瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果觀察

摘要：目的 探究分析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果。方法 選取本院收治的骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位患者80例，按數(shù)字表法分為觀察組（40例）與對(duì)照組（40例），分別給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉與丙泊酚麻醉，并對(duì)兩組患者的麻醉效果、相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果更明顯，可以有效改善相關(guān)麻醉指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉效果

骨折及關(guān)節(jié)脫位是骨科常見疾病，其主要治療方法為手法復(fù)位，但在手法復(fù)位過(guò)程中，由于患者往往會(huì)感到劇烈痛苦，因此臨床上為了能夠順利完成手法復(fù)位，需要采取更加安全有效的麻醉措施[1]。而為了進(jìn)一步分析在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與單用丙泊酚兩組的麻醉效果，本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2015年12月在本院治療的80例骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位患者，根據(jù)數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組中，男24例，女16例，年齡22～73歲，平均年齡（46.10±13.30）歲，骨折及關(guān)節(jié)脫位類型：脛腓骨骨折：10例，撓骨骨折：3例，肱骨骨折：4例，肘關(guān)節(jié)脫位：6例，踝關(guān)節(jié)脫位：7例，肩關(guān)節(jié)脫位：10例；對(duì)照組中，男23例，女17例，年齡23～74歲，平均年齡（46.70±14.41）歲，骨折及關(guān)節(jié)脫位類型：脛腓骨骨折：9例，撓骨骨折：4例，肱骨骨折：3例，肘關(guān)節(jié)脫位：7例，踝關(guān)節(jié)脫位：6例，肩關(guān)節(jié)脫位：11例。兩組患者的骨折及關(guān)節(jié)脫位類型、年齡等一般資料均沒(méi)有明顯差別，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者進(jìn)行丙泊酚麻醉：靜脈注射丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030115），劑量：按體重2mg/kg， 推注速度：5～8ml/min。觀察組患者進(jìn)行瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉：靜脈推注瑞芬太尼（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080078），濃度：10μg/ml，劑量：按體重1～1.5μg/kg，推注速度：5～10ml/min；1min后靜脈推注丙泊酚，劑量：按體重1～1.5mg/kg，推注速度與觀察組一樣。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并比較對(duì)兩組患者的麻醉效果、相關(guān)指標(biāo)。麻醉效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，劇痛：10分，重度疼痛：7～9分，中度疼痛：4～6分，輕度疼痛：1～3分，無(wú)痛：0；相關(guān)指標(biāo)主要包括清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用χ2值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)比較組間，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較 觀察組的無(wú)痛率高于對(duì)照組的，其輕度疼痛率、中度疼痛率低于對(duì)照組的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的清醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均低于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位過(guò)程中，為了有效減輕患者的疼痛感，降低手術(shù)困難度，臨床上常應(yīng)用丙泊酚、瑞芬太尼等藥物進(jìn)行麻醉，其中丙泊酚有一定的麻醉效果，但其鎮(zhèn)痛效果較差，進(jìn)而臨床上在應(yīng)用丙泊酚的同時(shí)，經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛類藥物，如瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚等，來(lái)減少丙泊酚藥物的用量，提高鎮(zhèn)痛效果，顯著縮短患者清醒時(shí)間，來(lái)達(dá)到更好地麻醉效果[3]。

本研究結(jié)果說(shuō)明，應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉能夠有效顯著減少后者的用量，緩解患者在手法復(fù)位中的痛苦，促進(jìn)患者的意識(shí)恢復(fù)。丙泊酚具有較好的麻醉效果，但其鎮(zhèn)痛效果較差，進(jìn)而可能影響手術(shù)的進(jìn)展，同時(shí)丙泊酚的應(yīng)用劑量較大時(shí)，患者還可能出現(xiàn)呼吸暫停等現(xiàn)象[4]；而瑞芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥，與丙泊酚相比，其鎮(zhèn)痛效果是丙泊酚的10倍以上，能夠有效降低患者在手法復(fù)位中的應(yīng)激反應(yīng)，顯著緩解患者疼痛，因此兩者聯(lián)合應(yīng)用，不僅能夠更好地發(fā)揮麻醉效果，還能夠顯著增加鎮(zhèn)痛效果，使手術(shù)能夠順利完成[5]；再加上瑞芬太尼能夠在人體內(nèi)快速水解，起效快速，同時(shí)藥物的效果維持時(shí)間短，能夠在患者機(jī)體內(nèi)的快速消除，不會(huì)出現(xiàn)藥物蓄積情況，進(jìn)而更好地減輕麻醉對(duì)患者意識(shí)等情況的影響，有效縮短患者麻醉后清醒時(shí)間[6]。最重要的是，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉能夠有效減少丙泊酚的用量，有效降低患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)正常，減輕麻醉對(duì)患者造成的影響。

綜上所述，對(duì)于骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的患者來(lái)說(shuō)，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉效果優(yōu)于單用丙泊酚的，其能夠有效縮短患者麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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