研究胃大部切除術與單純穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效

摘要：目的 探討研究在治療胃十二指腸潰瘍穿孔中胃大部切除術和單純穿孔修補術的臨床療效。方法 選取我院在2010年5月～2015年5月收治的200例胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行研究，采用隨機數字法將患者分為對照組100例胃大部切除術，觀察組100例單純穿孔修補術。結果 在手術時間、肛門排氣時間、住院時間方面，術中出血量方面，觀察組明顯短于對照組（P﹤0.05），在術中出血量方面，觀察組明顯少于對照組（P﹤0.05），在術后感染和并發癥等方面，觀察組的情況也明顯優于對照組（P﹤0.05），在手術時間、肛門排氣時間、住院時間方面，腹腔鏡手術患者所用的時間也明顯短于開腹手術患者（P﹤0.05），腹腔鏡手術患者的術后感染率以及并發癥也明顯低于開腹手術患者（P﹤0.05）。結論 在臨床療效方面，胃大部切除術與單純穿孔修補術相近，但腹腔鏡手術的創傷小、操作簡單，在微創方面具有顯著的優勢，更適合用于手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔。

關鍵詞：胃大部切除術；單純穿孔修補術；胃十二指腸潰瘍穿孔；臨床療效

Abstract：Objective To study the research most of gastric resection in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation and the clinical curative effect of simple perforation repair.Methods Our hospital in May 2010 to May 2015 treated 200 cases of patients with gastroduodenal ulcer perforation are studied，according to the different surgical methods are divided into most of the control group，100 cases of gastric resection，observing group，100 cases of simple perforation repair.Results The operation time，length of hospital stay，anal exhaust time，intraoperative blood loss，observation group is shorter than the control group obviously（P﹤0.05），in terms of intraoperative blood loss，obviously lower in observation group than the control group（P﹤0.05），in terms of postoperative complications such as infections and，observation group is obviously better than the control group（P﹤0.05），the operation time，length of hospital stay，anal exhaust time，time is also used in the patients with laparoscopic surgery patients significantly shorter than laparotomy（P﹤0.05），postoperative infection and complications of laparoscopic surgery patients is significantly lower than laparotomy patients（P﹤0.05）.Conclusion in the aspect of clinical curative effect，the stomach was close to pure perforation repair，but small trauma，simple operation，laparoscopic surgery has significant advantage in minimally invasive，more suitable for the surgical treatment of gastroduodenal ulcer perforation.

Key words：Subtotal gastrectomy； Simple perforation repair； Perforation of gastric and duodenal ulcer； Clinical effect

胃十二指腸潰瘍穿孔的主要表現是彌漫性腹膜炎[1]，是潰瘍病發展到一定階段的所出現的嚴重的并發癥[2]。其病程兇險，發病急驟，若不能及時正確處理則會導致患者死亡，降低患者死亡率的關鍵是采取合理的手術治療。以往的胃大部切除術是治療胃十二指腸潰瘍穿孔常用方式[3]，但該手術出血量較大，手術時間較長，臨床療效較低。我院為進一步研究探討在治療胃十二指腸潰瘍穿孔中胃大部切除術與單純穿孔修補術的臨床療效，對200例患者進行研究分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2015年5月收治的200例胃十二指腸潰瘍穿孔的患者作為研究對象，采用隨機數字法分為對照組和觀察組。根據采用的手術方法將胃大部切除術患者分為對照組，單純修補術患者作為觀察組。觀察組100例，女46例，男54例，平均年齡（30.25±6.21）歲，平均發病時間（12.13±1.34）h，對照組100例，女48例，男52例，平均年齡（36.78±4.23）歲，平均發病時間（9.53±2.14）h。兩組患者在年齡、性別、發病時間等一般資料比較差異無統計學意義（P﹥0.05），故具可比性。

1.2方法 對照組患者采取胃大部切除術，給予全身麻醉或硬膜外麻醉，正中切口或右上腹腹直肌進入，行胃大部切除術，包括潰瘍在內，胃空腸吻合或者胃十二指腸吻合。放置引流管，沖洗腹腔，關閉腹腔。觀察組采用單純穿孔修補術，其中分為開腹組50例和50例腹腔鏡組，開腹組的麻醉方法以及手術入路均同于對照組，沿著十二指腸縱壁和胃在距離穿孔部位為0.5～1.0cm的間斷全程進行縫合，牽拉周圍游離大網膜覆蓋修補處。腹腔鏡下穿孔修補術采用全身麻醉，建立人工氣腹于臍上緣，，12mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）的壓力，置入探查的10mm Trocar腹腔鏡，分別在臍連線中點左側和劍突2cm處穿刺做主操作孔，10mm Trocar置入其中，置入5 mm Trocar在右右鎖骨中線肋緣下2cm作為輔助操作孔置。顯露穿孔，吸盡滲液，，沿縱軸間斷縫合穿孔，用置入腹腔鏡，顯露穿孔，吸進滲液，縫合穿孔，大網膜覆蓋，放置引流管。沖洗腹腔。術后兩組患者均給予營養支持、胃腸減壓、補液、抗感染等治療措施。并于2w后給予單純穿孔修補術的患者抗潰瘍藥物。

1.3觀察指標 觀察兩組患者在手術時間、術中出血量、住院時間、術后感染率、肛門排氣時間、潰瘍復發率以及術后并發癥等方面的不同。

1.4統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對所獲數據進行統計分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各項臨床指標比較 觀察組患者在手術時間、術中出血量住院時間、肛門排氣時間都明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2開腹組患者和腹腔鏡組患者在臨床各項恢復指標的比較 腹腔鏡組患者在手術時間、肛門排氣時間、住院時間明顯低于開腹組患者（P<0.05），見表2。

3討論

胃大部切除術、單純穿孔修補術以及壁細胞迷走神經切斷術[4]是治療胃十二指腸潰瘍穿孔最主要的手術方法，胃大部切除術的主要基本原理在于切除胃竇，減少胃蛋白酶的分泌，和不同量的分泌胃酸的胃體和壁細胞群[5]。胃大部切除術切除了大部分遠端胃，雖可治愈潰瘍，但也帶來了許許多多的術后并發癥[6]，如貧血、消化及營養吸收障礙、低胃酸、堿性反流性胃酸等，尤其在急診情況下對高齡、內科病患者以及危重的患者行胃大部切除術，明顯增加了病死率和術后并發癥的發生率。因此胃大部切除術不是最佳的手術方法。隨著腹腔鏡手術的不斷發展以及在治療胃十二指腸潰瘍穿孔中顯露的優勢，因而被認為是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的最佳手術方法，國外研究發現[7]，該手術方法能夠有效減輕患者的手術創傷，安全性較高，且預后較好，有利于患者之后健康的恢復。具有積極的臨床意義。從上述結果可以得出，在手術時間、手術中出血量、肛門排氣時間方面以及住院時間方面，采用單純穿孔修補術的患者均明顯優于采用胃大部切除術的患者（P﹤0.05），該手術方法能夠減少患者出血量，安全性較高。在單純穿孔修補術手術中，腹腔鏡患者的手術時間、肛門排氣時間、住院時間也明顯短于開腹者（P﹤0.05），該手術方法的預后較好，有利于患者之后的生活質量的提高。因此雖單純穿孔修補術配合藥物治療在臨床療效方面[8]與胃大部切除術的患者相近，但由于其操作簡單、術中出血量小、且手術時間短、術后恢復時間短，特別適用于危重、高齡、有內科疾病的患者。

綜上所訴，在治療胃十二指腸潰瘍穿孔，單純穿孔修補術中的腹腔鏡手術治療的療效明顯。

參考文獻：

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[7]楊紅星，高小平.不同手術方式治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效分析[J].基層醫學論壇，2014，35（06）：4792-4794.

[8]張曉杰.單純開腹修補術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的效果對比[J].中外醫療，2014，34（03）：6-7.

編輯/申磊