全程無縫隙護理應用于高血壓腦出血開顱血腫清除術患者的臨床價值

摘要：目的 探討對高血壓腦出血開顱血腫清除術患者采用全程無縫隙護理的臨床效果。方法 將我院在2011年1月～2014年4月收治的84例行開顱血腫清除術的高血壓腦出血患者隨機分為觀察組和對照組各42例，對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予全程無縫隙護理。比較兩組患者術后并發癥發生率，并用Barthel指數對患者的生活質量進行評價。結果 觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組Barthel指數顯著優于對照組（P<0.05）。結論 全程無縫隙護理應用于高血壓腦出血開顱血腫清除術患者有助于減少術后并發癥，促進患者生活質量的改善。

關鍵詞：高血壓腦出血；開顱血腫清除術；全程無縫隙護理

高血壓腦出血主要是由高血壓動脈硬化引起的腦實質出血，是臨床上較為常見的危急重癥。研究表明，高血壓腦出血發病急、發展快，患者病死率高達10%～30%，存活的患者大多也存在一定的殘疾[1-2]。手術是目前治療高血壓腦出血的有效方法，目的在于快速控制出血和有效清除血腫，目前臨床常用手術方法為小骨窗開顱術。除了及時進行手術治療，臨床護理的優劣也決定了患者治療效果和預后的好壞。在本研究中，筆者將全程無縫隙護理應用于高血壓腦出血開顱血腫清除術患者的，旨在探討改護理模式的對臨床護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 84例研究對象均來源于2011年1月～2014年4月收治的高血壓腦出血患者，所有患者均接受開顱血腫清除術。其中男47例，女37例，年齡48～72歲，平均（64.7±6.4）歲，格拉斯哥昏迷（GCS）評分3～8分，平均（6.4±1.1）分。患者均有高血壓史，入院時血壓155～250mmHg/110～130mmHg；血腫量35～110ml，平均（57.5±11.3）ml，血腫部位均為基底節區。隨機將所有患者分為觀察組和對照組，每組42例，比較兩組患者的性別、年齡、GCS評分、血腫量等基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 手術方法：兩組患者均行小骨窗開顱術。護理方法：對照組給予常規護理，觀察組患者給予無縫隙全程護理，內容如下。

1.2.1術前護理 留意患者神志、瞳孔、生命體征和心電監護指標變化，控制血壓；給予患者心理疏導以及更多的關心、安慰，做好疾病宣教，爭取家屬配合；抬高床頭，將患者頭偏向一側，防止嘔吐物阻塞呼吸道，清除口腔中的異物，昏迷和呼吸困難者及時給予吸氧；術前30min做好手術準備工作，患者嚴格理全發、禁食。

1.2.2術中護理 調整患者體位，建立有效靜脈通路，協助麻醉師檢查患者意識狀態和生命體征。

1.2.3術后護理 給予患者持續吸氧，監視生命體征變化，維持患者水電解質平衡，意識清醒后適當抬高床頭以增加顱內靜脈回流和降低顱內壓力；保持患者呼吸道通暢，氣管插管患者注意防止嘔吐物或者痰液堵塞管道；嚴密監視患者病情，防止腦疝發生，對術后躁動的患者可使用約束帶或遵醫囑使用鎮靜劑；每隔1h通過觸摸判斷患者減壓窗局部張力變化和顱內壓高低，及時采取降壓措施；保證腦室引流管高于腦室出口10～15cm并維持負壓以利于引流，觀察引流液顏色、體積和性質。

1.2.4并發癥護理 由于患有常有其他伴發疾病，易發生感染加重水腫，因此應加強體位、口腔、鼻腔和呼吸道的護理；盡量避免導尿，若碧虛則應嚴格消毒并采用封閉引流系統，從而防止尿路感染；高熱患者做好物理降溫工作；做好胃管護理防止消化道出血或潰瘍；幫助患者翻身，觀察皮膚變化和循環情況，防止褥瘡。

1.3統計學方法 用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用χ2檢驗，計數資料用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率為4.76%，對照組術后并發癥發生率為19.05%，觀察組并發癥發生率顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 Barthel指數比較 治療前觀察組和對照組Barthel指數分別為（37.24±11.04）分和（38.01±11.58）分，差異無統計學意義（t=0.332，P>0.05）；治療后觀察組Barthel指數為（57.68±15.21）分，對照組Barthel指數為（46.95±12.26）分，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（t=3.560，P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血近年來在我國的發病率逐年升高，已經成為威脅人們生命健康的主要危急重癥之一。高血壓腦出血發病后需要及時給予臨床處理，顱內清除術可以幫助患者快速清除顱內血腫，杰出腫塊對顱內血管和神經的壓迫作用，是臨床治療高血壓腦出血的有效方法。研究表明，開顱血腫清除術能夠顯著降低高血壓腦出血患者發生腦疝的風險，降低繼發性病情改變和惡化的幾率，有助于改善患者預后[3-4]。除此之外，全面、高效的護理措施在開顱血腫清除術患者的術后恢復中也具有積極的臨床作用。隨著臨床護理理念的不斷變化，新的護理模式也不斷出現。全程無縫隙護理在整個護理工作中，不僅保證了護理過程的連續性和完整性，也對過程中存在的風險和漏洞進行了有效控制，切實提高護理質量。

在本研究中，筆者從術前、術中、術后和并發癥等4方面著手開展護理。術前主要針對患者的病情和身體情況進行監測，確保患者在術前保持良好的生理和心理狀態，減少手術過程中應激反應的發生。同時在術前葫蘆中做好血壓監測和控制，為手術順利進行創造了良好條件。通過宣傳教育普及疾病知識，建立患者戰勝疾病的信心，提高了患者的主觀能動性和治療依從性[5]。術后嚴密觀察患者生命體征和病情變化，加強引流管的護理，嚴防感染、消化道出血、褥瘡等并發癥發生，從而提高手術效果，改善患者預后。結果顯示觀察組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組，Barthel指數顯著高于對照組，提示全程無縫隙護理在降低高血壓腦出血患者開顱血腫清除術后并發癥風險和改善生活質量方面效果顯著，并加速患者康復。

參考文獻：

[1]李浩，張帆，劉文科，等.高血壓腦出血手術適應證分析及療效探討[J].中華神經外科雜志，2011，27（3）：240-243.

[2]鄧風清，歐陽素琴，蘇意心，等.臨床護理路徑在高血壓腦出血微創手術患者中的應用研究[J].護理實踐與研究，2012，9（6）：1-3.

[3]王贛江.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效比較[J].山東醫藥，2011，51（26）：58-59.

[4]葉宏權，朱永正，謝崢，等.小骨窗開顱治療高血壓腦出血62例[J].安徽醫學，2011，32（1）：54-55.

[5]趙陽.高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除術圍手術期護理干預[J].中國現代藥物應用，2013，7（19）：179-180.

編輯/蔡睿琳