風險護理對急診留觀患者護理不良事件的影響

摘要：目的 探討風險護理在減少急診留觀患者護理不良事件中的應用效果。方法 將150例采用風險護理的急診留觀患者設為觀察組（2014年7月～2015年1月），將150例采用常規護理的急診留觀患者為對照組（我院2014年1月～7月），比較兩組患者的護理質量及護理不良事件的發生情況。結果 觀察組的基礎護理、應急能力、消毒隔離、風險評估等護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的用藥錯誤、病情觀察不詳、搶救記錄不規范、違規操作等護理不良事件的發生率低于對照組，投訴率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論風險護理能夠有效提高急診留觀患者的護理質量，規避護理風險，減少護理不良事件的發生。

關鍵詞：風險護理；急診；留觀患者；護理不良事件

Influence of Risk Nursing on the Nursing Adverse Events of Emergency Patients in Observation Ward

LIN Fei-ying，MAI Hai-liang，WANG Hong-ji，YANG Lu，WANG Xiao，HUANG Si-yuan

（Emergency Department，Hainan Provincial People's Hospital，Haikou 570311，Hainan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of risk nursing on reducing the nursing adverse events of emergency patients in observation ward. Methods 150 emergency patients in observation ward with risk nursing was the observation group （from July 2014 to January 2015）， 150 cases with conventional nursing was the control group （from July to January 2014）， and the two groups were compared of nursing quality and nursing adverse events. Results The nursing quality score of basic nursing， emergency ability， disinfection and isolation， risk assessment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Nursing adverse events of medication error，no detailed disease observation， Illegal operation in the observation group were lower than those in the control group， the complaint rate was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Risk nursing can effectively improve the nursing quality of emergency patients in observation ward， avoid nursing risks， and reduce the occurrence of nursing adverse events.

Key words：Risk nursing；Emergency；Patients in observation ward； Nursing adverse events

急診科是醫院急危重癥患者收治最多的科室，具有危重患者多、病情復雜、工作量大、護理工作重等特點，稍有不注意就有導致醫療糾紛的發生[1]。近年來，隨著醫療衛生法規的不斷普及，患者的自我保護意識逐漸增強，急診護理質量面臨著前所未有的挑戰。急診留觀室是我國急診特有的設置，收治的主要為急診需要進一步觀察、診斷治療的患者，由于該部分患者病情尚未完全明確，是護理風險的高危人群。加之患者和家屬往往心情焦慮，更容易引發護患糾紛。防范急診留觀室護理風險事件的發生，減少護理缺陷，規避因此帶來的醫療風險刻不容緩。風險護理是將護理風險事件發生后的消極處理轉化為發生之前的積極預防的一種護理模式，對于減少風險事件具有積極意義[2]。我科室自2014年7月在留觀室實施風險護理以來，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于我院2014年7月～2015年1月接收的急診患者中隨機抽取150例設為觀察組，該組患者均實施風險護理。納入標準：①均符合《急診醫學》中的相關診斷標準[3]；②知情同意參與本研究；③年齡18～75歲；④均有家屬陪護；⑤經急診搶救后病情穩定。排除標準：①急診搶救過程中死亡者；②院前壓瘡或皮膚問題；③有精神病史者。其中男78例，女72例，年齡18～75歲，平均（50.5±11.8）歲。發病至急診時間：1.5h～2.0d，平均（3.5±1.2）h。受教育年限6～20年，平均（15.2±5.3）年。疾病種類：神經系統27例，顱腦損傷25例，呼吸系統31例，循環系統15例，急性中毒10例，心跳、呼吸驟停9例，胸腹部創傷23例，兒科10例。另于我院2014年1月～7月接收的急診患者中隨機抽取150例設為對照組，該組患者給予常規護理，納入及排除標準同觀察組，其中男81例，女69例，年齡18～75歲，平均（51.2±12.5）歲。發病至急診時間：1.2h～2.3d，平均（3.4±1.5）h。受教育年限6～22年，平均（15.5±5.7）年。神經系統29例，顱腦損傷24例，呼吸系統29例，循環系統16例，急性中毒12例，心跳、呼吸驟停8例，胸腹部創傷24例，兒科8例。兩組的一般資料經統計學檢驗具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1成立急診護理風險護理小組 將科室25名護士（除護士長外）進行分組管理，分為4個小組，每組選出1名小組組長，對組內各能力護理人員進行崗位職能劃分，并制定具體的細則，明確責任。由護士長任風險管理小組組長，由科室責任小組組長為組員，小組組長對護理風險管理和質量情況負責。進行1次/w交流會，對上個月的護理缺陷和處理措施等進行通報，讓所有護理人員知曉護理缺陷發生的原因，組織科室護理人員總結，對工作出現的護理風險進行討論、分析、總結、查找原因，找出工作中的薄弱環節，不斷完善細節，最大限度的拒絕此類事件的發生[3]。每月進行1次檢查，并及時反饋檢查結果。

1.2.2合理安排人力資源 急診留觀室是重癥搶救、停留周轉的中轉區，人力資源情緒對患者的搶救、治療效果有重要影響。將一天24h分為連續不間斷的A班（上午班）、P班（下午班）、N班（夜班）。除護士長外所有護士進入APN排班系統。其中A班為7：00～15：00，P班為15：00～22：00，N班為22：00～次日的8：00。每班護士人力相對均衡，注意護士新老能級搭配，既能處理臨床護理工作中的特殊問題，又可保證患者基本的治療護理。老護士對年輕護士起到很好的傳、幫、帶作用[4]。

1.2.3強化護士的風險意識 首先對急診科風險護士的相關內容進行培訓，內容包括：護理風險的識別、評估、處理、管理效果評價，強化護士的護理安全意識。學習醫療事故相關的法律、法規，掌握醫療事故防范的處理常規，講解科急診留觀室常見的護理不安全事件及預防措施[5]；加強對護士急救設備操作、急救藥品使用、急救護理操作等培訓，定期考核，提高護士培訓的積極性和重視程度。加強對護理文書書寫的培訓，要求護士書寫要規范，并保證記錄清楚、連續和完整；留觀室的主要任務是對急、危、重癥患者或多發傷患者進行及時、有效的搶救，因此，必須加強對病情的觀察；密切注意體溫、呼吸、心率、血壓及神志狀態等生命體征的變化；加強藥物的核對、熟練掌握用藥劑量和用藥途徑等。

1.2.4加強護患溝通 加強對護士溝通能力的培訓，使護理人員能有良好的態度、語言、身體行為等。尊重患者及其家屬的知情權，進行操作前將護理操作的目的、風險告知患者及家屬，以減少護理糾紛。責任護士對患者及家屬的行為進行評估，采用個別講解及示范的方法有針對性的進行健康教育，增加其對護理風險及潛在危險的了解，并評價掌握效果。有高級責任護士負責配合度較差的患者及家屬。對潛在安全隱患的患者懸掛提示標識，重點交接，預防護理風險[6]。

1.2.5建立護理缺陷及經驗分享記錄本 將已經發生的護理缺陷記錄在交班墻或護理缺陷登記本上，包括發生原因及處理過程。責任小組組長在每早開會時，將發生的護理缺陷和經驗告知本組的護理人員，共同討論，總結組內成員的建議和看法。要求護齡在5年以下的護理人員將工作中設計的護理缺陷、體會等進行記錄，可提出自己的意見和看法。將每月總結的各種書冊，如危險醫囑、危險操作、危險藥物使用、新藥配伍注意事項等進行記錄和整理，要求護理人員經常翻閱、鞏固和復習[7]。

1.3觀察指標 ①護理質量評分：根據《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》和急診科護理服務規范制定護理質量考核量表，內容包括基礎護理、護理操作、消毒隔離、風險評估、護理執行規范、護理文書6項內容，每項滿分為100分，評價護理的質量水平。得分越高，表明護理質量越好。由護理部統一對護理質量的情況進考核；②護理風險：對患者用藥錯誤、病情觀察不詳、搶救記錄不規范、違規操作、服務態度問題、患者不配合、護患糾紛的發生率進行統計。

1.4統計學處理 采用SPSS15.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較均采用t檢驗，計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用軼和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的護理質量比較 觀察組的基礎護理、應急能力、消毒隔離、風險評估等護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護理不良事件比較 觀察組的用藥錯誤、病情觀察不詳、搶救記錄不規范、違規操作等護理不良事件的發生率低于對照組，投訴率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

護理風險是患者在院接受治療和護理的過程中，由于不確定的有害因素，導致患者發生的護理不良事件。急診留觀室收治的患者介于門診患者與住院患者之間，該類患者病情相對穩定，不需要住院，但又需要短期留院觀察，病種復雜，病情變化快、流量大、周轉快，容易發生各種風險，日常護理工作存在著較高的風險[8]。急診留觀室護理風險事件的發生嚴重影響了護理質量。有研究報道，急診留觀室危重患者的醫療事故比例在整個醫療糾紛中占有相當大的比重，這其中的很大一部分是由于護理原因導致[9]。近年來，隨著醫療衛生法規的不斷普及，患者的自我保護意識逐漸增強，急診護理質量面臨著前所未有的挑戰。盡早、盡快的識別風險，鑒定、評估風險，努力減少人文因素造成的錯誤，是減少急診護理缺陷的重要保證[10]。因此，需要及時分析護理工作中存在的風險，并給予相關的處理。

有研究顯示，患者疾病類型多樣、護理人員專業技能欠缺、工作負荷重、護理人員規章制度執行不利、溝通不暢均是急診室留觀患者護理的危險因素[11]。風險護理是指明確各類風險事件以及評價后制定科學合理的應對措施，是實現護理安全的關鍵要素[12]。相關研究報道，加強對急診留觀危重患者的護理風險因素分析，并實施有效的護理對策，對于降低急診護理風險具有積極作用[13]。本研究通過對風險護理的急診留觀患者與常規護理的患者進行比較，結果發現，實施風險護理的患者不僅各方面的護理質量評分較高，而且護理不良事件較少，與常規護理相比，均呈現統計學學意義。由此可見在急診護理中實施風險護理，成立風險管理小組，主動識別和發現護理工作中存在和潛在的風險，制定改善措施，克服護理薄弱環節，不斷完善工作流程，對于提高護理質量，減少護理缺陷具有積極意義。

風險小組的形成了一個專門護理質量和護理風險的監控組織，對急診護理人員起到了約束作用。同時通過定期召開會議，對工作出現的護理風險進行討論、分析、總結、查找原因、制定改進措施，實現護理質量的持續改進，減少護理缺陷的發生。通過定期培訓，重視護理人員素質及能力的培養，增強了護士的風險評估能力和安全管理能力，使其能夠及時發現工作中的薄弱環節和危險因素，將護理風險扼殺在萌芽狀態[14]。合理利用護理資源實行APN排班，注意新老護士的能級搭配，既能處理臨床護理工作中的特殊問題，又可保證患者基本的治療護理。還能有效降低低年資護士的工作壓力[15]。通過不斷完善、改進制度、增強護理人員的風險意識等，有效提高了護理質量，降低了護理風險，進而改善了患者的護理滿意度。而且護理風險培訓幫助護士樹立正確的風險意識，并發揮前瞻性、增強主動性，提高了護理人員的風險防范意識、責任感和業務水平[16]，在護理過程中護理人員自覺遵守操作流程和規章制度，使護理程序規范化、標準化，有利于規避風險的發生并減輕風險導致的后果，減少護理糾紛和缺陷的發生，最終實現為患者提供最滿意的護理服務，提高科室的經濟效益和社會效益[17]。護患溝通的加強，不僅和諧了護患關系，也有利于護士全面掌握患者的病情，及時發現患者的病情變化。建立護理缺陷及經驗分享記錄本將發生的護理缺陷和經驗告知本組的護理人員，共同討論，總結組內成員的建議和看法，不僅有效避免了同類護理風險事件的發生，而且實現了護理質量的持續改進[18]。

綜上所述，急診留觀室是我國醫院急診不可或缺的一部分，由于其患者、設置和任務的特點，存在的潛在護理風險較大，風險護理能夠有效提高急診留觀患者的護理質量，規避護理風險，減少護理不良事件的發生。

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編輯/蔡睿琳