精神分裂癥患者出院后家庭康復的重要性

摘要：目的 探討家庭康復對精神分裂癥的作用。方法 選擇同期出院的60例患者，隨機分為兩組為家庭康復組和對照組，每組30例，對家庭康復組的家屬進行知識宣教和指導并制定康復計劃，護理人員定期隨訪，在患者出院后的6個月、12個月采用精神癥狀評定量表（BPRS）和社會功能缺陷篩查量表（SDSS）對兩組患者的病情進行評分并對照分析。結果 家庭康復組患者在出院6個月、12個月的病情穩定程度和復發率明顯低于對照組。結論 家庭康復對精神病患者出院后病情轉歸有重要意義。

關鍵詞：家庭康復；精神分裂癥；措施

The Importance of Family Rehabilitation in Patients with Schizophrenia after Discharge

WEI Yin-ling

（Lianyungang Convalescent Hospital，Lianyungang 222003，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To explore the effect of family rehabilitation on schizophrenia.Methods Choose the same hospital from 60 patients， were randomly assigned to two groups to the family rehabilitation group and control group， 30 cases in each group， of family rehabilitation group of families of knowledge education and guidance and to develop rehabilitation program， the nursing staff regular follow-up and in patients after discharge of 6 months and 12 months the spirit symptom rating table （BPRS） and social disability screening volume table （SDSS） of two groups of patients with the disease were evaluated and compared.Results Family rehabilitation group patients in 6 months， 12 months of disease stability and recurrence rate was significantly lower than the control group.Conclusion Family rehabilitation is of great significance to the prognosis of patients with mental disease after discharge.

Key words：Family rehabilitation；Schizophrenia；Measures

精神分裂癥是一種患病率、復發率、致殘率均較高，疾病負擔較重的慢性遷延性疾病。該病的患病率約占總人口的2%～5%，50%～80%的患者因復發而再住院[1]。大多數精神分裂癥患者的家庭經濟壓力特別大[2]。家庭康復在減少復發、減輕精神癥狀、提高社會功能方面能起到良好的作用[3-6]。專科護理人員充分利用自身的專業優勢，對出院精神分裂癥患者的家屬給予指導和督促，有相當積極的作用[7]，鑒此，筆者對2014年1月～12月出院30例精神分裂癥患者的家屬給予家庭康復知識的指導。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組標準：①家住連云港市區，符合CCMD-3的精神分裂癥的診斷標準；②病情處于康復期，精神癥狀基本消失、現實檢驗能力較好、簡明精神病量表（BPRS）≤30分；③患者的主要照顧者為共同生活的父母或子女，經指導后能了解精神分裂癥的家庭康復知識；符合上述條件共有60例出院患者，隨機分為家庭康復組和對照組各30例，其中家庭康復組男14例，女16例，病程2～33個月，平均（13.87±4.93）個月，年齡18～59歲，平均（31.38±10.17）歲。對照組男12例，女18例，病程12～36個月，平均（14.26±4.64）個月，年齡18～59歲，平均（30.14±11.86）歲；兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 家庭康復組的患者在出院前期，由主管護師對家屬進行家庭康復知識培訓，根據患者綜合情況，和家人共同制定康復計劃，出院后進行定期家庭隨訪和家屬交流，1次/月，60～90 min/次，總結患者的情況，據實際指導并修改家庭康復計劃，指導家屬正確實施家庭康復措施；對照組則無專業人員參與指導家庭康復；在6個月和12個月時分別了解兩組患者的情況，并采用精神癥狀評定量表（BPRS）、社會功能缺陷篩查量表（SDSS）[8]對患者的癥狀和復發情況進行比較。

1.3家庭康復指導內容 主要由專業知識豐富的主管護師向家屬傳授精神分裂癥的康復知識與護理技能、生物學治療和心理治療的方法，有針對性地向家屬講解維持治療中應注意的問題，以便更好地觀察患者病情變化，如有復發先兆，能及時增加安全藥量。癥狀明顯時，及時與醫院取得聯系，采取對癥治療。

家人態度、家庭環境、家庭氣氛、家庭指導方式、婚姻質量、家庭社會支持對恢復期精神分裂癥的作用[9]，強調家庭生活事件對患者家庭康復的重要意義等，結合家庭情況，指導家屬尊重、關心、理解患者和改善家庭成員間的交往方式，與患者之間的溝通、交流，督促患者積極主動參與社會組織活動，予以心理疏導，以提高精神分裂癥患者的心理、生活和社會功能的康復。

1.4家庭康復組采取的康復措施

1.4.1正確有效的心理疏導，消除患者心理困惑 康復期患者的心理變化和精神負擔是多種多樣的[10]，根據患者的不同心理活動，使用傾聽技巧，及時給予心理的疏導，使患者能正確對待和處理生活中遇到的問題，學會自我舒緩和調適；增加社會交往機會，逐漸提高社會適應能力。

1.4.2指導患者定時定量服藥，提高服藥依從性 臨床大量統計資料表明，大多數精神分裂癥的復發與自行停藥有關。堅持維持量服藥的患者復發率為40%。而沒堅持維持量服藥者復發率高達80%。因此，要讓患者知曉維持藥物治療的重要性和必要性，提高患者服藥依從性。

1.4.3充分發揮監護人的職能作用 首先協調好患者、家屬、單位三者之間的關系；調用社會保障支持系統力量和家庭關愛，幫助患者度過心理危機；提高價值感，為患者營造良好的社會和家庭環境，切實起到監督和保護作用。

1.4.4擬訂和實施家庭康復計劃 由主管護師和家屬共同制定康復計劃，指導患者有計劃進行生活技能方面訓練，以實踐為主，提高生活自理能力；督促參加力所能及的勞動如散步、晨練、家務活等。同時安排各種康復活動如下棋、手工制作等，充實一些輕松愉快的生活內容。達到維護健康、預防疾病、促使康復的目標。

2結果

2.1兩組患者的量表評分情況，見表1、表2。

由表1、表2可以看出兩組患者在出院時的量表評分無顯著性差異，出院6個月、12個月兩組的BPRS評分有高度顯著性差異，SDSS評分在出院后6個月有顯著性差異（P<0.05），12個月后有高度顯著性差異（P<0.01），由此可見，家庭康復組采用合理的家庭康復，使患者的病情和社會功能缺陷均有明顯的改善。

2.2比較兩組患者的病情反復情況 病情反復是指精神分裂癥患者精神癥狀減輕后消失至少2個月后再次出現，隨訪12個月中，家庭康復組有2例病情復發，復發率為6.67%；而對照組有10例病情復發，復發率為33.3%；提示有效的家庭康復措施對出院后的精神分裂癥患者維持病情穩定有重要意義。

3結論

國內外的調查資料均表明，家庭成員對患者的不正確態度，生活中的不良心理應激均可影響患者的病情預后或導致復發[11]。近年來，WHO所做的發達國家與發展中國家精神分裂癥5年隨訪的研究結果表明，發達國家的精神分裂癥患者，預后良好者為5%～17%，預后差者為14%～40%，而發展中國家的患者預后良好者11%～42%，預后差者為10%～21%，提示發展中國家精神分裂癥患者的家庭、社會支持對患者的預后有重要作用[12]。

綜上所述，對出院精神分裂癥患者進行行之有效的家庭康復，可顯著地改善精神分裂癥患者的社會功能，促進社會康復。只要精神科專業人員把患者住院期間的康復訓練與院外的家庭康復有機結合起來，將康復期患者控制在社區內，及時應用家庭康復措施和心理疏導，對于精神分裂癥的預防復發具有重要的影響。

參考文獻：

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