1例心跳呼吸驟停患者的搶救與護理

心跳呼吸驟停是臨床最危急的病癥，需要緊急處理，但在臨床上其搶救成功率很低，心肺復蘇的成功率與許多因素有關，與開始搶救的時間，所患疾病的嚴重程度，搶救人員的專業水平高低有關。國內外大量的動物實驗和臨床報道比較一致的結論是：在室溫下心肺復蘇停跳10min內有70%的復蘇可能；15min內有50%的復蘇可能；20min內復蘇成功的可能性為零[1]自主循環恢復的幸存者中仍有30%患者存在永久性腦損傷，本文報道此例患者心跳停止20min，經過搶救的綜合治療不僅自主循環建立，而且腦功能也恢復正常， 現報道如下。

1 病例簡介

患者，女性，56歲，于2015年7月17日11時20分因胸悶氣短到我院急診就診。于詢問病史時患者突發肢體抽搐、意識喪失、雙眼上吊、呼吸停止、全身發紺，立即予以心臟按壓及簡易呼吸器輔助呼吸，不到30s改用\"薩勃\"心肺復蘇器行胸外心臟按壓并經面罩接 \"薩勃\"機輔助呼吸，薩勃機按壓深度4.0cm，潮氣量400ml/min，心電監護示室顫，即予360J能量除顫，心電監護提示轉為竇性心律，2min后再次轉為室顫，仍予360J能量除顫，心電示波提示轉為竇性心律，靜脈應用腎上腺素、可拉明、利多卡因、5%碳酸氫鈉等藥物糾正電解質紊亂及酸堿失衡，20min后患者意識恢復，心電示波為竇性心律，恢復有規則自主呼吸，于12時由醫護人員護送患者至病房繼續治療。患者于2015年7月25日治愈出院。

2 搶救與護理要點

2.1生命體征監測 密切觀察患者神志，隨時觀察脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、意識等變化，發現異常及時報告醫生，本例患者室顫2次，均及時被護士發現，準備好除顫器，醫生及時除顫。2次均為360J，除顫后患者胸部除顫部位無紅、腫現象。

2.2保持靜脈通路暢通，及時準確給藥：搶救過程中，使用安全型留置針建立靜脈通路，嚴格執行醫囑，口頭醫囑由護士復述無誤，雙人核對以后做到迅速準確的將藥物輸入。

2.3迅速使用薩勃心肺復蘇器 調整按壓深度及頻率 、合適的潮氣量為心肺復蘇的成功提供了有力保證。此例患者按壓頻率為100次/min，呼吸次數10次/min，使用后患者無肋骨骨折、損傷性血氣胸等并發癥。使用薩勃心肺復蘇器，使患者通氣與體外心臟按壓同步，可以達到最有效的搶救治療。救護人員有限時仍可進行標準的生命支持，消除使用者的疲勞，使心肺復蘇技術標準化。即使在轉運途中，也能確保按壓的準確、有效。

2.4注意患者安全 由于診床較窄，為患者加上床檔，雙上肢予以保護性約束，以免患者發生墜床。

2.5保暖 患者意識喪失，室顫，周圍循環供血差，末梢發涼，為患者加蓋被服，注意保溫。

2.6頭置冰袋 于搶救開始給予患者頭部置冰袋，直至其生命體征平穩后去除，頭置冰袋可降低頭部溫度，減少腦部的代謝和耗氧。本例患者生命體征正常后去除冰袋。

2.7高流量吸氧 患者神志恢復后，撤去薩勃心肺復蘇器，予以面罩吸氧，5L/min，以保證患者血氧飽和度維持在正常范圍內。

2.8認真做好重癥記錄 在搶救過程中，護士及時詳細記錄遵醫囑給患者的各種藥物，并隨時觀察患者用藥后的反應，能為醫生實施治療方案提供可靠信息。

2.9心理護理 在患者意識恢復后，隨時與之交流，消除患者恐懼心理，從而減輕患者的心理負擔，積極配合治療與護理。

2.10注意轉運時機的選擇及轉運途中的護理 本例患者首先是急診進行心肺復蘇迅速建立靜脈通道，及時準確使用搶救藥物，待生命體征平穩后再轉運患者。轉運前，由急診科護士與接收科室進行溝通，簡單介紹患者的搶救情況并囑咐其做好相應的接收準備，并通知電梯工作人員等候。在轉運時，我們在患者背部放一塊寬闊適當的硬板，以備隨時進行心肺復蘇，轉運過程攜帶監護儀與除顫器，如發生室顫立即除顫，備好搶救藥物，全程心電血壓監護，密切觀察病情變化，本例患者由醫護人員陪同安全轉運至病房，并與接收科室的護士做好床旁交接。

3 討論

通過此例心跳呼吸驟停患者搶救成功，我們體會到，立即恢復心跳。

3.1胸外按壓 這是復蘇極為重要的措施，2010版指南指出按壓深度至少5cm，盡量減少按壓中斷，因為正確規范的CPR應該可以提供正常血供的25%～30%的排血量，基本保證心腦腎等重要臟器的供血和供氧，從而為進一步復蘇打下基礎。

3.2及早進行電擊治療，包括電除顫、電轉復及起搏治療。及時進行電治療是CPR復蘇成功的關鍵環節，每延遲1min，患者的生存幾率下降7%～10%，于心臟按壓3～5min內首次電除顫，隨后立即繼續CPR復蘇早期的除顫能極大的提高復蘇成功率。護士在日常工作中應經常檢查除顫儀的工作狀況，并熟練掌握除顫儀的操作，以便能在搶救過程中得心應手。急救過程中積極準備儀器，使用時幫助醫生涂好導電糊，盡量縮短除顫準備時間，并及時通知和檢查其他人員是否脫離和患者的接觸。

3.3盡早腦保護，心肺復蘇的最終關鍵是腦復蘇，防止中樞神經損害，促使患者意識恢復，主要的腦復蘇措施有降溫，脫水藥物防止抽搐，高壓氧治療及神經保護劑等。此例患者在心肺復蘇同時，即給予冰帶頭部降溫。由于心跳呼吸停止后，大腦就會出現缺血缺氧，主循環恢復后頻繁抽搐，抽搐后大腦進一步缺血缺氧，當發現患者開始抽搐立即給予鎮靜，低溫和充分鎮靜對于腦復蘇起至關重要的作用。

3.4復蘇藥物的應用與護理配合，復蘇過程中各種搶救藥物的合理使用是搶救成功的另一要素。靜脈通道應選擇距心臟近的大靜脈且爭取一次成功。臨床工作中可迅速在肘部外周大靜脈建立兩條以上的靜脈輸液通路。護士應熟悉常用搶救藥物的名稱、劑量、給藥方式和不良反應，以便于搶救時能快速、準確、無誤的輸入藥物。整個復蘇過程中，護士應準備充足的搶救藥物，觀察藥物療效。

3.5對患者病情密切觀察非常重要，加上正確判斷，搶救儀器的及時使用，及搶救藥物的正確應用都起到了至關重要的作用，這與急診科醫護人員平日培訓、練習息息相關。復蘇藥物的應用與護理配合，復蘇過程中各種搶救藥物的合理使用是搶救成功的另一要素。靜脈通道應選擇距心臟近的大靜脈且爭取一次成功。臨床工作中可迅速在肘部外周大靜脈建立兩條以上的靜脈輸液通路。護士應熟悉常用搶救藥物的名稱、劑量、給藥方式和不良反應，以便于搶救時能快速、準確、無誤的輸入藥物。整個復蘇過程中，護士應準備充足的搶救藥物，觀察藥物療效。

3.6薩勃心肺復蘇器也發揮其本身的作用。它具有按壓心臟沖擊力加大，可調節至有效、安全的按壓力度，而且按壓力度是穩定的；按壓頻率恒定；可精確設定通氣潮氣量；重量輕、體積小、安裝操作簡便，能在短時間內完成緊張的胸外按壓和機械通氣等優點，更好地保證了復蘇過程機體重要臟器得到較有效的循環灌注，提高心、肺、腦復蘇成功率。薩博心肺復蘇機在使用過程中要注意：送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣；胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。

參考文獻：

[1]衛常安，楊金蘭，王紅衛.薩勃心肺復蘇器與徒手心肺復蘇加強復蘇461例比較[J]. 中國危重病急救醫學，2011， 23（6）：374-375.

編輯/蔡睿琳