高滲鹽水對重型顱腦損傷患者腦氧分壓的影響

摘要：目的 探討高滲鹽水在改善重型顱腦損傷損傷患者腦氧分壓中的作用。方法 將2015年1月1日～2015年12月31日在我院腦外科進(jìn)行治療的92例重型顱腦損傷的患者隨機(jī)分為兩組，每組46例，分別使用甘露醇與高滲鹽水進(jìn)行治療，將20%甘露醇100ml或是3%的生理鹽水100ml在20min內(nèi)靜脈注射，分別在注射后30min、60min、120min檢測兩組患者的顱內(nèi)壓以及腦組織氧分壓并對比。結(jié)果 經(jīng)過治療治療之后，兩組患者顱內(nèi)壓均有所降低，腦氧分壓均升高，且使用高滲鹽水治療的患者組顱內(nèi)壓與腦氧分壓的改善較為明顯。結(jié)論 3%的高滲鹽水比20%的甘露醇能更好的降低患者的顱內(nèi)壓并能有效的提高腦組織的氧分壓。

關(guān)鍵詞：高滲鹽水；重型顱腦損傷；腦氧分壓

重型顱腦損傷的患者會(huì)因損傷后顱內(nèi)滲液、滲血、水腫等導(dǎo)致顱內(nèi)的空間變下，神經(jīng)組織受到不同程度的壓迫，同時(shí)，患者顱內(nèi)的血液循環(huán)功能障礙，會(huì)導(dǎo)致患者的腦組織缺氧，氧分壓下降，從而導(dǎo)致神經(jīng)中樞功能受到一定的影響，患者的內(nèi)分泌、神經(jīng)反射功能均會(huì)出現(xiàn)不同程度功能障礙，而腦組織缺氧的程度對顱腦損傷患者的預(yù)后具有重要影響[1-3]。因此，在治療重癥顱腦損傷的患者的時(shí)候，要注意改善患者的顱內(nèi)壓以及腦組織分壓，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。目前臨床上改善顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓與腦組織氧分壓最為常見的方式就是通過靜脈滴注甘露醇來降低患者的顱內(nèi)壓、改善患者的腦組織缺氧的狀態(tài)。同時(shí)，隨著城市化進(jìn)程的加快以及交通事故的增加，顱腦損傷的發(fā)生率逐年的增加，關(guān)于降顱壓、提高腦組織氧分壓的的研究也逐漸增加[4]。本研究通過與甘露醇對重癥顱腦損傷的患者的治療效果進(jìn)行對比，探討3%的高滲鹽水對重癥顱腦損傷患者的滲透治理的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 甘露醇組46例，其中男34例，女12例，年齡在19～60歲，平均年齡（37.29±6.37）歲，腦挫裂傷11例，腦室出血4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血21例，硬膜下血腫10例；高滲鹽水組46例，其中男35例，女11例，年齡在18～60歲，平均年齡（39.13±7.06）歲，腦挫裂傷9例，腦室出血6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例，硬膜下血腫11例。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)[5-6] 本研究所入選的病例均為顱腦損傷后首次GCS評(píng)分≤8分的患者，為排除年齡因素對腦組織發(fā)育的影響，本研究所入選的病例均為18～60周歲之間的成年人，排除具有心、腎、肝等臟器功能障礙的患者，排除既往已有顱腦損傷病史的患者，排除心跳驟停以及正在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者。

1.3方法 將2015年1月1日～12月31日在我院腦外科進(jìn)行治療的92例重型顱腦損傷的患者隨機(jī)分為兩組，每組46例，分別使用甘露醇與高滲鹽水進(jìn)行治療，將20%甘露醇100ml或是3%的生理鹽水100ml在20min內(nèi)靜脈注射，分別在注射后30min、60min、120min檢測兩組患者的顱內(nèi)壓以及腦組織氧分壓并對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者在年齡、身高、體重等自然條件之間的差距采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，并采用差方評(píng)價(jià)的方式對分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)研究所得到的數(shù)據(jù)采用同樣的方式進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療治療之后，兩組患者顱內(nèi)壓均有所降低，腦氧分壓均升高，且使用高滲鹽水治療的患者組顱內(nèi)壓與腦氧分壓的改善較為明顯，見表1。

3 討論

腦組織氧分壓監(jiān)測是一種全新比較先進(jìn)的監(jiān)測手段，通過對患者的腦組織氧分壓進(jìn)行監(jiān)測可以明確患者腦組織細(xì)胞的氧運(yùn)狀態(tài)，為患者病情的評(píng)估提供依據(jù)，有研究結(jié)果表明，聯(lián)合腦組織氧分壓以及顱內(nèi)壓對顱腦損傷的患者進(jìn)行評(píng)評(píng)估并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定個(gè)性化的治療方案可以提高患者的治療效果，明顯改善患者的預(yù)后。目前，臨床上對顱腦損傷的患者急性滲透性治療的首選藥物是甘露醇，甘露醇對降低顱內(nèi)壓以及提高腦組織氧分壓的治療效果也較為理想[6-8]。但是，甘露醇在使用的過程中也存在較多的不良反應(yīng)，為了達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的，甘露醇通常 需要快速輸注，但是，輸注甘露醇的速度過快，會(huì)導(dǎo)致患者的出現(xiàn)心衰，同時(shí)，長期輸入甘露醇會(huì)導(dǎo)致的患者的機(jī)體內(nèi)的甘露醇蓄積，導(dǎo)致患者的顱內(nèi)壓出現(xiàn)\"反跳\"現(xiàn)象，不利于患者顱內(nèi)壓平衡[9]。

近年來，越來越多的研究結(jié)果表明，高滲鹽水對降低重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓升高患者的腦組織氧分壓具有良好的治療效果，本研究結(jié)果也對這一結(jié)論加以證實(shí)。但是，高滲鹽水的使用濃度、使用量以及使用時(shí)機(jī)還有待于進(jìn)一步研究。

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編輯/金昊天