3例腦深部電刺激術治療帕金森病護理剖析

摘要：目的 目的：探討腦深部電刺激術的術前和術后護理。方法 分析我病區于2013年11月～2015年12月3例DBS手術治療PD患者的臨床護理資料，術前采取有針對性的護理，術后積極觀察并發癥，并給與完善的出院指導，幫助患者提高生活質量。結果 3例患者術后恢復順利，無護理不當導致的并發癥發生，且患者生活能力得到較高的提升。結論 DBS手術治療PD，要注重術前宣教和術后并發癥的觀察及出院指導，這對提高PD患者生活質量有重要意義。

關鍵詞：腦深部電刺激術；DBS；護理

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：B

帕金森病是中老年人常見的的慢性進展性中樞神經系統疾病。目前認為治療PD的最佳方法是進行DBS手術[1]，手術的最佳點位是丘腦底核。手術治療并不能根治疾病，只能解除或減輕患者癥狀，其機制不明[2]。本院于2013年11月～2015年12月運用該方法治療PD患者3例。術前術后進行有針對性的護理，并給予完善的出院指導。3例患者術后恢復順利，無并發癥發生。

1 臨床資料

3例患者中男性2例、女性1例；年齡為56歲、63歲和71歲；病程3～12年；其中2例患者以震顫和步態異常為主，1例男性患者以震顫和強直為主；3例的治療靶點均為丘腦底核（subthalamus nuclear，STN）。其中1例男性強直患者在術中啟動刺激發生器，癥狀無明顯改善而中斷刺激器植入；其余2例患者的癥狀在術后得到了明顯改善，藥物用量減少。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1生活護理 ①避免飲水嗆咳：飲水時要少量、多次、緩慢。有文獻顯示可在飲水中加入增稠劑[3]。②緩解便秘：指導患者養成每日進行腹部按摩、定時排便的習慣；可適當使用緩瀉劑和潤滑劑。3例患者中，有僵直表現的患者便秘嚴重，入院前排便為1次/7～8 d，入院后教會家屬為患者定期腹部按摩，并隔日口服乳果糖10 ml，排便習慣縮減為1次/4～5 d。③防止跌倒墜床事件的發生：尤其是表現有慌張步態的患者，一定在陪護下進行室內活動，必要時限制其活動，進行定時的肢體被動活動。

2.1.2飲食護理 PD患者能量消耗大，要保證每日攝取足夠熱量，要多食水果。服用多巴胺的患者要限制蛋白質的攝入，以免影響多巴胺的吸收。

2.1.3心理護理 PD患者病程長，藥物治療不佳，副作用多。護士應積極與患者和家屬進行有效的溝通，介紹手術過程及術后可能出現的情況，使其消除顧慮，積極配合手術治療；另外腦起搏器植入費用昂貴，患者及家屬的期望值很高，護士要向患者及家屬說明可能的情況，做好面對可能出現手術失敗和并發癥的準備。該資料中有一例患者對該治療無效，我們在術前與患者和家屬進行了積極地溝通，術后患者和家屬仍有失望感，但表示理解。

2.1.4術前指導呼吸功能鍛煉，教會患者縮唇呼吸及咳痰方法，防止術后墜積性肺炎的發生。

2.1.5術前準備 完善各項術前檢查，術晨停服抗帕金森病藥物并禁食水。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 術后給予床頭抬高15°～30°，減輕腦水腫。植入脈沖器側上肢制動、禁止量血壓，避免大幅度扭動頸部，以免造成電極移位及局部皮下血腫。

2.2.2并發癥的觀察與護理 腦深部電刺激治療沒有破壞神經核團，用時短，并發癥少[4]。而王娟等的一項觀察顯示，DBS術后并發癥發生率高達42.86%，需加強術后觀察及護理[5]。我病區成功植入腦起搏器的2例患者均未發生并發癥，另外1例術中終止植入的患者術后也沒有發生并發癥。

2.2.3引起并發癥的原因

2.2.3.1與手術本身相關的并發癥 可能出現的并發癥有顱內血腫、顱內積氣、腦脊液滲漏、抽搐、感染、呼吸困難等，這些并發癥概率相當小，但是出現后嚴重的可威脅生命。顱內血腫是最嚴重的并發癥，術后應嚴密觀察意識狀態、瞳孔、生命體征及肢體活動狀態，有異常情況及時通知醫生。本文中3例患者均沒有該并發癥發生。

2.2.3.2與感覺運動相關的并發癥 開始啟動刺激器時，肢體會有一過性的麻木感[6]、發音含糊、運動協調性降低等現象，該現象會隨參數的改變減輕或消失。在啟動刺激器之前，我們向患者做了耐心的解釋，2例患者在術后啟動刺激器時，均有輕微的的肢體過電感，患者并未緊張，在參數設定穩定后該現象消失。

2.2.3.3與植入材料相關的并發癥 可能有導線的外漏或折斷、刺激器的功能障礙，排異反應等，有報道顯示，發生率為3%～4%[7]。術后囑患者切忌暴力或者不慎碰撞、牽拉造成電極斷裂或移位；不要用力揉搓埋入神經刺激器的胸前皮膚，并經常觀察有無紅腫以及敷料的情況以防局部皮膚感染；如手術切口出現紅腫、滲出、破損等需要及時通知醫生。本文中2例植入成功的患者均未發生此并發癥。

2.2.4功能鍛煉 患者因疾病影響，運動功能和語言咀嚼功能受到不同程度的影響。本文中所涉及3例患者在術后第2d即開始肌肉收縮練習，進行踝關節和趾關節主動地背伸和趾屈練習，進行語言訓練。術后第3d在陪護下鍛煉行走并開始鍛煉咀嚼功能。我們向患者和家屬一再強調功能鍛煉需要長期不懈的堅持，這樣患者的生活質量才能得到改善。

2.3出院宣教

2.3.1刺激器的管理 ①指導患者正確使用遙控磁鐵開關；②使用遙控磁鐵開關時，應遠離可以產生電磁波的家用電器，如冰箱、電視、電腦、音響等，以免影響刺激器的正常工作；③患者要行MRI、超聲、乳房X線檢查和電凝、除顫等特殊檢查應提前咨詢手術醫生。

2.3.2用藥宣教 DBS術后患者癥狀緩解，生活質量提高，有的患者不愿繼續服藥，護士應向患者解釋，手術雖然緩解了疾病癥狀，但是疾病并沒有治愈，體內缺乏的多巴胺未能得到補充，仍需要服少量的多巴胺類藥物，患者服藥劑量一般可以減少1/2～1/3。調整參數時亦需根據病情逐漸增減藥物用量，應向患者及家屬詳細交代服藥時間、劑量及藥物不良反應等，出現異常情況，需隨時就診。本文中2例成功植入起搏器的患者服藥量減為術前的1/3，癥狀改善明顯。

2.3.3出院指導 ①脈沖發生器可能會引起機場安全門和商場防盜門報警，建議患者隨身攜帶植入識別卡以獲得幫助。②患者每年要隨訪1～3次，進行相應的檢測和程控，并進行疾病的評估，調整藥物用量。③腦起搏器系統的電池一般可以使用5～10年，如果電池耗盡，需要更換脈沖發生，電池和導線不需要更換。

3 討論

帕金森是神經系統的常見病，病程遷延、病情漸重，DBS是治療帕金森病的一種有效而創傷小的手術方法，對患者癥狀的控制可達到最佳。術后的患者，在出院后行持續性的護理，可以有效提升其生活自理能力，值得推廣[8]。因此，對于行DBS治療的帕金森病患者，不論術前術后，還是住院以及出院后，都需要給與持續不斷的護理和教育，最大程度的緩解癥狀，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]Ondo WG， Bronte S. The North American survey of placement and adjustment strategies for deep brain stimulation[J].Stereotact Funct Neurosurg，2005，83：142.

[2]孫秀琴，牛煥江.腦深部電刺激治療帕金森病28例[J].浙江實用醫學，2011，16（2）：104.

[3]胡艷娜，李青，張景屹.1例腦深部電刺激治療帕金森病患者的護理[J]. 臨床護理雜志，2008，7（3）：42-43.

[4]徐強，徐如祥，張世忠，等.深部腦刺激電極埋置術對帕金森病僵硬-震顫效果研究[J].現代康復，2001，5（6）：29-30.

[5]王娟，賀慧蘭，廉海平，等.腦深部電刺激治療帕金森病術后并發癥的觀察及護理[J].護理研究，2015，29（2）：622-623.

[6]Gross RE，Lozano AM. Advances in neurostimulation for movement disorders[J].Neuro Res，2000，22（3）：247-258.

[7]徐強，徐如祥，張世忠，等.深部腦刺激電極埋置術治療帕金森病4例報告[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2001，14（3）：140.

[8]王瑩.中晚期帕金森病腦深部電刺激術后持續護理研究[J].中國醫藥導報，2014，11（34）：110-113. 編輯/翟辰萬