神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療急性腦梗死的臨床研究

摘要：目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療急性腦梗死患者血流動力學(xué)的影響及臨床療效。方法 收集2010年6月～2012年在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者72例，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組采用才行規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，比較兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)的改變情況，同時比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積均明顯低于治療前，紅細(xì)胞變形指數(shù)在明顯高于治療前（P<0.05）；治療后觀察組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積明顯低于對照組，紅細(xì)胞變形指數(shù)則明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患者痊愈率、顯著進(jìn)步率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可明顯降低急性腦梗死患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞壓積，提高紅細(xì)胞變形指數(shù)，促進(jìn)腦血流循環(huán)灌注，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)節(jié)苷脂鈉；急性腦梗死；研究

急性腦梗死具有高發(fā)病率、高死亡率、高病殘率的特點，近年來有年輕化的趨勢，對人類生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉是一種促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞功能損傷后修復(fù)的藥物，其對損傷后所致的腦水腫具有改善作用。本研究對36例急性腦梗死患者采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，觀察其血流動力學(xué)的改變情況，以探討其對急性腦梗死的作用機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年6月～2012年在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者72例，所有患者均為首次發(fā)病，發(fā)病24h內(nèi)入院，診斷符合全國第四次腦血管病會議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均無合并心、肝、腎功能不全等疾病。采用抽簽法將患者分為觀察組和對照組，每組36例。對照組男21例，女15例；年齡（63.8±4.1）歲；病程（5.1±2.7）年。觀察組男20例，女16例；年齡（64.0±4.5）歲；病程（5.3±2.5）年。兩組性別、年齡、病程比較無明顯差異，符合可比性原則。

1.2方法 對照組采用常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療，包括脫水藥物、抗血小板藥、腦神經(jīng)保護(hù)藥及其他基礎(chǔ)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（齊魯制藥有限公司，20mg/2ml，批號：20100210203A，60mg靜脈滴注，1次/d，1個療程為15 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況，血流動力學(xué)指標(biāo)包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞壓積。采集患者治療前、治療后的晨起空腹靜脈血5ml，全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)采用HC-R 80B型全自動血液流變儀（上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司）測定；MS9-5紅細(xì)胞壓積用全自動血細(xì)胞分析儀（上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司）測定。

1.4臨床療效判斷 根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[2]，分5個等級，①痊愈：功能缺損積分降低9O%～100%；②顯著進(jìn)步：功能缺損積分降低46%～89%；③進(jìn)步：功能缺損積分降低18%～45%；④無明顯變化：功能缺損積分降低或增加低于18%；⑤惡化：功能缺損積分增加>18%。功能缺損積分下降指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，設(shè)定α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 19.0。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血流動力學(xué)變化情況比較 兩組患者治療前全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞壓積無明顯差異，治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積均明顯低于治療前，紅細(xì)胞變形指數(shù)在明顯高于治療前（P<0.05）；治療后觀察組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積明顯低于對照組，紅細(xì)胞變形指數(shù)則明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較情況 觀察組患者痊愈率、顯著進(jìn)步率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死是臨床常見的急性腦血管病變，其病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，血液粘稠度增加，血小板聚集率增高等血流動力學(xué)改變，其發(fā)生機制為血液中有形成分紅細(xì)胞、血小板及纖維素等黏附在受損的血管內(nèi)膜上而形成血栓。尤其是血小板黏附于內(nèi)膜病變部位，并釋放花生四烯酸、5-羥色胺等收縮血管的物質(zhì)，這些物質(zhì)反過來促進(jìn)血小板的聚集，促進(jìn)動脈壁血栓的形成，血栓發(fā)生在腦血管中是則會引發(fā)腦梗死[3]。因此，了解腦梗死患者血流動力學(xué)的改變特點，提高該病的診斷準(zhǔn)確性，指導(dǎo)藥物治療，判斷療效具有重要的臨床意義。血液粘稠度增高會降低腦學(xué)流量，誘發(fā)腦缺血而致腦梗死。有研究表明，紅細(xì)胞聚集指數(shù)和血漿黏度增加，紅細(xì)胞變形指數(shù)降低是缺血性腦卒中的危險因素[4]。因此，血液流變學(xué)是血液流動性、凝固性、聚集性的客觀反映，主要包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞壓積。本研究結(jié)果顯示，兩組腦梗死患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞壓積均發(fā)生了明顯的改變。兩組患者治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積均比治療前明顯降低，紅細(xì)胞變形指數(shù)則明顯提高，但我們觀察到觀察組的各血流動力學(xué)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對照組，提示單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能有效改善急性腦梗死患者的血流動力學(xué)，促進(jìn)腦組織的血流供應(yīng)，改善腦血液循環(huán)、保護(hù)腦組織。據(jù)有研究報道，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉參與了神經(jīng)細(xì)胞膜構(gòu)成，其在神經(jīng)生長、分化、損傷神經(jīng)的修復(fù)均發(fā)揮著重要的作用，對血管性腦缺血引起的腦損傷及神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)具有保護(hù)和促進(jìn)[5]。進(jìn)一步對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組的神經(jīng)功能恢復(fù)程度均較對照組明顯，可見單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉通過糾正患者的血流動力學(xué)狀態(tài)，改善腦血流灌注，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

總之，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉可明顯降低急性腦梗死患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞壓積，提高紅細(xì)胞變形指數(shù)，促進(jìn)腦血流循環(huán)灌注，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但本研究由于樣本量偏少，結(jié)果可能存在偏倚，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對血流動力學(xué)的影響尚需更多的研究進(jìn)一步證實。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議暢各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-383.

[2]趙偉，胡光秀.阿司匹林對腦梗死患者C反應(yīng)蛋白及血小板的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（5）：9-10.

[3]朱宣，管陽太.阿司匹林對腦梗死患者臨床療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（25）：2525-2526.

[4]葉虹，羅群英.阿司匹林對腦梗死患者神經(jīng)功能康復(fù)及缺血性腦卒中再發(fā)的影響[J].臨床合理用藥，2010，3（4）：6-7.

[5]劉玉雙.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療大面積腦梗死的臨床觀察[J].巾國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（5）：48-49.

編輯/安樺