經皮椎體成形木聯合中藥治療骨質疏松性胸腰稚壓縮骨折臨床觀察

摘要：目的 觀察經皮椎體成形術（PVP）聯合中藥治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效。方法 將骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者40例按入院順序隨機分為對照組、觀察組各20例。對照組予PVP手術治療，觀察組在此基礎上聯合應用中藥治療，3個月后觀察兩組患者臨床療效、VAS評分。結果 觀察組患者疼痛緩解有效率為91.62%，顯著高于對照組的73.81%（P<0.05）；觀察組治療后3個月VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論 經皮椎體成形術聯合中藥治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折，可迅速緩解患者疼痛，降低術后VAS評分。

關鍵詞：經皮椎體成形術；骨質疏松；中藥治療

Clinical Observation of Percutaneous Vertebroplasty Combined with Traditional Chinese Medicine Wood for the Treatment of Osteoporotic Thoracolumbar Compression Fractures of the Juvenile

LIAO Hua，XIONG Fu-sheng

（Department of Orthopaedics，Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine，Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe clinical efects of percutaneous vertebroplasty（PVP） combined with TCM in the treatment for osteoporotic vertebral compression fracture.Methods Altogether 40 patients were allocated into the control group and the observation group by the sequence of visiting.The control group accepted surgical treatm ent with PVP.the observation group were also administered with TCM on the foundation of the therapy given to the control group.Clinical effects，VAS scale in both groups were observed after three months.Results Efective rate of pain alleviation in the observation group were 91.62%，remarkably higher than 73.81%of the control group （P<0.05）；VAS scales was lower than those indexes before treating in both groups（P<0.05）， And VAS were lower than those of the control group remarkably.Conclusion PVP and TCM for osteoporotic vertebral compression fracture could rapidly relieve the pain of the patients，significantly decrease VAS scale.

Key words：Percutaneous vertebroplast；Osteoporosis； TCM therapy

胸腰椎壓縮性骨折臨床上較為多見，是骨質疏松癥患者常見的并發癥之一，多見于絕經后女性，病死率高達12%～20%[1]。傳統手術治療費用高、創傷大，加之長期臥床可加重骨質損傷程度，骨折難以愈合進而形成惡性循環，嚴重影響救治率，藥物保守治療周期長、起效慢、療效欠佳。近年來我科采用經皮椎體成形術聯合中藥治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折，療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年1月～2015年12月經診斷為骨折疏松性胸腰椎骨折患者共計40例按入院順序隨機分為觀察組、對照組各20例。對照組中男11例，女9例；觀察組中男8例，女12例。兩組患者均經正側位X線片、MRI確診病變椎體；螺旋CT掃描病變椎體后壁完整，無明顯椎管狹窄：實驗室及全身檢查無明顯手術禁忌癥，且為新鮮椎體壓縮骨折。所有入選患者有或無明顯外傷史，均符合中國老年醫學會骨質疏松委員會骨質疏松診斷標準學組1999年制定的《中國人骨質疏松癥建議診斷標準》全身疼痛，多以腰背部疼痛為明顯，逐漸加重，輕微外傷可致骨折；參照WHO推薦的診斷標準，基于DXA測定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標準差屬正常（T≥-1.0SD）；降低1～2.5個標準差之間為骨量低下（骨量減少，-2.5SD）；M值<-2.5 SD為骨質疏松癥；所有患者無脊髓、神經損傷癥狀，椎管無明顯占位；患者愿意接受椎體成形術及術后正規西藥抗骨質疏松、辨證服用中藥湯劑。

1.2方法 所有患者行俯臥位體位，選擇椎弓根外側的體表穿刺點，在C臂定位后穿刺點后，行局部浸潤麻醉，穿刺針穿刺至椎弓根后緣時在側位透視下將穿刺針方向盡量調整至與病變椎體中線一致，穿刺針進入椎弓根，穿刺針抵達椎體后緣時，正位透視穿刺針突破椎弓根內緣，側位透視下將穿刺針進入到椎體前1/3處，正位可見穿刺針頭端處于椎體中央，調配骨水泥后，在側位監視下緩慢向椎體內注入，如發現骨水泥向椎管滲漏時停止注射，待骨水泥發熱凝固后旋轉將穿刺針退出，局部包扎。

術后處理：術后給以檢測生命體征；預防性使用抗生素；絕對臥床休息24h后逐步下床活動；術后用藥方案：對照組 服用阿法骨化醇軟膠丸（奧森，大連天宇），1粒/次，1次/d，療程為24w；鈣爾奇D片（惠氏制藥，600mg/片），1片/次，2次/d，療程為24w。給予鮭降鈣素注射液（ 諾華，50U）50 IU皮下注射，1次/d，療程為2w；用藥期間不使用激素、鎮痛劑以及其他影響緩解疼痛和骨代謝的藥物。試驗組：在對照組的基礎上給予中醫辨證論治處方中藥，腎陽虛損證：腰脊、膝關節等處冷痛，伸屈不利，形寒肢冷，肢體痿軟，頭目眩暈，精神倦怠，溲頻清長，或小便不利，大便溏瀉，舌淡胖，苔薄，脈沉細無力。方藥：右歸丸加減。腎陰虧損證：腰背酸痛，纏綿不止，動作遲緩，足痿乏力，頭目眩暈，耳鳴耳聾，失眠多夢，發脫齒搖，健忘恍惚，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲少便干，形體消瘦，舌紅少津，脈細數。方藥：左歸丸加減。脾虛血少證：患處疼痛，神疲體倦，四肢乏力，形體羸瘦，面色無華，頭暈目眩，納谷不馨，腹脹便溏，舌淡唇白，脈虛細無力。方藥：加味四君子湯合四物湯加減。氣滯血瘀證：周身關節疼痛，日輕夜重，身倦乏力，面色晦暗，舌淡暗，或有瘀斑瘀點，脈沉細而澀。方藥：身痛逐瘀湯加減。

1.3療效判定 對術前、術后疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評定，0分表示無痛，10分為疼痛劇烈。顯效：疼痛消失，生活能夠自理；有效：疼痛緩解50%以上；無效：疼痛無緩解。

1.4統計學處理 采用SPSS 14.0統計學軟件進行統計學分析，均數采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

所有患者均未出現脊髓、神經根損傷癥狀，所有患者術后疼痛均有不同程度緩解，觀察組患者疼痛緩解有效率為91.62%，顯著高于對照組的73.81%（P<0.05）；觀察組治療后3個月VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），實驗組術后3個月VAS評分為：2.5±1.0；對照組術后3個月VAS評分為：3.3±1.2差異有統計學意義（P<0.05）見表1。

3 討論

骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折是臨床上常見骨折類型之一[2]。既往對于胸腰椎骨折多采用保守治療，但療效不佳。經皮椎體成形術（PKP）是近年來發展起來的一種微創手術[3]，其主要是把套管插入到病變椎體內，利用球囊擴張技術，在病變椎體內形成空腔，向空腔內注射骨水泥，恢復病椎原來高度，凝固骨折碎片，從而使骨折的椎體穩定，骨水泥發熱后溫度可達到80°左右，可灼傷椎體的末梢神經起到止痛的作用。該手術創傷小、病員恢復快、手術安全性好，患者可早期下床活動，迅速改善患者疼痛癥狀和提高患者日常活動能力。現代醫學認為人體衰老后，由于激素水平的下降，骨組織細胞活性和數量增加，破骨細胞增多，溶骨過程占優勢，成骨細胞活動減弱，骨形成減少，骨基質和骨鈣減少，新骨的形成少于骨的吸收，導致骨質疏松。

中醫認為年老天癸竭，腎精虧虛，則骨髓生化無源，脾虛氣血生化乏源，血瘀是骨質疏松癥的發病基礎。骨質疏松性椎體壓縮骨折屬中醫\"骨萎\"\"骨痹\"范疇。中醫認為，骨萎主要由脾腎虧虛所致，尤以腎虛為主，脾虛為輔。腎精、腎氣不足，骨髓失充，骨骼失養，脆弱無力，由此可以看出腎與骨密切相關；且骨折后易導致局部瘀血阻滯，使氣血不通[4]。本病的病機主要在于\"腎虛\"\"血瘀\"當采用補。腎益氣活血壯骨之法。根據中醫\"急則治其標，緩則治其本\"的原則，于術后采取分階段辨證治療。服用補腎益骨方劑可調節機體內分泌功能，抑制骨吸收，降低骨的轉換率，減少骨量丟失，增加骨密度，有效防治骨質疏松癥。

本研究采用經皮椎體成形術后聯合中藥辨證治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折，可迅速有效緩解患者疼痛，顯著降低VAS評分，并恢復一定的椎體高度，增強椎體的強度及脊柱的穩定性，臨床療效佳，遠期效果好。

參考文獻：

[1]李順華.經皮椎體成形術加中藥導入治療椎體壓縮性骨折的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2008，8（3）：31-32.

[2]岑賢友，甘萬崇，徐紹斌，等.經皮穿刺椎體成形術操作技術及適應證[J].實用醫學雜志，2009，23（12）：1423-1425.

[3]朱晉，仲駿，李心遠，等.球囊擴張椎體后凸成形術治療椎體壓縮性骨折[J].中華神經外科疾病研究雜志，2009，8（1）：80-81.

[4]王春嶺，馮申啟，孫立明.椎體成形術并補腎壯骨湯對骨質疏松性椎體壓縮骨折立線及穩定性的影響[J].中國醫藥科學，2012，2（5）：93.

編輯/蔡睿琳