高滲復合鹽治療急性重癥腦梗死的臨床分析

摘要：目的 對高滲復合鹽治療急性重癥腦梗死降低顱內壓的可行性進行深入探討。方法 回顧分析2013年1月～2015年5月收治78例腦梗死患者的臨床相關資料。結果 對兩組病例降顱壓的起效時間、作用時間以及顱內壓的降低幅度進行對比，P>0.05差異無統計學意義；而在療效方面的對比顯示，治療組療效明顯要優于對照組，兩組總有效率比較P<0.05，差異有統計學意義。結論 高滲復合鹽在治療急性重癥腦梗死降低顱內壓的臨床實踐中有著顯著的療效，作用和緩，臨床可推廣使用。

關鍵詞：重癥腦梗死；高滲復合鹽；臨床探討

控制腦水腫、降低顱內壓（ICP）、防治腦疝是治療大面積腦梗死的重要措施之一。目前臨床上多采用20%甘露醇（MT）作為脫水藥，但大劑量或久用常易引起腎損害，甚至急性腎衰竭，進一步危及患者生命。高滲鹽水（HS）作為前瞻性降顱壓藥物，將成為臨床防治腦水腫降低ICP的重要手段。近些年，急性重癥腦梗死已經成為神經內科較為常見的急癥。如果病變梗死的面積較大就會極易引發腦水腫，致使顱內壓升高從而導致較為嚴重的高顱壓[1]。更有嚴重者會有腦廟的風險，這也是導致急性重癥腦梗死死亡的極為重要的因素。近年來我院采用高滲復合鹽進行降顱壓，一方面使顱內壓得到了有效的降低，另一方面保護了腦細胞的同時也改善了腦血流，取得了比較顯著的治療效果。為了使患者的生命健康及其生活質量得到進一步的保證，本文對我院78例急性重癥腦梗死患者進行進一步研究治療比對，發現治療組進行的高滲復合鹽降顱壓的方法取得了顯著的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者78例，其中女性患者有33例，男性患者有45例；年齡52歲～86歲，平均年齡為（67.54±10.36）歲；本組患者29例屬于雙側發病，49例為單側發病，這其中左側發病的有27例，右側發病的有22例；從其發病初始到確診的時間基本在1.5～29 h。本組78例患者都是通過頭顱CT、MRI影像學檢查最終確診為重癥大面積腦梗死。

1.2治療方法 隨機將這78例患者39例為一組，組成治療組和對照組。治療組（即高滲復合鹽組）：對原發急性大面積腦梗死進行一系列有效治療的同時采取高滲復合鹽對顱壓進行有效降低，采用4mL/kg，靜脈滴注7.5%高滲鹽水聯合10%右旋糖酐500 mL，2次/d。對照組（即甘露醇組）：對原發急性大面積腦梗死進行一系列有效治療的同時使用甘露醇對顱壓進行降低，采用5 mL/kg，靜脈滴注20%甘露醇，2次/d。

1.3觀察內容 使用410型無創顱內壓監測儀，對治療組及對照組這兩組病例顱內壓下降的起效時間、作用時間和其治療前后的降低幅度進行細致觀察以及進一步的比較。

1.4療效判定 我們采用全國第四屆腦血管學術會議制定的臨床神經功能缺損程度評分標準[2]進行療效判斷。基本治愈：神經功能缺損評分減少90%以上；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損說評分減少18%以下或增加。

1.5統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件對相關數據進行細致分析，運用t檢驗及？字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1顱內壓監測比較 治療組：起效時間（18.59±4.71） min；作用時間（265±39） min；顱內壓降低幅度（8.90±1.74） mmHg。對照組：起效時間（20.99±4.94） min；作用時間（224±28） min；顱內壓降低幅度（7.84±2.01） mmHg。兩組顱內壓監測內容比較，P>0.05差異無統計學意義。

2.2療效比較 治療組39例，基本治愈10例，顯著進步18例，進步8例，無效3例，總有效率為92.31%；對照組39例，基本治愈4例，顯著進步12例，進步11例，無效12例，總有效率為69.23%。治療組療效優于對照組，P<0.05差異有統計學意義。

3討論

在大面積腦梗死中，多種因素導致缺血區血管通透性升高，腦組織間液滲透壓升高，使血管內液體滲入腦組織間，從而導致腦水腫，由于ICP的有限調節，最終導致ICP也相應升高。研究學者認為臨床上梗死波及兩個腦葉以上，梗死范圍直徑在4.0cm以上，就可被稱為大面積腦梗死[3]；臨床發現腦梗死后，梗死區會發生極為嚴重的缺氧性損傷，由此大量的腦細胞就會發生變性細胞內腫脹及壞死，進而引發細胞毒性水腫，隨后梗死病程導致血管通透性改變出現血管源性水腫，導致雙相水腫，致使顱內壓升高，嚴重者引起腦疝，對腦組織的損傷加重，因此只有控制顱內壓升高和腦水腫才可以使大面積腦梗死得到更為有效的治療。

目前臨床上常用的降低顱內壓的藥物主要有甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等，最長用的是甘露醇，由于大量的甘露醇應用可以導致低腦灌注壓、血容量不足、急性腎功能衰竭等嚴重的不良反應。Weed和MeKibben于1919對麻醉中貓進行試驗，在靜脈應用30%的氯化鈉溶液輸注后，明顯縮小貓腦實質體積，從而使高滲鹽溶液研究增加，發現高滲鹽溶液能夠控制腦水腫，使顱內壓得到有效降低，穩定血流動力學。

高滲鹽水降低顱內壓機制[4]：因為鈉離子對于血腦屏障有著相當低的通透性，使用高滲鹽水靜脈以后，只有很少一部分的鈉能夠通過血腦屏障，這就導致顱內血管內出現鈉不平衡的現象，血管內鈉的濃度要高于組織間隙液和細胞內鈉的濃度，這就產生了明顯的滲透壓，促使組織間隙液及細胞內水分能夠進人血管內，進而能夠控制腦水腫，并使顱內壓得到降低。在應用高滲鹽水進行降顱壓同時使用膠體液，利用膠體滲透壓控制血管內水分的作用，進而可以大大延長降顱壓的作用時間。高滲復合鹽由于大量的水分進入血管從而使血容量得到擴張，使平均動脈壓及腦灌注壓得到一定的維持和改善[5]；高滲復合鹽可以抑制多種炎性介質和多核白細胞的聚集和載附，使局部炎性反應得到減緩；高滲鹽溶液能夠降低中性粒細胞在血管內的載附、激活、減少氧自由基和細胞因子釋放，使血管內皮的損傷得到減輕；高滲復合鹽亦能夠清除自由基，一定程度上減少腦缺血腦梗死后腦組織神經細胞的凋亡。

雖然在應用高滲復合鹽液進行降顱壓時可以造成嚴重的電解質功能紊亂出現高鈉血癥、高氯血癥和急性腎功能衰竭、滲透性脫鏈鞘綜合征[6]；所以應引起臨床高度重視，加強對電解質檢測，觀察病情變化。但是應用高滲復合鹽治療急性重癥大面積腦梗死降低顱內壓療效顯著，作用和緩，能改善平均動脈壓及腦灌注壓，降低腦神經細胞凋亡，可以作為降低顱內壓的一種方法。

參考文獻：

[1]紅科，葉珩，李輝，等.23.4%高滲鹽水治療顱內高壓的臨床研究[J].中華急診醫學雜志，2002，11（3）：176-178.

[2]中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3]柴福民，羅小玖，馬亮.腦水腫使用高滲鹽水及甘露醇的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3（19）：23.

[4]余文浩.高滲鹽水與甘露醇防治腦水腫分子機制及差異性分析[J].臨床醫學，2010，30（7）：35.

[5]申曉偉，王宏勤.高滲鹽水和和甘露醇治療顱內高壓安全有效性的系統評價[J].中國醫藥導報，2011，8（12）：21.

[6]胡濤，曾祥富，張曉海.高滲鹽水降低顱腦損傷后高顱內壓的臨床效果觀察[J].中國臨床神經外科雜志，2010（5）：305.

編輯/申磊