護理干預對高血壓患者治療效果的影響

摘要：目的 通過護理干預對高血壓患者治療效果的影響。方法 按入院先后順序將我科住院的91例高血壓患者隨機分為干預組和對照組，干預組46例，對照組45例，對照組給予常規一般健康教育，干預組給予針對性的護理干預，在出院后的3個月、6個月通過隨訪了解兩組患者血壓、服藥依叢性、不良習慣改變率、心血管并發癥的發生率等情況，并作比較。結果 干預后3個月、6個月時，干預組患者血壓明顯低于對照組（P<0.05），干預組患者服藥依叢性、不良習慣改變率、心血管病的發生率及心理狀態改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論 護理干預能有效減輕患者焦慮狀態、提高患者服藥依叢性、改變不良的生活習慣，從而達到有效控制血壓、減少心血管并發癥的目的。

關鍵詞：高血壓??；護理干預；血壓控制；生活方式改變；服藥依叢性

隨著我國國民生活水平質量的不斷提高，工作節奏的不斷加快以及人口老齡化趨勢的不斷發展，我國的高血壓人群也在逐年增加，并具有高發病率、高死亡率、和高致殘率及低知曉率、低治療率和低控制率的\"三高\"和\"三低\"的特點，嚴重威脅著人們的生命健康，筆者在2015年1月～11月對我科高血壓住院患者進行護理干預，取得較好的效果，現將方法和結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～11月我科收治的91例高血壓患者，診斷均符合\"中國高血壓防治指南診斷標準[2]，其中男性43例，女性48例，年齡在31～88歲，平均（56.5±11.3）歲；病程5～36年，平均（18.6±6.8）年；收縮壓150～220mmHg，平均（168±18.2）mmHg，舒張壓95～156mmHg，平均（105.6±9.8）mmHg；其中合并糖尿病25例。按入院先后順序隨機將患者分為對照組（45例）和干以預組（46例），兩組在性別、年齡、病情、文化程度、治療方面等比較，均P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組在住院期間給予常規護理及一般健康教育，出院后未給予跟蹤隨訪。干預組根據患者的情況，由主管護士通過交談、書面教育等方式進行護理干預，并幫助患者制訂合理的膳食和鍛煉計劃；出院后由主管護士通過電話隨訪，每月1次。護理干預具體措施包括以下內容。

1.2.1.1血壓監測 記錄每位患者的體重、血壓、吸煙史、飲食習慣、服藥情況，（包括自學服藥、被動服藥、經常不服藥）等，定時測量血壓1次/w以上，并做好登記；護士每月進行隨訪并跟蹤記錄。

1.2.1.2心理干預 ①分散注意力法：指導患者看輕松有趣的電視、書報，分散注意力。②催眠訓練法：指導患者取舒適體位，放慢呼吸頻率，放松全身肌肉，兩眼凝視眼前物體，默數單調重復的數字，慢慢進入睡眠狀態，每天中午和晚上睡前各1次。③進行性放松訓練法：指導患者從上至下放松肌肉，首先從雙手開始，吸氣時逐漸握緊拳頭（約5s），呼氣時速緩緩放松（約15s），借此可感受到緊張與放松的感覺，然后用類似的方法從上肢、頭頸部、肩背部、胸腹部、下肢等部位肌肉逐步放松，以消除緊張心理，3次/d，30min/次。④興趣培養：根據患者的體質、年齡情況，選擇一些力所能及的有興趣的活動，如：畫畫、養花、唱歌、太極拳等。⑤傾聽音樂：根據患者的喜好選擇內容健康、旋律優美、聲音和諧的音樂，音量大小以患者感覺最佳為宜，3次/d，30min/次。

1.2.1.3定期的家庭訪視 護理工作者要每月對高血壓患者進行一次家庭隨訪，根據患者的高血壓控制情況，有針對性的詢問、講解指導。要詳細詢問近期的飲食情況，強調合理飲食、按時服藥，特別是減少對鹽、酒、肥肉等的攝入量對控制血壓的重要性；并根據患者的血壓、心情、飲食、用藥等情況適當的調節患者的運動方法，告知患者適合自己的運動方式及運動時間、強調，講解堅持運動的意義，護理工作者并做好各項記錄。

記錄每天的血壓測評。用正確的方法測定血壓，具體的操作方法是：在上午10點前為最佳時間，前30min時不宜進行劇烈的運動，并適時的調整降壓藥的種類和劑量，其評定的方法是血壓降到140/90mmHg以下為顯著的降壓。

1.2.2調查工具 采用自行設計的高血壓問卷調查表，內容包括：患者的一般情況、血壓情況、生活方式、服藥依從性等項目。

1.2.3調查方法 出院后第3個月與第6個月電話隨訪時對患者進行問卷調查。第3個月時，對照組失訪2例，調查43例；干預組失訪2例，共調查44例。在第6個月時，對照組又失訪1例，調查42例，干預組仍44例。

1.2.4觀察指標 服藥依從性評定標準為：完全遵醫：出院后漏服或不按量服藥≤6次；部分遵醫：出院后漏服或不按量服藥≤12次；不遵醫：出院后漏服或不按量服藥>12次；總服藥依從=完全遵醫+部分遵醫[4]。

1.3統計學方法 數據采用SPSS 1.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，應用t檢驗；計算資料比較采用？字2檢驗。

2結果

2.1護理干預第3個月時兩組各項觀察指標比較，見表1。由表1可見，護理干預后干預組較觀察組血壓明顯降低，服藥依從性、良好的生活方式較對照組明顯改善。

2.2護理干預第6個月時兩組各項觀察指標比較，見表2。護理干預后干預組較觀察組血壓明顯降低，服藥依從性、良好的生活方式較對照組明顯改善。

3討論

3.1高血壓病的危害性 高血壓是一種多因素疾病，它涉及精神緊張、腎素-血管緊張素-醛固酮系統、交感神經系統、體液容量系統等多個方面。長期的緊張、焦慮或重度抑郁等精神壓力持久不消除，易促發高血壓，約25%～40%高血壓患者血中兒茶酚氨濃度增高[5]；在焦慮或憤怒時，表現為去甲腎上腺素濃度增高，而在過度抑制焦慮或憤怒的情緒時，則腎上腺素濃度增高。而這些因素均可引起患者心肌和血管收縮，導致患者血壓升高。動脈壓的持續升高可導致靶器官如心臟、腎臟、腦和血管的損害，并伴隨全身代謝性改變[6]。長時間血壓持續升高，最終會導致患者多系統、多器官的損害。

3.2護理干預對患者血壓控制的影響 護理干預讓高血壓患者明確引起血壓增高的危險因素，認識到不良生活方式與心理狀態對自身機體的危害性，從而提高患者對自身生活環境與行為危險因素的防范。同時對患者進行分散療法、催眠療法、放松療法、興趣培養、傾聽音樂等心理干預，指導患者保持樂觀情緒，避免情緒波動，使患者能達到一種松馳的心態，從而減少兒茶酚胺、腎上腺素過度釋放，降低腎素-血管緊張素-醛固酮的反應性，而達到降壓的目的。結果顯示，通過有效的心理干預，3個月及6個月后隨訪，干預組患者較對照組血壓明顯降低。

3.3護理干預對培養患者良好的生活方式的影響 高血壓的危險因素除遺傳因素外，還受飲食、體重、吸煙、飲酒、心理社會因素及家庭經濟因素影響[7]。其與不良的健康行為習慣密切相關，防治方面應注意建立健康的生活方式，治療上不能單純依靠藥物治療，而應進行飲食、運動、情緒等綜合調節才能達到滿意的效果。如吸煙、酗酒或喝濃咖啡過量、通宵達旦地娛樂或加班工作均能使患者血壓難以控制；過量食鹽，超重肥胖和過量飲酒均會使患者血壓升高。通過護理干預，使其自身建立健康信念，進而改變不良的生活方式，建立良好的生活、飲食習慣，從而提高患者非藥物治療的效果，有效降低血壓。結果顯示，護理干預后3個月及6個月，患者生活方式明顯較對照組改善。

4結論

通過對高血壓患者進行有效的護理干預，結果顯示其能減輕患者焦慮、抑郁狀態，同時可幫助患者建立健康的生活方式，提高患者服藥依從性，有效地控制了血壓，降低了高血壓患者發生心、腦、腎并發癥的危險，從而提高了患者的生活質量。

參考文獻：

[1]中華醫學會心血管分會.高血壓防治基層實用規范[M].北京：北京市科技出版社，2005，1.

[2]劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南（試行本）[M].北京：衛生部疾病控制司出版社，1999：16-17.

[3]王文，姚崇華.高血壓社區防治手冊（試行稿）[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：3-4.

[4]田有逢，楊春梅，左雪梅.社區護理干預對冠心病患者服藥依從性的影響[J].現代臨床護理，2008，7（5）：55-56.

[5]楊菊賢，卓楊.難治性高血壓的心理行為因素分析[J].心血管康復醫學雜志，2006，15（1）：3-6.

[6]王吉耀.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2002：229.

[7]蘇婉霞，楊春旭.高血壓病多因素社區干預研究進展[J].中華現代護理，2007，13（22）：2112.

[8]周東暉，李錦爽，姚霽航.難治性高血壓的原因及治療原則[J].中國實用鄉村醫生雜志，2007，10（14）：40-41.

編輯/申磊