無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床觀察

摘要：目的 研究對腹股溝疝疾病采用無張力疝修補術(shù)治療的臨床效果。方法 選取我院近年收治的84例腹股溝疝住院治療患者，隨機分為兩組，分別采用傳統(tǒng)修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)治療。對比兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復情況差異性。結(jié)果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 對腹股溝疝患者采用無張力疝修補術(shù)治療在療效上遠高于傳統(tǒng)修補術(shù)，患者術(shù)后恢復快且手術(shù)安全性更高，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；無張力疝修補術(shù)；手術(shù)情況；并發(fā)癥

Abstract：Objective To study the using without tension hernia repair for inguinal hernia disease the clinical effect of treatment.Methods Our hospital in recent years were selected 84 cases of hospitalized patients with inguinal hernia，randomly divided into two groups，adopt the traditional repair and treated without tension hernia repair.Comparing differences between two groups of surgery and postoperative recovery.Results The observation group，all the indicators is better than that of control group，P<0.05.Conclusion Using without tension hernia repair in patients with inguinal hernia treatment on the curative effect is far higher than the traditional repair，patients with postoperative recovery faster and safer operation，has clinical value.

Key words：Inguinal hernia；Without tension hernia repair；Operation situation；Complications

腹股溝疝是疝疾病的一種，患者腹股溝的缺損位置內(nèi)部臟器向外突出形成疝，通常男性多發(fā)。腹股溝疝表現(xiàn)為明顯腫塊，主要內(nèi)容物為腸道，早期診斷不易被發(fā)現(xiàn)，但若拖延則需手術(shù)治療修補[1]。本文采用對比方式研究了傳統(tǒng)修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年10月～2015年12月治的腹股溝疝患者共84例，按照隨機原則分為對照組（42例）及觀察組（42例）。對照組中男患28例，女患14例；年齡20～71歲，平均年齡（54.1±5.3）歲；病程3～32個月，平均病程（14.2±2.1）個月；疾病類型：1例復發(fā)性疝、2例腹股溝直疝、39例腹股溝斜疝。觀察組中男患27例，女患15例；年齡21～73歲，平均年齡（56.0±6.1）歲；病程2～33個月，平均病程（14.1±2.6）個月；疾病類型：1例復發(fā)性疝、3例腹股溝直疝、38例腹股溝斜疝。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)修補術(shù)治療，患者入院后行常規(guī)診斷，術(shù)前禁食禁水6 h。硬膜外麻醉后將疝囊暴露并游離，當疝囊體積較大則在游離后行橫斷操作，不結(jié)扎遠端疝囊。回納疝內(nèi)容物，在疝囊頸部位置實施結(jié)扎操作。疝修補采用Bassini方法，之后依次將腹腔關(guān)閉、沖洗、縫合。

1.2.2觀察組 采用無張力疝修補術(shù)，常規(guī)檢查，確定符合手術(shù)指證后禁食禁水6 h。行硬膜外麻醉，在患者腹股溝韌帶中間偏上2 cm位置做6～7 cm長手術(shù)切口，依次將患者皮膚及皮下組織切開。將腹外斜肌腱膜及精索游離，使疝囊充分暴露。將疝囊游離至疝囊頸部，實施高危疝囊結(jié)扎，對于體積較大疝囊行橫斷-高危結(jié)扎操作。縫合采用4-0縫合線，將內(nèi)環(huán)口縮小，裁剪補片使之適合修補操作，選擇不可吸收絲線將補片與患者腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)及按摩、腹直肌鞘外緣固定并縫合，將腹腔沖洗、清潔后依次關(guān)閉并實施無張力縫合。

1.3觀察指標[2] 記錄患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量，術(shù)后對兩組患者行常規(guī)護理，記錄術(shù)后至出院時間。術(shù)后觀察患者手術(shù)切口狀況，記錄并發(fā)癥情況并予以干預。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計工作，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗，若P<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況 統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間，行組間對比。結(jié)果顯示，采用無張力疝修補術(shù)的觀察組患者手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少且術(shù)后可更快出院，三項對比指標數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后恢復情況 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包含術(shù)后明顯疼痛（需使用鎮(zhèn)痛藥物控制）、傷口感覺異常、陰囊腫脹、尿潴留。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異性，結(jié)果顯示各項并發(fā)癥發(fā)生率對比上觀察組均明顯更低（P<0.05），見表2。

3 討論

就現(xiàn)階段腹股溝疝的臨床治療方式而言，手術(shù)為最常見且效果最滿意的治療方式。傳統(tǒng)修補術(shù)在手術(shù)創(chuàng)口上較大，因此術(shù)后恢復時間較長，期間出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性更高[3]。隨著醫(yī)學研究者對腹股溝疝研究程度的深入，這一疾病的解剖認識與病因認識均不斷進步，無張力疝修補術(shù)也開始廣泛應用于腹股溝疝治療中[4]。

腹股溝疝病因多在于腹橫筋膜出現(xiàn)缺損，傳統(tǒng)修補術(shù)在治療上對腹橫筋膜的修復并未重視，在缺損無法根治情況下腹股溝疝仍存在復發(fā)幾率[5]。隨著患者年齡的增長，腹橫筋膜會逐漸降低抗張強度，加大腹股溝疝復發(fā)幾率。無張力疝能夠從生理學與生物力學角度對腹股溝疝進行修補，更注重患者病區(qū)功能的恢復，通過網(wǎng)孔材料與病區(qū)組織良好相容，可避免術(shù)后輕易感染[6]。無張力疝修補術(shù)采用的補片可促使成纖維細胞進入網(wǎng)片，讓病區(qū)組織增加強度。同時，無張力疝修補術(shù)手術(shù)創(chuàng)口相對較小，患者術(shù)后發(fā)生感染幾率更低且創(chuàng)口可更快愈合。

本研究結(jié)果顯示，采用無張力疝修補術(shù)的觀察組患者手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少且術(shù)后可更快恢復出院，各項并發(fā)癥發(fā)生率對比上觀察組均明顯更低。患者術(shù)后感覺傷口異常可能與手術(shù)操作中對局部組織的刺激、神經(jīng)牽拉相關(guān)聯(lián)，通常術(shù)后一段時間可逐漸恢復。

在實施無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝時需注意，補片的裁剪不應過窄或過小，過窄會讓補片產(chǎn)生張力而影響傷口恢復，過小則可能無法達到有效的抗張強度。術(shù)后應觀察補片狀態(tài)，若其從腹股溝韌帶固定的邊緣裂開，可能成為腹股溝疝復發(fā)的潛在誘因。總之，對腹股溝疝采用無張力疝修補術(shù)在手術(shù)安全性、術(shù)后恢復情況、恢復時間上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)修補術(shù)，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

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編輯/張燕