健康教育對(duì)興文地區(qū)高血壓患者血壓管理的研究

摘要：目的 觀察健康教育對(duì)興文地區(qū)高血壓患者血壓管理的效果，探討管理血壓有效辦法。方法 通過下鄉(xiāng)義診篩選高血壓患者，分為健康教育干預(yù)組和對(duì)照組各50例，健康教育干預(yù)組在給以藥物治療的同時(shí)，每周對(duì)其進(jìn)行電話健康知識(shí)宣教，同時(shí)根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓方案，叮囑其按時(shí)服藥。對(duì)照組給以藥物后不進(jìn)行電話隨訪。3個(gè)月后再次義診進(jìn)行血壓評(píng)估。結(jié)果 教育干預(yù)組血壓明顯較對(duì)照組低，P<0.05。血壓控制達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組高，P<0.05。結(jié)論 健康教育是高血壓患者血壓管理的一個(gè)重要手段，值得推廣。

關(guān)鍵詞：健康教育；高血壓；血壓管理

高血壓是心腦血管疾病的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是我國高血壓患者血壓的控制率卻很低[1]，尤其在四川宜賓興文地區(qū)，由于地處偏遠(yuǎn)，高血壓患者的血壓控制情況更差，為尋求控制血壓的方法，進(jìn)行這次試驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 我院每月組織下鄉(xiāng)義診，由醫(yī)務(wù)人員采用校正過的水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量，多次測(cè)量血壓大于140/90mmHg，排除腎功能衰竭、甲亢等繼發(fā)性高血壓，納入試驗(yàn)對(duì)象。最終選取患者100例，年齡在45～75歲，不分男女，隨機(jī)分成教育干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例，兩組患者均根據(jù)血壓情況給以適當(dāng)?shù)慕祲核幬镏委煟ɡ鞯仄健⒍蜇惿程埂⒕剖崦劳新鍫枴渎揉玎旱龋＝】到逃深A(yù)組在治療期間每周電話隨訪干預(yù)，對(duì)照組不進(jìn)行干預(yù)。3個(gè)月后再次義診時(shí)，所有患者測(cè)量血壓值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2方法 電話進(jìn)行健康宣教1次/w，主要宣教內(nèi)容：①高血壓是一種常見疾病，同時(shí)也是腦梗塞、心肌梗死、心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的重要危險(xiǎn)因素，但這個(gè)因素是可以通過治療達(dá)到控制可，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)高血壓引起足夠的重視；②原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，生活方式與習(xí)慣是影響血壓的重要因素。血壓與鹽的攝入呈正相關(guān)性，高血壓患者應(yīng)當(dāng)限制鹽的攝入，同時(shí)應(yīng)該保持生活作息規(guī)律，戒煙戒酒，適當(dāng)鍛煉，控制體重；③叮囑其按時(shí)服藥，每2～3d到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所或自測(cè)血壓，并根據(jù)患者所測(cè)血壓對(duì)藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。告知其高血壓病是不可治愈的，只能通過治療達(dá)到控制，故在血壓下降至正常后應(yīng)當(dāng)繼續(xù)口服藥物治療，終身服藥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

測(cè)血壓小于140/90mmHg視為血壓達(dá)標(biāo)，見表1。

3 討論

高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，主要對(duì)靶器官造成危害，如心、腦、腎、血管的病變，給整個(gè)社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活節(jié)奏逐漸加快，以及老年人口增加，我國的高血壓人群逐年增加。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告我國現(xiàn)有高血壓患者大于2億，占全球高血壓總?cè)藬?shù)20%。然而我國高血壓的知曉率、治療率、控制率卻分別低于50%，40%，10%。興文縣是四川省宜賓市最偏遠(yuǎn)的一個(gè)小縣城，經(jīng)濟(jì)落后，交通不利，城鄉(xiāng)分布較散，鄉(xiāng)村老百姓就醫(yī)不便。興文地區(qū)的高血壓治療現(xiàn)狀可能更糟糕，這就使得對(duì)高血壓患者的管理變得尤為重要，找到一條較好控制血壓的方法或途徑成為廣大醫(yī)務(wù)人員的迫切愿望。

文化程度的高低是影響高血壓知曉率的重要因素，文化程度越高，對(duì)高血壓的知識(shí)了解的就越多，就更加引起重視，能及時(shí)通過體檢或自測(cè)血壓來發(fā)現(xiàn)高血壓。并且文化程度高的人相對(duì)文化程度低的人經(jīng)濟(jì)條件較好，能通過各種渠道得到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的正確指導(dǎo)與治療。雖然高血壓非常常見，但大多數(shù)患者由于未接受專業(yè)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)，對(duì)其認(rèn)識(shí)仍然比較膚淺，甚至有錯(cuò)誤觀點(diǎn)[2-3]。高血壓患者的遵醫(yī)行為是影響治療的關(guān)鍵因素，而遵醫(yī)行為與患者對(duì)高血壓的知識(shí)呈正相關(guān)。多個(gè)調(diào)查研究結(jié)果表明，不遵醫(yī)患者中的大多數(shù)是由于自身及家庭對(duì)高血壓病認(rèn)知不足，對(duì)血壓升高沒有引起足夠重視，對(duì)于無明顯癥狀的早期高血壓患者，他們的不遵醫(yī)行為更加嚴(yán)重[4]。因此，我們應(yīng)該加強(qiáng)高血壓健康知識(shí)的宣傳教育，尤其高危人群應(yīng)該重點(diǎn)宣教，提高大眾高血壓防治知識(shí)水平。由于興文地處山區(qū)，大多數(shù)人口居住鄉(xiāng)村，交通的不便導(dǎo)致就診困難，并且他們的文化程度較經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)也明顯低下，通過講座、書報(bào)等形式進(jìn)行健康宣教可能收益效果欠佳。那么通過電話形式進(jìn)行宣教是一條可行的。本研究采用進(jìn)行1次/w電話的詢問及健康宣教，不但讓患者提高了高血壓知識(shí)，同時(shí)也增進(jìn)了醫(yī)患間的感情，獲得了好評(píng)。這也為患者對(duì)醫(yī)生的信任度得到大大提高，為其遵醫(yī)行為打下基礎(chǔ)。

生活習(xí)慣對(duì)血壓影響較大。研究證實(shí)鈉鹽（氯化鈉）攝入越多，患高血壓的幾率越大，血壓值越高。我國流行病學(xué)調(diào)查研究表明，膳食中鈉鹽攝入量每增加2g/d，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg[5]。而鉀鹽的攝入量則與血壓呈負(fù)相關(guān)，高鈉、低鉀膳食是導(dǎo)致我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。另外少動(dòng)、吸煙、飲酒等不良生活方式也是影響高血壓患者的血壓控制的因素。經(jīng)常對(duì)其進(jìn)行健康宣教，促進(jìn)其改善生活方式，從而有利于控制血壓。

在我國高血壓控制率低的另一個(gè)決定性的因素是對(duì)藥物的依從性低，健康教育形式的干預(yù)能有效提高患者藥物依從性[6-8]。對(duì)于藥物依從性低分析其原因可能有矛盾心理、依賴心理、恐懼心理、絕望心理、急躁求快心理、省錢心理、焦慮懷疑心理等[9]，這些心理因素都會(huì)影響高血壓患者的用藥依從性。部分患者認(rèn)為血壓降下來后就可以不用再繼續(xù)服藥，這種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)可能是影響藥物依從性的因素之一。本研究通過定期電話隨訪，耐心開導(dǎo)患者，督促患者服藥，進(jìn)行健康宣教，使其正確認(rèn)識(shí)高血壓，提高患者藥物依從性，從而有利于血壓控制，相對(duì)對(duì)照組血壓控制率有明顯提高。

綜上，我國是高血壓大國，目前高血壓的控制不盡人意，高血壓的管理任務(wù)仍非常艱巨。健康教育是一條耗資少，效果好，簡單易行的輔助控制血壓的方法，值得推廣。尤其是經(jīng)濟(jì)水平低、偏遠(yuǎn)的地區(qū)，能有更多獲益。

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編輯/蔡睿琳