復方多粘菌素B軟膏聯合橄欖油在老年失禁相關性皮炎患者的治療效果

摘要：目的 觀察復方多粘菌素B軟膏聯合橄欖油治療老年失禁相關性皮炎的臨床效果。方法 選擇2013年1月～2015年3月于我科住院的老年失禁相關性皮炎的患者，采用隨機數字表分組的方法將67例患者分為研究組（37例）和對照組（30例）。對照組采用單純龍珠軟膏治療，研究組給予復方多粘菌素B軟膏聯合橄欖油治療。觀察比較兩組療效及痊愈時間。結果 觀察組總有效率94.59 %，治愈天數（4.05±0.15）d；對照組總有效率73.33%，治愈天數（6.57±0.31）d，觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。結論 復方多粘菌素B軟膏聯合橄欖油可顯著改善老年相關性皮炎患者的臨床癥狀，治療有效率高，適合臨床推廣應用。

關鍵詞：老年失禁相關性皮炎；復方多粘菌素B 軟膏；橄欖油

Abstract：Objective The clinical therapy efficiency observation to the elder incontinence-associated dermatitis treated by Compound polymyxin B ointment and olive oil.Methods Selected from the elder incontinence-associated dermatitis patients in our necrology department from January 2013 to March 2015， Participants were categorized according to random number table method into two groups， studied group （37 cases） and control one（ 30 cases）. The control patients were treated with Longzhu ointment and the studied ones by Compound polymyxin B ointment and olive oil. Then observed and compared the two group patients therapy efficiency and discovery time.Results The studied group total efficiency rate is 94.59% and the discovery duration is （4.05±0.15） days， the control one is 73.33% and （ 6.57±0.31） days respectively，the studied group therapy efficiency is significantly better than the control one（P<0.05）.Conclusion The elder incontinence-associated dermatitis patients clinical symptom can be significantly improved by the compound polymyxin B ointment and olive oil， their therapy efficiency are better and worthy of being expanded in clinical practice.

Key words：The elder incontinence-associated dermatitis； Compound polymyxin B ointment； Olive oil

失禁相關性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）屬于潮濕相關性皮膚損傷中的一種，是由于大小便失禁導致肛周、會陰部皮膚反復接觸排泄物并長期處于潮濕狀態，從而引起的一種刺激性皮炎。失禁相關性皮炎患者常常出現局部皮膚紅腫、瘙癢及不適感，甚至出現皮膚破潰及感染[1]。美國疾病控制中心報道15%～34%的年齡>65歲的老年患者患有小便失禁[2]國外報道[3]，有超過50%的高齡患者存在大便失禁。在長期住院患者中為5.7%[4]，在急癥患者中為20.0%，80歲及以上老人的患病率最高[5]。失禁相關性皮炎不僅給老年患者造成生理和心理上的痛苦，也使護理人員的工作量大大增加。我院是以老年病為特色的三級甲等綜合性醫院，收治對象多為長期住院老年患者，2013年1月～2015年3月我科將復方多粘菌素B軟膏（浙江日升昌藥業有限公司生產，3 g/支/盒，國藥準字H20061269）與橄欖油（廣州市采詩化妝品有限公司生產）聯合應用于老年失禁相關性皮炎患者的皮膚護理中，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2015年3月，我科長期住院患者中發生失禁相關性皮炎患者67例，其中男39例、女28例，年齡79～90歲，平均（83±2.7）歲。67例患者中，糖尿病合并腦梗塞47例，腫瘤晚期2例，帕金森綜合征11例，血管性癡呆5例。根據評估IAD 嚴重程度的工具SAT，主要是從受損皮膚范圍，皮膚的發紅程度及侵蝕3個方面來評估。前2項目0～3分，后1項0～4分，總分0～10分，得分越高則IAD 越嚴重[6]本組病例輕度34例，中度31例，重度2例。納入標準：①長期臥床且大小便失禁的患者，大便次數>5次/d，失禁時間長于3 d；②患者未使用尿不濕及成人紙尿褲；③糞培養無真菌感染。排除標準：①1周內曾使用其他保護性敷料的患者；②糖尿病的患者伴嚴重并發癥；③有其他原發性皮膚病變的患者；④均排除對復方多粘菌素B、龍珠軟膏、橄欖油過敏，且均無嚴重的肝腎疾病。采用隨機數字表分組的方法將67例患者分為觀察組37例和對照組30例。觀察組患者輕度25例，中度11例，重中度1例；對照組患者輕度17例，中度11例，重度1例。兩組患者在年齡、性別、疾病種類、肛周皮膚損傷程度和面積等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 均用一次性柔軟濕紙巾拭去肛周糞便及小便，再用溫水清洗肛周及會陰部皮膚，軟毛巾抹干；清洗后大棉簽蘸生理鹽水抹洗，干棉球拭干；觀察組采用復方多粘菌素B軟膏和橄欖油按照1∶2的比例均勻混合，涂抹于患處（輕柔環形涂抹），范圍大于破損及紅腫處3 cm，厚度為1.0 mm，3次/d，暴露患處，翻身側臥避免患處皮膚受壓。對照組使用龍珠軟膏（武漢馬應龍藥業集團股份有限公司生產）外涂（輕柔環形涂抹），范圍大于破損及紅腫處2 cm，厚度為1.0 mm，3次/d。兩組1個療程均為3 d，用藥周期為2個療程。

1.3療效判斷標準[7] 治愈：皮膚完全恢復正常，皮疹完全消退。顯效：皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退。無效：臨床癥狀無改善。惡化：癥狀由輕度轉為中度或由中度轉為重度。療效觀察設定時間7 d。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據處理， 計量資料用均數±標準差（x±s）來表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者療效及皮膚損傷治愈時間比較，見表1。

經積極治療及護理，觀察組37例患者中，顯效及有效35例，有效率為 94.59%；對照組30例患者中，顯效及有效28例，無效2例，有效率為73.33 %，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5.898，P<0.05。觀察組和對照組患者的治愈時間分別為（4.05±0.15）d、（6.57±0.31）d，兩組比較，差異有統計學意義（t=7.748，P<0.05）。

3 討論

復方多粘菌素B作為一種多肽類抗生素，主要通過干擾細菌膜通透性一級核糖體的功能殺死細菌，尤其針對銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等具有良好的抗菌作用[8]。橄欖油含有多種營養成分，其中葉綠素能促進細胞生長，加速傷口愈合；胡蘿卜素、多酚、不飽和脂肪酸、脂溶性維生素等具有抗氧化作用，消除體內自由基，可護膚，能有效保持皮膚彈性；角鯊烯與皮膚有很強的親和力及優良的滲透性保濕效果，適用于干性、老化的皮膚[9]。橄欖油的保濕作用，可保證新鮮肉芽組織的成長遷移，縮短愈合時間。橄欖油是油性物質，對會陰部皮膚起到屏障作用，可隔離大小便對皮膚的刺激。容易清洗，避免對周圍皮膚造成機械性損傷。IAD 主要是由于糞便和尿液對皮膚的刺激而引起，主要發生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿的內側及后部，表現為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染。目前對大小便失禁引起的皮膚問題還沒有統一的名稱， 通過查閱文獻包括會陰皮膚炎、濕性皮炎、刺激性皮炎、接觸性皮炎及尿布性皮炎等[10-12]，有研究表明[13-15]：局部應用復方多粘菌素B軟膏治療慢性濕疹患者的，大面積燒傷殘余創面的治療，肛周膿腫術后的治療均取得很好的效果。本組研究中的觀察組患者，在采用同對照組患者相同的對癥支持治療外，觀察組治療總有效率為94.59%，明顯高于對照組的73.33%（P<0.05），而且觀察組創面愈合時間、住院時間均明顯短于對照組。研究結果顯示，復方多黏菌素B 軟膏聯合橄欖油用于老年失禁性皮炎治療，可抑制會陰部各類細菌感染，降低或避免二次感染的發生； 同時，該藥本身對創面的愈合具有促進作用。能明顯減輕皮損處炎癥反應，能有效的殺滅皮損處金黃色葡萄球菌，可有效的促進皮損愈合。有文獻報導橄欖油能抑制吞噬細胞的游出，具有活化及吞噬功能[16]，另外，橄欖油的保濕和屏障作用保護了吞噬細胞的活力，符合傷口濕性愈合的理論，同時與皮膚有很強的親和力及優良的滲透性，吸收快，清爽無油膩及異物感，對皮膚無刺激、無副作用，且具有促進肉芽組織生長、加速創面愈合的功能，可減輕患者痛苦，顯著提高患者舒適度。因此復方多粘菌素B軟膏聯合橄欖油在老年失禁相關性皮炎患者治療效果皮損愈合，具有價格低廉、療效確切、方便、安全的特點，患者易于接受，值得臨床推廣及應用。

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編輯/羅茗柯