品管圈在提高患者口腔清潔度中的應用

摘要：目的 通過品管圈（Quality control Circle QCC）活動，提高重癥加強護理病房（Intensive Care Unit ICU）患者口腔清潔度，促進患者食欲、讓其感覺舒適。方法 按照品管圈理論的十大步驟進行實施，通過對ICU患者口腔護理清潔度低的真正原因進行分析總結，擬定對策加以實施，并對效果進行評價及討論，最終標準化的過程。結果 品管圈活動將患者口腔清潔度從4.28分提高到4.64分，目標達成率為：120%。結論 品管圈活動提高了重癥加強護理病房患者口腔清潔度。

關鍵詞：品管圈；口腔護理；清潔度

中圖分類號：R473 文獻標識碼：B

危重患者由于不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，易造成患者口腔黏膜干燥，口腔的自凈作用和抵抗力均減弱，易有細菌在口腔內繁殖；另一方面，危重患者存在機體免疫力低，加上大量抗菌素的使用，易引起口腔內菌群失調，出現口腔黏膜糜爛、潰瘍[1-2]，因此做好口腔護理，有著重要的臨床意義。筆者所在科室于2013年3月15日～10月28日，組織成立\"蜜蜂圈\"，開展以“提搞口腔護理清潔度”為主題的 QCC 活動，取得較好效果，現介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1口腔清潔 定義為去除口腔的表面污垢，如食物殘渣、血液等利于細菌繁殖的物質，保護口腔的防御功能，避免潰瘍、感染的發 生[3]。一旦口腔清潔度低，易發生口腔感染，并增加呼吸機相關性肺炎的發生率[4]。

1.1.2診斷標準 結合《新編護理學基礎》中編寫的口腔護理評估內容，將口腔清潔情況分為0°～Ⅳ°，本次QCC主題依此作為衡量指標，設定1～5分值來對患者的口腔清潔度進行量化評分[3]，分值越高代表其口腔清潔度越好。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 2013 年 3 月組織成立 QCC 小組，以\"自愿、自主\"的原則招募圈員，最終成立以護士長為輔導員、副護士長為圈長、8名護士為圈員的 QCC小組成員參與。

1.2.2征集圈名、圈徽 9 名圈成員分別設計圈徽、擬定圈名，在專題會議上一一 闡述，投票選舉產生“蜜蜂圈”為圈名。圈名中的諧音“密封”代表封閉管理的ICU，蜜蜂有5支復眼，代表ICU護士的敏銳觀察力；冬天蜜蜂在蜂巢內傳遞食物的方法，也代表了ICU護士工作時的勤勞、團結。圈徽總體由蜜蜂采蜜，勾畫出重癥加強護理病房的縮寫ICU。兩支蜜蜂在花上采蜜，寓意ICU護士的勤勞，團結；蜜蜂勾畫出ICU后，ICU發出了耀眼的光芒，寓意我科護士會在ICU持續奉獻自己的光和熱。

1.2.3主題選定 由QCC成員提出護理工作中待改進的問題，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四項進行評價，共9人參與評分。最終 “提高ICU患者口腔清潔度” 以第一順位164分定為本次活動主題。

1.2.4活動計劃擬定 本次QCC活動通過甘特圖擬定活動計劃，準備歷時 6個月完成。圈員對每項活動時間進行規劃，明確責任人，以保證圈活動有效、有序運行。

1.2.6現況把握 先回顧目前口腔護理的工作流程圖，并在查檢前對護士進行口腔清潔度查檢方法及口腔清潔度照片統一講解和辨認。護士對口腔清潔度有共同認知后，于2013年6月1日～6月28日采用方便抽樣方式，運用口腔清潔度查檢表以時間先后取正常口腔、口腔氣管插管、氣管切開各50人次進行現況把握，現況值為4.28分。

1.2.7目標設定 設定目標值為 4.58分，預期改善幅度=7%。設定理由：目標值=4.28現況值+（5最高-4.28現況值）×86%改善重點×50%圈能力。

1.2.8要因分析 根據調查數據所得結果，從人、物、法、環幾個方面充分討論口腔護理清潔度低的相關因素，運用因果關聯圖，了解各種因素的關聯性，通過冰山圖找到真因，并運用要因擬定表確認改善重點。本期確定氣管插管患者的口腔護理難度大、護士不知道氣管插管患者口腔護理流程、口腔護理操作時清洗工具不理想三項作為改進重點。

1.2.9對策擬定及實施 對每項改善重點問題，分別以 5W1H 圖形式呈現，圖形中有擬定的護理對策，并明確了責任人及實施時間。針對氣管插管患者更換牙墊由醫護合作完成，導致護士行口腔護理時，口腔有牙墊及約束帶固定，護理難度較大；改進為氣管插管患者的牙墊由2名護士每日更換，更換牙墊時進行口腔護理。針對科室沒有氣管切開、氣管插管患者的口腔護理流程；制度了此類特殊患者的口腔護理流程及評分標準。針對重癥患者不能漱口，采用普通棉球擦洗摩擦力較小，不易擦凈分泌物及齒齦槽內的軟垢[5]。引進組合吸痰管進行口腔護理操作，此吸痰管前端是一個海綿，后端可以連接負壓吸引裝置，通過水流在口腔內不斷沖洗，使細菌在口咽部及插管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗吸引而排出，對預防口腔和肺部感染有積極意義[6]。

2 結果

2.1有形成果評價，見表1。

2.1.1本次圈活動目標達成率=（4.64-4.28）/（4.58-4.28）×100%，目標達成率：120%，見表2。

2.1.2本次QCC現況值（4.28±0.91），改善組（4.64±0.64），P<0.001，差異具有統計學意義，見表3。

2.2無形成果 由圈員在活動前后進行自我評價，本次圈活動在解決問題能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、QCC手法、和諧度這8方面的能力均有兩倍以上的活動增長，成效顯著。

3 討論

本研究結果顯示， 開展QCC活動時，圈員認真查找真因，制定了針對氣管插管，氣管切開患者的口腔護理流程及操作標準；針對口腔護理工具的不理想，尋找到有效且方便的護理工具，使護理人員滿意。而有效的口腔護理能明顯提高患者的口腔清潔度、增加患者的舒適度，降低呼吸機相關性肺炎的發生率，縮短ICU的入住時間，降低住院費用，提高患者的滿意度[7]。隨著社會的發展和生活水平的不斷提高，人們對醫療保健過程中的人文關懷的要求日益增加[8]，而提高口腔護理清潔度，不僅能增加患者的舒適度，也是人性化服務的一種提升表現。

QCC活動是一種集思廣益的管理手段，通過此次活動，不僅得到“提高ICU患者口腔清潔度”的有形成果，還收獲更多的無形成果。此活動使圈員在日常工作中形成“問題意識”，培養了護士獨立思考及解決問題的能力；加強了圈員之間的信任、理解，提高了科室成員的合作意識，增強了團隊凝聚力。患者口腔清潔度好，感覺舒適，不僅提高患者對醫院的滿意度，促進醫患關系的良好發展，同時也提升醫院的品牌效應。

在本次活動后，總結整個品管過程，還存在品管工具運用不熟練、效果比對不及時、成員分工不合理、主題選定范圍有點寬等不足之處，需要在后期活動中繼續努力改進。

參考文獻：

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[3]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版，2010：249-253.

[4]MUNRO C L，GRAP M J.0ral health and care in the intensive care unit：state of the science[J].Am J crit Care，2004，13（1）：1211-213.

[5]張俐，陳玲，匡飄飄.電動牙刷刷牙沖洗法用于經口氣管插管口腔護理[J].護理學雜志，2011，26（10）：75-76.

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[7]米翔.危重癥患者呼吸機相關性肺炎的病原菌及危險因素分析[J].廣西醫學，2012，34（10）：1371-1373.

[8]楊玉惠，權渝.重視患者需求，提升護理服務品質[J].當代醫學，2010，16（19）：130.

編輯/肖慧