并發癥的發生。指導患者定期復查，按時化療，戒煙戒酒，保持良好的生活習慣。告知患者衣著要寬松、舒適，防止衣著過緊而壓迫造口袋。在沐浴過程中，使用淋浴，時間不宜過長，最好使用中性肥皂。在運動過程中，強度應適宜，避免運動強度過大，引起的碰撞、壓迫，而導致造口的脫垂現象。指導患者進行柔和的體育鍛煉，提高機體免疫力，提高生活質量。

1.3評價指標[3] 行尿路造口的膀胱腫瘤患者生活質量評分根據WTO生存質量評分簡表進行評定，從身體、家庭、認知、情感和社會功能五個方面進行評估，評分越高說明患者生活質量越高。比較兩組患者在治療過程中依從情況，評價內容包括有按時化療、定期復查、心理狀態良好、戒煙戒酒、合理飲食、運動強度適宜六個方面，分為完全依從、部分依從和完全不依從。完全依從標準：患者在生活中完全依照護理人員要求，以上指標達成率高達90%以上；部分依從的標準：患者在生活中部分依照護理人員要求，以上指標達成率50～90%；完全不依從：患者在生活中不依照護理人員要求，指標達成率低于50%。依從率為完全依從率與部分依從率的和。

1.4統計學處理 用統計學軟件SPSS17.0對表中數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，當P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者經過護理后生活質量的比較 觀察組患者身體（57.00±15.76）分、家庭（53.15±15.75）分、認知（55.32±15.67）分、情感（52.95±15.58）分和社會功能（53.06±15.67）分均高于對照組患者身體（43.07±10.67）分、家庭（43.98±10.54）分、認知（45.21±10.58）分、情感（42.03±10.49）分和社會功能（42.01±10.34）分，統計學上有意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療過程中的依從情況比較 觀察組患者在治療過程中依從率（93.33%）明顯高于對照組患者依從率（70.00%），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膀胱腫瘤的最有效治療方案為手術治療，即切除腫瘤。由于膀胱腫瘤復發率高這一現象，為達到降低腫瘤復發率，延長患者生命的目的，通常對患者進行尿路造口而改變患者的排尿方式[4]。根據臨床資料顯示，大部分患者對造口袋產生抵觸情緒，出現自卑、沮喪的情緒，影響著患者術后的生活質量。針對這些問題，在治療過程中給予患者綜合的護理干預，最大程度上提升患者治療疾病的依從性，通過生活方式和心理健康的干預，而提高患者生活質量，具有重要價值。在進行綜合護理干預過程中，從心理護理、飲食護理、健康教育各個方面對患者進行全面的護理，使患者對疾病有了更深入的認識，重拾患者生活的信心，使患者認識到生命的可貴。指導患者進行造口周圍皮膚的觀察，提高患者對造口周圍感染等并發癥的認識，可有效降低造口并發癥的發生。在護理過程中，教會患者自行造口護理的技巧，提高患者生活自理能力，樹立患者生活的信心，積極面對治療，進行定期化療、定期復查，最大程度的延長患者生存時間。

參考文獻：

[1]張曉麗，喬夠梅，杏玲芝，等.建立膀胱腫瘤患者自我管理體系的研究[J].護士進修雜志，2014，29（15）：1349，1353.

[2]文巧莉，鄭會.健康教育卡在尿路造口患者中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（14）：132，133.

[3]喬夠梅，張曉麗，王養民，等.尿路造口患者健康教育評價標準的構建[J].中華護理雜志，2014，49（9）：1058-1061.

[4]徐麗芬.自我管理教育對尿路造口術后并發癥的影響[J].護理學雜志，2013，28（18）：82，83.

編輯/金昊天