品管圈在降低手術室腔鏡設備故障率的應用體會

摘要：目的 探討品管圈在降低手術室腔鏡設備故障率中的應用體會。方法 根據QCC（品管圈）活動從選定主題、擬定活動計劃書、把握現況等十大步驟，分析手術室腔鏡設備、器械使用中所存在故障問題，找出原因，制定相應的系統性培訓計劃，完善儀器、器械的使用、操作、維護，細化標準操作流程，評價管理效果。結果 開展品管圈活動后，腔鏡設備、器械故障件數由46件下降至22件；故障率由2.56%降到1.29%；維修費用降低85694元。結論 品管圈活動應用到手術室腔鏡設備、器械管理中取得了滿意的效果，降低了故障率，提高了科室人員的團隊精神，增強了護士主動參與管理的意識。

關鍵詞：品管圈；手術室；腔鏡設備

隨著微創外科技術的發展，手術室的儀器設備也在不斷更新，大量的腔鏡設備進入手術室，正確使用和提供優質的腔鏡設備是保證手術順利進行的重要因素之一，如何保障設備的安全、有效運轉，如何降低手術儀器故障率是手術室管理中的一項重要內容[1]。這就需要手術室護士盡快掌握各類腔鏡設備相關知識，提高設備的正確使用率，避免發生故障而影響手術進程。我科在分析了2014年2～7月存在的問題，于2O15年2～7月實施以“鏡心圈”為圈名的品管圈活動，降低了手術室腔鏡設備故障率，取得了滿意效果，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級甲等醫院，擁有手術間20間（現開放17間）。腔鏡設備種類繁多，如腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、輸尿管鏡、等離子電切鏡、關節鏡、椎間孔鏡、鼻內鏡、腦室鏡等，每天約有各類腔鏡手術25臺，年腔鏡手術量約4000臺。目前手術室腔鏡設備有10個種類，共計330件。

1.2工作人員 我科護士46人，男7人、女39人，年齡23～57歲，平均（28.5±2.2）歲。手術室工作年限8個月～33年，其中工作≥10年12人，工作5～9年14人，工作﹤5年的低年資護士19人，新職工（工作8個月）1人。

1.3品管圈（Quality Control Circle，QCC）實施方法

1.3.1組成品管圈、選定主題 2名護士長為輔導員，1名本科學歷護師為圈長，1名外科副主任醫師、1名院感科醫師、1名設備科工程師、5名手術室護士為圈員組成品管圈。確定 “鏡心圈”為圈名并設計圈徽，寓意為各類腔鏡設備、器械如同“鏡子”般易碎，需要用“心”管理，精“心”呵護。采用自行設計的主題評價表對品管圈活動的主題進行篩選，由11名小組成員經過“頭腦風暴法”將工作中存在的問題一一列出，從院方政策、迫切性、圈能力、重要性四方面進行評價[2]，采用5、3、1評分法匯總，確定備選主題，最終將“降低手術室腔鏡設備器械的故障率”作為本期活動選題。腔鏡設備器械的完好狀態是微創手術安全實施的必要條件；我院重點推進各專科微創手術發展。

1.3.2擬定活動計劃并設立目標 根據QCC活動步驟，擬定小組活動計劃，繪制出甘特圖。活動周期為2015年2～7月，主要運用戴明循環（PDCA）即計劃、實施、確認與處置的程序來進行。運用魚骨圖、柏拉圖、雷達圖等品管工具。

1.3.3現狀調查，分析問題 收集2014年2～7月手術室腔鏡設備器械故障次數的資料，計算腔鏡設備器械故障件數46÷運行中的總件數1794=腔鏡設備器械的故障率2.56%。結論為：腔鏡器械清洗方法不當、未按標準流程操作、設備器械維護保養不到位、監督機制不完善、轉運不規范、設備使用時間長是造成設備器械故障較突出原因。

1.3.4目標設定 根據柏拉圖得出改善重點比例為1.29%；全體圈員對選定主題采用5、3、1評分標準，得出圈能力為0.63。帶入目標值計算公式：目標值=現況值-（現況值×圈能力× 改善重點）=2.56%-（2.56%×0.63×0.786）=1.29%。

1.3.5解析 圈員采用魚骨圖解析，將主要突出問題歸納為人、法、機、料、環方面進行綜合分析，見圖1。

1.3.6對策擬定與實施 圈員針對要因，找出解決問題的對策，最終確定4個對策：設專職清洗人員，規范清洗流程；建立培訓——使用——再培訓及考核；專職工程師定期巡檢，專管人員定期自查、保養；建立“鏡心圈”質量標準化管理。在實施過程中注意溝通，及時修訂反饋。

1.3.6.1設置專職人員清洗腔鏡器械，專職人員定期參加各類崗位培訓。

1.3.6.2改進腔鏡設備器械的培訓與考核方式，對開展的新手術請相關科室醫生講課，如為開展腔鏡下結腸癌根治手術購置新腔鏡器械，護士更明確了新器械的名稱和用途。器械既要滿足手術需要，又要考慮不同醫生的手術習慣。以文字、圖片等形式制備各科手術器械卡，利用科室微信群發布，使護士認真學習各專科器械用途，護士長隨機抽考[3]。

1.3.6.3建立標準化管理表格 腔鏡質量持續改進記錄表、腔鏡器械設備管理登記表、腔鏡管理月小結；護士長協助將責任細化落實到圈成員及專管人員并監督。制定統一的腔鏡設備器械操作流程圖，全科護士開會研討通過，各?？平M拿出本?？迫粘ＴO備器械的方案，互相溝通，資源共享，有問題及時提出以利于大家改進。管理小組定期或不定期進行現場檢查和調查設備使用、管理、登記、清潔、維護、保養和歸位情況，護士長隨時講評日常巡視中發現的相關問題，及時采取針對性的改善措施。進行改進前后對比分析及持續改進，記錄在“腔鏡質量持續改進記錄表”中。完善管理制度及監管力度。責任到人，及時匯總設備器械不良事件，采取及時維修或停用等措施。活動周期到2015年7月。

1.3.7統計學方法 數據采用χ2檢驗。

1.3.7.1有形成果 統計開展品管圈活動前、后腔鏡設備、器械故障率的情況，見表1。

1.3.7.2無形成果 包括QCC手法運用、團隊精神、腦力開發、溝通協調、活動信心、責任榮譽6項，由圈員自行評分，每項最高10分，最低1分，總分滿分為100分。根據公式計算目標達成率=|（改善后-改善前）/（目標值-改善前）|×100%=|（1.20-2.56）/（1.29-2.56）|×100%=107%；進步率=|（改善后-改善前）/改善前|×100%=|（1.20-2.56）/2.56|×100%=53%，見圖2。

2 討論

2.1 “品管圈”活動通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動、自發地參與管理活動[5]。品管圈活動小組采用科學的分析方法，找出問題原因，制定實施對策，通過效果確認、評價，取得一定成果，它使護士的工作由被動轉向主動，激發了護理人員參與管理的意識，充分調動了圈員的質量管理積極性，也提高了護士的團隊合作意識和主動性。在品管圈中改進成功之作容易形成標準化實施保留，圈員們有參與感、成就感[6]。

2.2合理利用，節約資源 通過開展品管圈活動，圈成員學會使用品管圈工具來解決工作中遇到的問題 。對患者而言，手術中儀器設備的正確使用能保障患者安全；對手術室而言，護士必須也應該掌握儀器設備的操作程序；對醫院而言，工作人員正確操作儀器設備，能夠減少儀器設備的維修費用，延長了腔鏡器械的使用壽命，提高了腔鏡器械的使用率?！扮R心圈”活動實現了降低成本，提高了效益，更是質量管理的關鍵環節。在與手術醫生的手術配合中，能及時聽取手術醫生對腔鏡器械設備的建議和要求，做到及時添加、更換與維修，提高了手術醫生滿意度[7]。

腔鏡設備器械的管理是手術室護理工作質量的體現，是保證手術順利完成的必要條件，其好壞直接影響手術質量和患者安全，本研究運用“鏡心圈”的管理方法，通過對影響腔鏡設備器械損壞的因素進行評估與分析，找出真因，將腔鏡器械清洗方法不當、未按標準流程操作、設備器械維護保養不到位、監督機制不完善、轉運不規范、設備使用時間長是造成設備器械故障較突出原因。作為影響腔鏡設備管理質量的關鍵因素，針對性地制定改善措施：設專職清洗人員，規范清洗流程；建立培訓——使用——再培訓及考核；專職工程師定期巡檢，專管人員定期自查、保養；建立“鏡心圈”質量標準化管理予以改進。通過QCC活動，增強了手術室護士的責任意識，能自覺按照腔鏡設備器械管理制度和操作規程履行自己的職責。采用使用者自查、責任人檢查，QCC管理小組人員對改進措施的實施過程加以督查和控制，使手術室腔鏡設備的管理更加科學化、規范化，從而提高手術質量，保證手術患者的安全[4]。但是在實施過程中還存在著一些問題如對手術室新護士在腹腔鏡手術配合方面的缺陷等，有待于在今后的工作中進一步改進。

參考文獻：

[1]高江美.應用品管圈降低手術室儀器故障率的效果觀察[J].浙江臨床醫學，2013，15（8）：1263-1264.

[2]鄭樹森.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：45.

[3]羅穎，戴旭姣，宋琳娜.品管圈活動提高基層醫院手術器械準備完好率[J].護理學雜志，2014，29（12）：40-42.

[4]李福宣，溫賢秀，白曉霞，等.運用六西格瑪提高手術室腔鏡設備管理質量[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（6）：150-152.

[5]夏述燕，趙體玉，江莉，等.品管圈活動在手術室儀器設備管理中的實施[J].護理學雜志，2014，29（7）：41-42.

[6]梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究[J].中國醫院管理，2012，32（2）：37—39.

[7]尹恩靜，龔榮花，吳函，等.手術室腔鏡設備器械精細化管理體會[J].護士進修雜志，2013，28（8）：1513-1514.

編輯/羅茗柯