兒童傳染性單核細胞增多癥80例臨床分析

摘要：目的 回顧80例兒童傳染性單核細胞增多癥的臨床資料，對該疾病的治療方法和并發(fā)癥進行分析。為臨床早期認知該疾病提供支持。方法 采用回顧分析的方法，對我院2013年6月～2014年6月80例傳染性單核細胞增多癥兒童的資料進行回顧分析。結(jié)果 80例患兒均伴有發(fā)熱；有73.75%的肝腫患兒，62.5%的咽峽炎、扁桃體有白色分泌物患兒；74.6%的患兒淋巴結(jié)腫；伴有皮疹患兒12.3%。結(jié)論 傳染性單核細胞增多癥在臨床上表現(xiàn)多樣，應對其臨床特點給予足夠的重視，做到及時的篩查和診斷，以及進行針對性治療，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：傳染性單核細胞增多癥；兒童；臨床診斷；并發(fā)癥

傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis，IM）是單核一巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性疾病。它的發(fā)病機制主要是EB病毒（EBV）感染引起的，一般多見于兒童。主要的特征是發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽峽炎、肝脾腫大[1]。一旦發(fā)生病變，累計全身各個系統(tǒng)，基于其臨床表現(xiàn)的多樣性、無特異性、在診斷的過程中要避免漏診及注意誤診[2]。按照及時預防的原則，只有少數(shù)的兒童伴有并發(fā)癥和并發(fā)癥引起后遺癥，且導致的死亡率也較低。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月在我院治療確診為傳染性單核細胞增多癥兒童80例，男50例，女30例；平均年齡為4歲，15例1～2歲，21例2～3歲，27例4～6歲，17例7～10歲；發(fā)病季節(jié)：春夏季節(jié)32.5%，秋冬季節(jié)65.8%。80例患兒的病程平均在5～7d，均伴有發(fā)熱，體溫38.5～39.6℃，咽峽炎68例，其中扁桃體表面膜性物53例，頸部淋巴結(jié)腫大60例，肝腫大59例， 脾臟腫大16例，異型淋巴細胞均≥10%，EVB IgM 陽性44例。

1.2傳染性單核細胞增多癥診斷標準[3] ①典型傳染性單核細胞增多癥癥狀和體征：發(fā)熱、咽峽炎、肝脾淋巴結(jié)腫大、皮疹等；②外周血異性淋巴細胞大于 10%；③EB病毒抗衣殼抗原抗體（ EB-VCA -IgM） 陽性。若臨床表現(xiàn)中出現(xiàn)上述任意三條，同時具備①②中任意一條即可診斷。

1.3方法 主要采取系統(tǒng)回顧性分析的方法，對80例傳染性單核細胞增多癥兒童的臨床資料，進行回顧性的分析。

2結(jié)果

2.1輔助檢查 血常規(guī)： 白細胞總數(shù)<4×109/L的患兒5例（6.25%）；白細胞總數(shù)（4～10）×109/L的患兒13例（16.25%），白細胞總數(shù)>10×109/L的患兒62例（77.5%）；淋巴細胞分類≥60%的患兒64例（80%）；異型淋巴細胞≥10%的患兒55例（68.75%）。EB病毒特異性抗體測定： EB-VCA-IgM 陽性，66例（82.5%）。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高，31例（38.75%）。心肌酶檢查：肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高5例（6.25%）。尿常規(guī)：尿蛋白（+），5例（6.25%）。X 線胸片：未見異常，28例（35%）；支氣管炎，14例（17.5%）；支氣管肺炎，44例（55%）。

2.2有59（73.75%）例的肝腫患兒，50（62.5%）例的咽峽炎、扁桃體有白色分泌物患兒；60（75.0%）例的患兒淋巴結(jié)腫；伴有皮疹患兒10（12.5%）例。

2.3并發(fā)癥及治療 對肝功能損傷；支氣管肺炎；心肌損傷；發(fā)熱合并高熱驚厥等并發(fā)癥。主要的治療方案為抗病毒治療，若合并細菌及支原體感染者分別給予相應抗感染藥物治療。合并肝功能、心肌損傷患者給予保肝、營養(yǎng)支持治療。

3討論

傳染性單核細胞增多癥，主要EB病毒感染，EB病毒的衣殼上附脂蛋白包膜， 為雙股DNA[3]。發(fā)病時的潛伏期為5～15 d。其發(fā)病搓成主要是病毒經(jīng)過感染了的B 細胞后轉(zhuǎn)化為漿細胞，分泌出多種免疫球蛋白，將新的抗原誘導產(chǎn)生，T淋巴細胞活化后，T細胞被細胞毒性侵蝕，導致B淋巴細胞的增殖能力降低，進而產(chǎn)生炎性細胞，主要是白細胞介素1、腫瘤壞死因子、白細胞介素6等，可引起發(fā)熱、咽峽炎、肝脾淋巴結(jié)腫大等癥狀，對患兒的身體產(chǎn)生了極大的危害[4]。傳染性單核細胞增多癥的典型癥狀為咽峽炎、發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細胞顯著增多但沒有出現(xiàn)異常淋巴細胞。該病的基本病理特征是淋巴細胞的良性增生。目前，根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，不典型癥狀及不典型病例數(shù)量也在逐年增加[5]。因為淋巴細胞在心、肝、腎上腺、腎、皮膚、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官均有分布，而傳染性單核細胞增多癥見非化膿性淋巴結(jié)腫大、淋巴細胸以及單核-吞噬細胞增生，造成單核細胞及異型淋巴細胞浸潤及局限性壞死。特別在脾臟充滿異型淋巴細胞，水腫，脾臟會特變脆弱、容易出血，更嚴重的出現(xiàn)破裂。因此該病變累計全身各個系統(tǒng)，可造成多系統(tǒng)，多器官損害。

EBV病毒既能夠在咽部細胞中增殖，又可以在腮腺和其他唾液腺上皮細胞中繁殖，并在唾液中排放，時間上伴有長期或間歇性，多發(fā)于兒童，主要因為兒童期免疫功能不健全，發(fā)育不成熟。若患兒一旦感染后，將會獲得持久的終身免疫力。該病本身具有一定局限性的特點。其臨床上首發(fā)癥狀多樣，而不典型病例卻很難診斷，容易出現(xiàn)誤診，漏診的現(xiàn)象。例如，扁桃體中如果有白色滲出物，容易誤診為化膿性扁桃體炎；而單純皮疹易誤診為過敏性皮炎或病毒感染疹等。該疾病診斷標準[3]：①典型傳染性單核細胞增多癥癥狀和體征：發(fā)熱、咽峽炎、肝脾淋巴結(jié)腫大、皮疹等；②外周血異性淋巴細胞大于 10%；③EB病毒抗衣殼抗原抗體（ EB-VCA-IgM） 陽性。若臨床表現(xiàn)中出現(xiàn)上述任意三條，同時具備①②中任意一條即可診斷。對于疑似 IM 的患兒必須反復多次外周血異型淋巴細胞監(jiān)測。避免對肝臟造成嚴重損害。對已經(jīng)造成肝臟損害患兒，應加保肝藥治療。若感染在早期出現(xiàn)，發(fā)病時間3～7d時，陽性率較高，連續(xù)幾周至3個月，那近期感染EBV的最可靠標志是EBV-IgM[6]。傳染性單核細胞增多癥要注意預防，因為不典型EB病毒感染率逐年增加，對于臨床工作人員，應提高對本病的鑒別和認識，做到及時的篩查和診斷，以及進行針對性治療，減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]劉中奇.兒童傳染性單核細胞增多癥60例臨床分析[J].醫(yī)學信息，2014，27（9）：250.

[2]張靜，李娟.傳染性單核細胞增多綜合征22例臨床分析[J].醫(yī)學信息，2015，28（31）：197.

[3]孫艷敏，王亞巖，劉春艷.兒童傳染性單核細胞增多癥46例臨床分析[J].醫(yī)學薈萃，2015，23（11）：146.

[4]劉青.48例兒童傳染性單核細胞增多癥臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2015，130.

[5]劉昊，康旭麗.36例兒童傳染性單核細胞增多癥臨床分析[J].醫(yī)學信息，2015，27（5）：562.

[6]孔月全，景芳麗，黃嘉莉.兒童傳染性單核細胞增多癥93例臨床分析[J].大家健康，2015，9（5）：116.

編輯/孫杰