“瑞邦齒泰”和氫氧化鈣糊劑用于年輕恒牙根尖誘導形成的療效觀察

摘要：目的 應用自固化磷酸鈣根管充填劑一瑞邦齒泰（Rebibe chitai Manual）作為根管充填材料，對根尖發育未完成合并牙髓病或根尖周炎的年輕恒牙進行根管充填，以誘導根尖形成。方法 選擇120例就診的8～14歲患者，隨機分為治療組：（60例）術前常規X線牙片，根管預備后，將瑞邦齒泰用一次性針尖注入根尖孔處，常規充填；對照組：（60例）將氫氧化鈣糊劑用螺旋輸送器送入根尖孔附近的組織面上作根管封藥。待根尖孔形成后去除根管內藥物，改用牙膠和根管封閉劑嚴密充填根管，并有效封閉根管口和髓腔和及時安排牙體修復。兩組患者分別于治療結束后2年進行隨訪復診，并拍X線牙片，判斷療效。結果 瑞邦齒泰將超細磷酸鈣粉末與固化液均勻預混，其主要組成羥基磷灰石根管充填的總有效率為93.33%。結論 瑞邦齒泰具有優良的流動性，操作簡單、快捷，易于達到根尖孔處，生物相容好，抗菌性強，有效防止細菌繁殖；超充后不會引起術后疼痛、腫脹等根尖反應，比氫氧化鈣具有更好的臨床價值。

關鍵詞：年輕恒牙；瑞邦齒泰；氫氧化鈣；根尖誘導

Abstract：Objective To apply Self-setting Calcium Phosphate Cement for Root Canal Filling （CPC）- Rebibe chitai Manual to the treatment of root canal filling for young permanent teeth with periapical periodontitis or incomplete apical development combined with pulp disease， and so as to induce the apical formation. Methods 120 patients aging from 8 to 14 were randomly divided into treatment group （60 cases） and control group （60 cases）. The patients in treatment group took preoperative conventional X-ray radiograph， Rebibe chitai Manual was injected around the needle point by a disposable tip after the root canal preparation， and then they were given conventional filling. The patients in control group were given calcium hydroxide paste by screw conveyor on tissue surface around the needle point and intracanal medication. After the needle point was formed， we removed the medicine in root canal and replaced it by gutta-percha and root canal sealer and fill the root canal tightly， and then we sealed the root canal orifice and pulp cavity effectively and arranged the tooth prosthesis in time. The patients in two groups were followed-up and given return-visit for 2 years after the end of treatment， and took X-ray radiograph of teeth to evaluate the efficacy. Results Rebibe chitai Manual could mix superfine calcium phosphate powder with curing liquid evenly， and as its main component， the total effective rate of hydroxyapatite in root canal filling was 93.33%. Conclusion Rebibe chital Manual has excellent flowability， was simply and conveniently to operated， and can easily reach the needle point. This material also has a good biocompatibility and a strong antibacterial property； it can prevent bacterial growth effectively， and doesn't cause pain， swelling and other apical reactions after overfilling. Rebibe chitai Manual has better clinical value than calcium hydroxide.

Key words：Young permanent teeth； Rebibe chitai Manual； Calcium hydroxide； Apical induce

年輕恒牙常因外傷、發育異常或齲病造成牙髓或根尖周炎癥，致使牙根發育停止。根尖誘導成形術是目前臨床常用的使牙根發育停止的年輕恒牙牙根繼續發育和根尖形成的常用治療手段。我科自2010年以來，應用自固化磷酸鈣根管充填劑-瑞邦齒泰和氫氧化鈣糊劑作為根尖誘導材料，對120例根尖未發育完成合并牙髓病或根尖周炎的年輕恒牙進行根尖誘導成形術，經4年觀察，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 120顆患牙選自2010～2014年來我院口腔科就診者，年齡8～14歲，患牙均為外傷性牙冠折斷、畸形中央尖折斷或齲病導致牙髓炎、牙髓壞死或根尖周炎，根尖孔尚未完全發育的年輕恒牙。其中前牙73顆，前磨牙47顆。牙髓炎32例，牙髓壞死36例，根尖周炎52例。患者無系統性疾病，術前X線片顯示牙根發育不完全，根尖孔開放。外傷均排除根折。

1.2材料 瑞邦齒泰（Rebibe chitai Manual，上海瑞邦生物材料有限公司）；氫氧化鈣粉劑（武漢大學口腔醫學院口腔藥物材料廠）；生理鹽水和5.25%Naclo；沖洗針頭（ultradent，美國）可深入根尖1/3區域進入較為徹底的清理；螺旋輸送器（馬尼公司，日本）。

1.3方法 將120顆患牙隨機分為兩組：瑞邦齒泰（60例）和氫氧化鈣（60例）。所有病例治療前拍 X線牙片了解牙根發育程度，根尖X線片推薦使用平行投照技術，能真實反映牙齒全長及根尖周不少于2mm范圍的組織。必要時拍攝多張不同角度的根尖X線片，以了解患牙的根管數目、走向及分布[1]。術前和患者良好的溝通和交流，可以減輕患者的緊張、焦慮和恐懼情緒。嚴重不適者可服小劑量咪達唑侖[2]。部分需麻醉的患者先行局麻后使用橡皮障術野隔離患牙。進入髓腔前，應根據患牙的解剖，根管數目及分布類型確定開髓洞形，盡可能保存正常的牙體組織。方法系采取由外及內，循序漸進的手術清創方法，把腐敗牙本質清理去凈，開髓。進入根管時須防止上段的感染物質自冠方向根尖方遷移，所以需及時有效的用5.25%NaClO和生理鹽水交替沖洗已敞開根管。根管器械及沖洗液抵達根尖1/3區域，小心避免損傷牙乳頭。根管預備需遵循工作長度完成，達到根管暢通，以獲得適宜的根管方向，粗細及通暢度，用螺旋輸送器輸入藥物材料，酌情封藥或充填。瑞邦齒泰組：用瑞邦齒泰充填根管，髓腔使用玻璃離子水門汀或復合樹脂材料充填；氫氧化鈣組：用螺旋輸送器輸入氫氧化鈣糊劑充填根管，髓腔同樣使用玻璃離子填充或復合樹脂充填。術后3、6、12個月復診并進行根周病變愈合情況的動態觀察與評估。了解患牙的主觀癥狀和咬合情況，同時告訴患者口腔保健的要點，并提出改進意見。期間如根尖發育完成，根尖周無臨床癥狀，拍攝X光片，通過影像學檢查這個重要的療效判讀的金標準。然后去除根管內藥物，改用牙膠和根管封閉劑嚴密充填根管，清理髓腔內殘存的根充材料，有效封閉根管口和髓腔，及時安排牙體修復。如出現誘導糊劑減少或根尖暗影擴大者，更換糊劑，繼續觀察。所有患者治療結束后隨訪2年，并拍X線牙片判斷療效。

1.4療效表達多采用分類方式[3] ①成功：病變縮小，癥狀消失，根尖低密度影不大于2mm，根尖端閉合；②失敗：病變擴大或發生進行性根吸收；③已愈合：病變縮小，根尖區低密度影不大于2倍牙周膜寬度，根尖端未完全形成；④愈合中：病變范圍無變化，癥狀消失；⑤不愈合：病變范圍無變化，癥狀持續存在。

1.5統計學方法 兩組資料比較用χ2檢驗 。

2 結果

120顆患牙行根尖誘導術后，經過4年隨訪觀察，見表1。經χ2檢驗，瑞邦齒泰組與氫氧化鈣糊劑組療效無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

現有的根管治療技術可有效的降低根管感染程度，促進根尖病變縮小，根尖孔根尖端閉合，但完全清除病變的比例并不理想，其原因尚待研究。雖然過去的60年中根管治療技術取得了很大進步，但根尖X線片報道的根管治療成功率并未發生顯著變化[3]。這可能是因為技術材料方面的改進并未解決治療中的關鍵問題，也可能是因為依據X線片，使用分類法判斷療效尚不能真正顯示已經提高的療效。氫氧化鈣并非生物活性材料，但因其具有抗菌性，可促進礦化，能在暴露的牙髓表面形成牙本質橋繼而保護牙髓，防止細菌進入[4，5]，曾長期作為蓋髓劑廣泛應用于臨床治療。把根管內封入氫氧化鈣可能增強清除感染的效果，但同時氫氧化鈣不易從根管壁清除可能影響根管充填的密封效果，而根充嚴密可防止根管再感染，并能阻斷根管內殘留細菌的營養供應，使細菌致病力下降[6，7]。許多證據表明，氫氧化鈣蓋髓后可在其下方形成組織壞死層，組織相容性不夠理想；氫氧化鈣誘導牙髓產生的牙本質橋不完整，呈多孔性，存在大量的管狀缺陷及內陷細胞；氫氧化鈣的物理強度差，封閉性差，不能提供長期封閉性，易產生滲漏，從而導致治療失敗[8～10]。因此，氫氧化鈣并非理想的蓋髓劑，是不是理想的根尖誘導劑或是根尖誘導的首選藥物，從其成功率為74%～96%[11]，本研究有效率為90%上看，還需進一步研究其療效的成功因素，如年齡因素、去腐程度、髓露范圍、根管預備情況、時間等更加系統的臨床觀察和證據。

隨著生物活性可降解材料的發展，誘導組織再生并最終替換材料本身，實現原位組織再生，應成為更加理想的治療途徑。理想的生物活性材料在誘導組織原位再生的同時，應可以逐漸在組織中降解，從而被正常組織替代[12]。

瑞邦齒泰是一種自固化磷酸鈣生物性材料，為淡黃色超細磷酸鈣糊劑，具有強堿性，能有效防止細菌繁殖。其生物相容性好，具有優良的流動性，操作簡單、快捷，易于達到根尖孔處，根管內充填后最終轉化為具有微孔結構的羥基磷灰石，封閉性較好，不發生體積變化。一次完成，暫時不必更換牙膠尖并可提供新骨沉積的生理基質，引導骨組織長入，具有“骨引導性”刺激硬組織沉積，封閉牙本質小管和根尖孔[13]。把瑞邦齒泰作為蓋髓劑和根充材料用于蓋髓術和根管充填均取得良好的療效[11，13]，本研究將瑞邦齒泰作為根尖誘導材料誘導年輕恒牙根尖端形成也取得較好療效，有效率達93.33%，且對X線阻射，更易于對患牙療效的觀察。

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編輯/安樺