2011～2015年天津市紅橋區結核病流行特征分析

摘要：目的 分析紅橋區2011～2015年結核病發病水平及流行特點，為控制結核病傳播提供科學依據。方法 用Excel和SPSS17.0對紅橋區2011～2015年結核病管理信息系統中的結核登記資料進行描述性流行病學分析。結果 2011～2015年紅橋區共報告結核病例804例，死亡22例，年均報告發病率為25.57/10萬。2011～2015年報告的病例數相對比較穩定；每一年中的各個月份均有病例報告，發病總體分布無明顯的季節性；男性發病數明顯多于女性；發病以中年人組（45～54歲）例數最多，兒童組（0～14歲）最少；家政、家務及待業例數為306例，占報告發病總數的38.06%，其次是離退人員和干部職員。結論 紅橋區推行現代結核病控制策略，加強DOTS管理的落實，結核病疫情總體較為平穩。最近一年疫情略微有上升趨勢，應繼續加大對結核病防治工作的投入和管理。

關鍵詞：結核病；疫情分析；預防；控制

結核病是嚴重危害人類健康的呼吸道傳染病，被列為中國重大傳染病之一。為有效減少結核病感染、患病和死亡，國務院辦公廳于2011年11月印發了《全國結核病防治規劃（ 2011-2015）》[1]。在此期間，紅橋區全面貫徹現代化結核病控制規范，積極推行現代化結核病控制策略，順利完成了\"十二五\"期間的結核病防治評估工作，取得了良好的成績，為本區今后的結核病防治工作提供了依據，本文將紅橋區2011～2015年結核病疫情分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 登陸中國疾病預防控制信息系統中的結核病管理信息系統，查閱并下載獲得紅橋區2011～2015年各年度結核病患者登記資料。人口資料來源于紅橋區戶籍管理中心。

1.2方法 將獲得的結核病疫情資料用Excel和SPSS17.0進行匯總整理，并進行描述性流行病學分析。

2結果

2.1流行概況 2011～2015年現住址為紅橋區的結核病登記總數為804例，年均發病率為25.57/10萬；涂陽總數320例，占患者總數的39.8%，年均涂陽率10.17/10 萬，見表1，圖1。

2.2時間分布 2011～2015年紅橋區結核病登記人數范圍為156～176例，年均160例，各年度發病率分別為25.26/10 萬、24.79/10 萬、24.95/10萬、24.90/10 萬和27.96/10 萬；5年內發病率基本穩定，2012年登記156例，發病為2011 年以來最低，2015年疫情略有上升達176例，發病率最高，見圖2。

2.3人群分布

2.3.1性別分布 2011～2015年紅橋區轄區內的804例結核病患者中，男性患者人數（566例）高于女性（238例）（男女患者數之比為2.38：1），構成比分別為 70.40%和29.6%，涂陽比為2.95：1，涂陰比為 2.25：1，見表1，圖3。

2.3.2年齡分布 年齡分組資料顯示，45～54歲年齡組登記結核患者最多，占到了22.51%，0～14歲組登記患者最少，為0.12%；不同年度患者最多的年齡組分布幾乎均集中在45～54歲年齡組，見表2，圖4。

圖4 2011～2015年紅橋區結核病患者病例數按年齡分布情況（n）

2.3.3職業分布 除兒童、牧民等少數職業外，其他職業均有發生，以家政、家務及待業為主，占全部病例數的38.06%；其次為離退人員，占22.39%；干部職員居第三位，占15.17%；同時這三類職業類別的涂陽患者比例也相對較高，分別占全部涂陽患者的42.81%、27.81%和13.75%，見表3。

2.4地區分布 紅橋區行政規劃為9個街道，2011～2015年各個街區均有結核病例發生，以咸陽北街登記病例最多，占到了總數的18.00%，其次為新村街，占15.15%，第三位是西沽街，占14.26%，三個街道的病例總數占到全部病例的47.42%，主要原因應與上述三個街道居民區分布密集，居住群眾數量較多有關。

2.5結核病患者治療情況 2011～2015年上半年紅橋區結核系統登記患者總數為725例，其中涂陽患者297例，涂陽治愈人數252例，治愈率為84.85%；涂陰患者318例，涂陰患者完成治療280例，完成治療率為88.05%，5年內治愈率與完成療程率基本維持穩定。2011～2015年間結核病例治療過程中死亡人數共22例，死亡率為2.74%，在此5年內死亡率也基本維持在穩定的水平。

3討論

2011～2015年是紅橋區貫徹實施國家衛計委《全國結核病防治規劃（2011～2015）》的關鍵時期，《防治規劃》的制訂與實施是為了進一步做好結核病防治工作，有效遏制結核病的流行，保障人民群眾的身體健康。我區按照《防治規劃》的要求全面推行現代化結核病控制規范，充分發揮醫、防合作模式的優勢，及時發現與管理患者，全面規范結核病患者的轉診、追蹤和督導管理工作，DOTS覆蓋率逐年增加，目前現代結核病控制策略已覆蓋了全區9個街約63萬人口，使得結核病防治工作水平得到了較大的提升。本文對我區2011～2015年結核病疫情情況進行匯總分析，目的在于總結執行《防治規劃》以來取得的成績與經驗，發現工作中存在的缺點與問題，明確將來結防工作的方向，創新工作機制和體制，切實減輕結核病疾病負擔，提高我區人民群眾健康水平，為制定更加科學合理的結核病防治對策提供依據。

2011～2015年紅橋區結核病例登記從性別分布來看男性結核發病率是女性的2.38倍，符合徐飚[2]等的調查結果。首先在吸煙率上，男性要遠高于女性，已有研究表明吸煙這種行為能夠改變機體的免疫功能，增加結核病感染和發病的風險[3]，尤其主動吸煙與結核桿菌感染和發病關聯顯著，同時還發現被動吸煙對于結核桿菌感染或發病也具有一定的額外危險[4]。除此之外，男性在社會和家庭中要面臨的壓力、飲酒、心理狀態、體力勞動負荷和不良生活方式等諸多因素一般情況下都要高于女性[5]，這些都會成為性別發病率存在差異的原因。

從年齡分布來看，45～54歲年齡組發病人數最多，發病率占到全部人群的近1/4，可能與人到中年隨著年齡的增長，機體的逐漸衰老，來自家庭生活的壓力增加有關。且有研究顯示中老年人群結核病核心信息的知曉情況不容樂觀[6]，今后均有待我們繼續加強健康宣傳的力度。15～24歲年齡組與25～34歲年齡組發病人數相對也較高，青壯年這個群體由于當今社會工作節奏加快，生存壓力日益加劇及夜生活等不良習慣的增多導致該類人群發病增多且呈現出合并癥多、涂陽患者多、重癥結核多等種種復雜形式的結核病流行特點[7]另外，近年來學生群體結核病例呈現出發病率持續較高的水平，該群體受集體生活環境、空氣流通不良以及個體免疫功能發育不完善，學習負擔重，壓力大、精神緊張、自我保護意識薄弱等脆弱因素的影響造成這種結果[8]，須對學生群體嚴格執行結核病疫情報告、主動監測和休復學管理制度，徹底篩查密切接觸者，否則很容易發展成為公共衛生事件。0～14歲年齡組發病率最低，僅為0.12%，2011～2014年均未發現14歲以下病例，僅2015年出現1例散發病例，這與我區較高的卡介苗接種率與復查率有關，普及卡介苗預防接種是預防兒童結核病的一種有效措施[9]，而兒童結核病的流行情況又可以反映所在地區結核病的傳播情況以及在成年人群中的控制水平[10]。

從職業分布來看，我區結核病例的高發人群是家務、家政及待業，離退人員和干部職員，這三類人群所占比例超過全部人群的80%，所具備的共同特征為參加體育鍛煉較少，而體育鍛煉已被證實有助于提高軀體運動能力，從而達到預防和降低結核病發病率的目的。對于他們，應特別提倡生活規律，平衡膳食，進行日光浴、太極拳、保健操等戶外鍛煉活動，增強機體抵抗力，為身體筑起一道堅固的防線。

綜上所述，在執行《全國結核病防治規劃（2011～2015）》的五年期間，我區的結核病防治工作取得了較好的成績，結核病發病率低于全國平均水平，其他各項工作指標也基本達到預期要求，有效的控制了結核疫情的蔓延。但最近一段時間，流動人口結核病、TB/HIV雙重感染、耐多藥結核病等問題相繼出現，又成為了我們今后結核病防治工作所面臨的新挑戰與新課題。今后我們要繼續保證結核病防治經費的投入，不斷健全結核病防治服務體系，強化監控與評價；針對重點人群采取靈活機動，多種多樣的形式開展結核病核心信息的健康教育工作；注重加強對學生群體結核患者的管理，避免出現學校內疫情爆發；繼續擴展高質量的DOTS策略，動員全社會參與結核病控制工作，力爭使我區實現結核病控制工作更加實效化、工作流程更趨合理化。

參考文獻：

[1]全國結核病防治規劃（2011-2015年）.http：//www.gov.cn/zwgk/2011-12/06/content_2012869.htm.

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