近5年Meige綜合征中醫(yī)治療研究進(jìn)展

摘要：Meige綜合征即是一種少見的錐體外系疾病，臨床上尚不多見，誤診率較高，西醫(yī)尚無系統(tǒng)的診治綱要，中醫(yī)將其歸為\"筋惕肉瞤\"范疇，針灸與中藥治療，辨證施治，為該病的診療開辟了新的途徑。

關(guān)鍵詞：Meige綜合征；中藥；針灸；研究進(jìn)展

Meige綜合征又稱特發(fā)性眼瞼痙攣和口-下頜肌張力障礙綜合征，在臨床上將其歸為局限性肌張力障礙性疾病范疇。該綜合征首先由法國神經(jīng)病學(xué)家Henry Meige在1910年具體描述[1]。主要表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼痙攣和口-下頜部肌肉對稱性不規(guī)則多動(dòng)收縮，眼肌受累者表現(xiàn)為眼瞼刺激感、干澀和瞬目頻繁，后發(fā)展成不自主眼瞼閉合，痙攣可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。下頜肌肉受累者表現(xiàn)為張口、閉口、撇嘴、縮唇、伸舌扭舌、咬牙等。嚴(yán)重者可使下頜脫臼，牙齒磨損以致脫落，撕裂牙齦，咬掉舌和下唇，影響發(fā)聲和吞咽等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病原因尚不完全明確，多數(shù)認(rèn)為多由錐體外系疾病引起，臨床上常將本綜合征誤診為眼肌或面肌痙攣[2]，中醫(yī)治療本綜合征取較好的臨床效果，現(xiàn)將近5年來國內(nèi)運(yùn)用中醫(yī)療法治療本綜合征綜述如下。

1 針灸治療

針灸為目前臨床治療該病的常用方法，取穴多以頭面部局部腧穴為主，辯證加減。

趙政[3]采用局部取穴配合肝脾原穴和八脈交會(huì)穴的方法治療本病。取百會(huì)、承漿、風(fēng)池、照海、太白、太沖、蠡溝（雙）、天窗。輕度捻轉(zhuǎn)提插，使患者微覺針感，留針40min。首次治療，患者連續(xù)眨眼癥狀減輕，后連續(xù)治療14次，癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。

江進(jìn)忠[4]采用針刺四關(guān)穴為主治療1例Meige綜合征患者，取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、合谷、太沖、三陰交、血海、足三里，其中四關(guān)穴（太沖、合谷）行提插瀉法，足三里、血海、三陰交行提插補(bǔ)法，針刺得氣后留針30min，1次/d。治療2w后，患者噘嘴、縮舌及口角、面部抽動(dòng)諸癥均較前緩解。治療1個(gè)月后患者眼睛可自行睜閉，眼干減輕。治療2個(gè)月后，癥狀基本消失，精神狀態(tài)良好，睡眠改善，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。

程衛(wèi)平教授[5]運(yùn)用\"程氏頭項(xiàng)針法\"中的\"個(gè)\"字形穴位透刺方法治療2例Meige綜合征患者，選頭針百會(huì)透前神聰、前頂透囟會(huì)、上星透神庭、雙側(cè)絡(luò)卻穴與同側(cè)頭維穴連線亦行穴位透刺，使上述穴位連線呈\"個(gè)\"字形狀；并根據(jù)患者病因病機(jī)不同配以體針，取太沖、列缺、合谷、外關(guān)、廉泉等。其中列缺、廉泉行平補(bǔ)平瀉法，太沖、外關(guān)、合谷行瀉法。每日根據(jù)患者病情變化增減穴位，上述針刺方法1次/d。經(jīng)短時(shí)間治療后，患者眼睛可以睜開，不自主眨眼，口周抽動(dòng)次數(shù)減少，眼瞼和口周肌肉痙攣明顯減輕。

劉俊義[6]等采用從陽白穴進(jìn)針，分別向攢竹、魚腰、絲竹空3穴透刺，并下關(guān)透頰車、頰車透地倉。并配合谷、太沖，百會(huì)、四神聰?shù)妊?。透穴平?.5～1.0寸，余穴直刺或斜刺0.5～0.8寸，平補(bǔ)平瀉，以患者自感\(zhòng)"舒適\"為度，留針30min，1次/d，6次為1療程，療程間隔1d，1個(gè)療程后，患者自覺癥狀明顯減輕，3個(gè)療程后，癥狀消失，隨訪6個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

蔡攀[7]診治患該病6年患者1例，以\"三焦針法\"為基礎(chǔ)，配合\"補(bǔ)中封瀉陽輔\"法。外關(guān)平補(bǔ)平瀉法；血海、足三里、膻中、中脘及氣海皆補(bǔ)法；中封補(bǔ)法；陽輔行白虎搖頭法1min以上，即針刺得氣后用中指撥動(dòng)針體使針體搖擺振動(dòng)，該穴操作時(shí)患者能自覺雙眼瞼有清涼感則療效更佳?；颊咧委?w共計(jì)3次，三診時(shí)已無眼瞼不自主抽動(dòng)現(xiàn)象。

2 中藥治療

根據(jù)Meige綜合征的臨床表現(xiàn)，臨床上多采用疏肝熄風(fēng)的藥物為主藥，并根據(jù)病情隨證加減，王殿華[8]等運(yùn)用自擬養(yǎng)肝熄風(fēng)湯治療45例Meige綜合征患者，基本方：白芍藥30g、枸杞15g、山茱萸15g、當(dāng)歸12g、天麻12g、鉤藤24g、生石決明30g、夜交藤15g、酸棗仁（打碎）18g、全蝎粉（沖服）2g、蟬蛻9g、丹參12g、川芎9g、雞血藤15g、甘草6g。口干、口渴等陰虛癥狀明顯者，加麥冬15g、百合24g；伴有面紅目赤、煩躁易怒等肝火亢盛癥狀者，加龍膽草9g、梔子12g；兼視物不清、眼睛伴有干澀感者，加麥冬15g、密蒙花10g。1劑/d，水煎，早晚分服；20d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果45例患者經(jīng)過3個(gè)療程的治療，顯效29例，有效14例，無效2例，總有效率為95.56%。提示養(yǎng)肝熄風(fēng)湯治療Meige綜合征療效良好。郭穎[9]采用天麻鉤藤飲加減治療2例Meige綜合征患者，治以平肝息風(fēng)，滋養(yǎng)肝腎。予天麻鉤藤飲加減：天麻10g、鉤藤10g、決明20g、杜仲10g、牛膝10g、桑寄生10g、僵蠶15g、梔子10g、黃芩10g、夜交藤10g、女貞了10g、菊花10g、甘草6g。1劑/d，水煎分服。治療2w后眼瞼痙攣頻率逐漸降低，4w后，各癥明顯緩解，療效較好。

3 針?biāo)幝?lián)合

尹紅梅[10]采用醒腦開竅法聯(lián)合中藥湯劑治療Meige綜合征1例，針刺取穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、百會(huì)、四神聰、合谷、太沖、足三里、血海。上眼瞼局部排刺，按眼輪匝肌瞼部走形方向，沿眶下緣和眼輪匝肌瞼部下緣排刺，患者閉日平臥，使針身與皮膚表而成10度角刺入，平刺約3mm。留針30min，1次/d。中藥予以黑逍遙散加葛根、桂枝，1劑/d，分2次溫服，早晚各1次。以14次為1療程，治療7次后，患者雙側(cè)眼瞼抽搐的頻率有所減低，瞬日次數(shù)減少，口及下頜肌肉不自主收縮好轉(zhuǎn)，治療2個(gè)療程后，患者諸癥基本消失，眼睛睜閉自如，電話隨訪6個(gè)月，未有復(fù)發(fā)。楊碩[11]等采用針刺配合中藥內(nèi)服治療，1次/d。配合針灸治療，穴取合谷、太沖開四關(guān)，采用瀉法，三陰交、陰陵泉、血海采用補(bǔ)法；風(fēng)池、完骨、天柱采用平補(bǔ)平瀉法，太陽、睛明、地倉采用平補(bǔ)平瀉法。并內(nèi)服中藥柴胡疏肝散合歸脾湯加減，經(jīng)治療后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

4 中西醫(yī)結(jié)合

陳鵬[12]等觀察一女性患者，口服氟哌啶醇1mg，3次/d，辨證后針刺取攢竹、絲竹空、陽白、太陽、四白，太溪、太沖、合谷、血海穴。留針30min/次，5次/w，經(jīng)2w治療后患者眼瞼抬舉的速度和力度，以及眼瞼痙攣的癥狀均較入院明顯好轉(zhuǎn)。趙建國教授[13]根據(jù)Meige綜合征的特點(diǎn)，辨證論治，從情志角度入手，以疏肝解郁、心理疏導(dǎo)、積極治療基礎(chǔ)病為原則，以溫膽湯加味，理氣化痰，以柴胡、香附、木香等行氣解郁中藥為主，加當(dāng)歸、白芍增強(qiáng)其養(yǎng)血活血、祛瘀通絡(luò)作用，配合黛力新等藥物緩解患者緊張情緒?；瘽窠庥舭采瘢B(yǎng)血活血，祛瘀通絡(luò)，必要時(shí)采用鎮(zhèn)靜藥治療，以提高患者生活質(zhì)量。

5 總結(jié)

目前該病男女患者比例約為1：3.5，多在50歲以上患者?，F(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為Meige綜合征屬于錐體外系疾病，但具體病因不明。在早期，該病易被誤診，誤診可能與下列因素有關(guān)[14]：①臨床少見；②無特異性輔助診斷方法；③臨床醫(yī)生尤其基層醫(yī)師對本病認(rèn)識(shí)不足。特別是Meige綜合征發(fā)病早期主要為眼部癥狀，患者常首先就診于眼科，眼科醫(yī)師易誤診為眼科疾病，文獻(xiàn)報(bào)道甚至有被誤診為眼部疾患而行眼部手術(shù)的患者[15]。該疾病應(yīng)與眼瞼痙攣、面肌痙攣、遲緩性運(yùn)動(dòng)障礙、重癥肌無力眼肌型、神經(jīng)官能癥等相鑒別[14]。從臨床特點(diǎn)上，本病屬于中醫(yī)的\"痙癥\"或\"筋惕肉瞤\"范疇，且眼瞼為\"肉輪\"屬脾。因\"肝主筋，脾主肌肉\"，所以中醫(yī)治療本病，多以疏肝健脾為基礎(chǔ)，另胞輪振跳主癥為\"掉\"，《素問·至真要大論》云：\"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝\"。肝藏血，體陰而用陽，陰易虧，血易虛，陽易亢，風(fēng)易動(dòng)。肝開竅于口，且肝經(jīng)\"連口系\"，故肝脾血虛生風(fēng)時(shí)，虛風(fēng)上犯清空，擾亂頭面經(jīng)脈，氣血運(yùn)行失常則易發(fā)此病，因此，治療亦當(dāng)補(bǔ)肝血，熄肝風(fēng)。中醫(yī)特色療法，具有適應(yīng)性廣、療效顯著、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，容易接受，能夠減少使用藥物治療出現(xiàn)的毒副作用，起到鞏固加強(qiáng)臨床療效的作用，減輕患者的痛苦。但也看到一些不足，大多數(shù)為散在病例，沒有客觀的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)等，至于中西醫(yī)結(jié)合治療本病的效果還有待進(jìn)一步觀察和研究，以期進(jìn)一步提高臨床療效。

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編輯/周蕓霏