腹腔鏡下直腸癌Dixon手術患者人字形體位與截石體位的比較研究

摘要：目的 探討人字形分腿位與截石位對腹腔鏡下直腸癌Dixon手術患者的影響。方法 將210例實施腹腔鏡下直腸癌Dixon手術患者隨機分為兩組各105例，對照組采用常規截石體位，頭低腳高；觀察組采用人字形分腿位，即采用可分腿板式手術床，無需安裝托腿架，雙下肢平放于腿板上，腿板水平分開角度90°～100°。結果 觀察組體位安置耗時（340.83±32.25）s，對照組（109.58±16.58）s，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組血壓、心率變化幅度小于對照組（P<0.01），麻醉蘇醒期平穩性、術后舒適度改變、術后并發癥等指標優于對照組（P<0.01）。結論 與截石位相比，人字形分腿位手術野暴露充分，擺放簡便，可有效預防并發癥的發生，提高手術安全性。

關鍵詞：腹腔鏡直腸癌Dixon手術；截石位；人字形體位

直腸癌Dixon手術是目前常用的微創手術方式，其優越性在于對患者創傷小、出血少、并發癥少，安全性高，術后恢復快，住院時間短等[1]。該類手術常用的體位為膀胱截石位與人字形分腿位兩種。膀胱截石位擺放不當易造成患者壓瘡、腓總神經損傷、下肢靜脈損傷、心率血壓變化幅度大等并發癥，且易發生體位移位[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年6月～2014年6月我院行腹腔鏡下直腸癌Dixon手術患者210例，均無皮膚損傷、神經系統疾病、心血管系統疾病、外周血管疾病病史。將患者隨機分為對照組和觀察組各105例，對照組年齡在42～65歲，平均53.23歲，體重51.2 kg，手術時間121～184 min，平均時間145.3 min；觀察組年齡在40～68.2歲，平均54.65歲，體重52.75 kg，手術時間127～179 min，平均時間150.31 min。所有體位安置在麻醉前進行，均采用氣管插管麻醉、室溫24℃、氣腹壓12 mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1體位安置方法 對照組按常規截石位；觀察組給予人字形分腿位，人字形分腿位采用可分腿板式手術床，不需托腿架。安置方法：做好解釋以取得患者配合，平臥位，臀部移至手術床坐板與腿板連接處，褪去雙側下肢衣褲套上褲腿；骶尾部小軟枕墊高15°，自然放松髖關節，雙下肢平放于腿板上、腘窩處襯軟墊固定，水平分開腿板角度90°～100°。頭低足高15°則上肩托。

1.3觀察指標 ①操作效果：擺體位操作耗時；手術野暴露效果；體位穩定性；體位擺放后包括麻醉誘導期和清醒期、手術過程中無固定肢體和體位架的移位或松脫。②麻醉蘇醒期效果。包括氣管插管拔管時間、寒戰、躁動（根據躁動程度評定）發生情況。③體位擺放前后、術畢平臥前后血壓、心率變化：測量體位擺放前后和術畢平臥前后患者血壓、心率情況。④舒適度：術后3 d評估患者肩背部、腰部、上下肢是否存在不適或疼痛。采用美國國立衛生研究所制定的視覺模擬評分法（VAS）[3]分為三級：0級為無不適，1級為中度不適，有輕微酸痛，但能忍受；2級為嚴重不適，酸痛較重。⑤體位并發癥：包括下肢水腫、下肢靜脈血栓、腓總神經損傷等，由病區管床醫生協助觀察及診斷陽性表現。

1.4統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組體位操作效果比較，見表1。

2.2兩組體位擺放前后、術畢平臥前對血壓、心率的影響，見表2。

2.3兩組術畢麻醉蘇醒期比較，見表3。

2.4兩組術后舒適度比較，見表4。

2.5兩組術后體位并發癥比較，見表5。

3討論

3.1操作效果 由表1顯示，兩組體位安置耗時觀察組顯著低于對照組（P<0.01），主要原因為對照組擺放傳統膀胱截石位需安裝托腿架、放置襯墊、抬高下肢、調整角度；安置體位時醫護人員均比較謹慎，擔心出現體位滑脫、壓傷、神經損傷。觀察組只需將腿板分開一定角度，技術性要求低，不同年資護士對該體位均能迅速掌握，操作省時、節力。手術者反映觀察組體位手術野暴露效果好，可能與手術床腿板分開處的夾角合理，將膝關節適當屈曲、外展、抬高15°等因素有關。兩組穩固性比較，差異有統計學意義（P<0.01），對照組術中體位的穩定性受到影響，多因下肢下垂、手術醫師挨靠以及麻醉躁動等因素有關。

3.2血壓、心率變化 人字形與截石體位對腹腔鏡手術患者血壓、心率的影響，觀察組體位僅僅頭低足高位變化，沒有過度彎曲雙下肢，下肢擺脫重力下垂因素，回心血量正常，因此對人體血液動力學影響較小，血壓波動5～10 mmHg，心率波動小；對照組循環血量變化大，心率幅度大，與觀察組血壓、心率比較，差異有統計學意義（P<0.01）。對照組血壓、心率波動大可能與體位變換后，腘窩受壓，下肢靜脈回血明顯減少有關。

3.3麻醉蘇醒效果 由表3顯示，觀察組麻醉蘇醒時間明顯低于對照組，發生寒戰、躁動的概率明顯小于對照組，可能與手術中血流動力學穩定，血壓、心率波動小以及體位舒適度有關。

3.4術后舒適度 由表4顯示，對照組術后舒適度明顯高于對照組，差異有統計學意義。傳統膀胱截石位擺放要求高、難度大，體位擺放不當易致相關部位的血管、神經、軟組織損傷，大腿根部受壓，雙下肢長時間懸吊，血液回流障礙，易致瘀血、腫脹、麻木、酸痛；頭高腳低位受重力影響使得患者頭枕部及雙肩部負擔加重，導致術后雙肩部及腰部酸痛不適 等[3]。

3.5術后并發癥 由表5顯示，對照組術后并發癥明顯低于對照組，差異有統計學意義。主要原因可能與人字形分腿位沒有托腿架對局部組織的頂壓、過度牽拉有關；對照組，截石位的手術體位容易引起下肢深靜脈血栓、腓總神經損傷及下肢水腫[4]。對照組術后下肢輕度水32例。因腘窩處受托腿架關節端頂壓，血液回流受阻、血流方向改變，加重對腘動脈等血管的壓迫，使小腿血液回流障礙，局部血管內壓力持續升高，導致組織水腫、靜脈血栓的主要原因。

腹腔鏡下直腸癌Dixon手術兩種體位比較，膀胱截石位技術復雜，要求高，操作者不易掌握，體位擺放對血流動力學影響較大，有體位性損傷危險，術后舒適度改變。人字形分位操作簡便、省時、節力，患者無體位引起的特殊不適。

參考文獻：

[1]劉斌，韓勇，龍聞，等.開腹與腹腔鏡下直腸癌Dixon手術的療效比較[J].中國醫藥指南，2013，3（10）：77-78.

[2]張信霞，殷艷.膀胱截石位并發癥預防的護理進展[J].臨床護理雜志，2013，12（2）：65-68.

[3]陳妙鈿，陳慰雙.改良截石位再改良用于腹腔鏡直腸癌Dixon術[J].中國實用醫藥，2013，8（3）：84-85.

[4]盛菊麗.截石位手術患者防止腓總神經損傷的體位安置[J].護士進修雜志，2007，22（7）：65-66.

編輯/翟辰萬