S3機用鎳鈦器械在后牙根管預備中的臨床應用

摘要：目的 評價S3機用鎳鈦器械在后牙根管預備中的臨床應用效果。方法 選擇需要進行根管治療的62顆后牙患牙，200個根管（彎曲度5°～30°），隨機分為兩組：S3組采用S3機用鎳鈦器械冠向下法預備根管，K組采用手用不銹鋼K銼逐步后退法預備根管，根據操作時間、約診間痛發生率和術前、術后X線片評價臨床效果。結果 單個根管預備平均時間S3組與K組分別為（40.13±3.50）s，和（78.21±5.32）s（P<0.05）；S3組與K組約診間痛發生率分別為5%和17%（P<0.05）；S3組較K組能更好的維持根管原有形態，預備效果較好。結論 S3機用鎳鈦根管預備器械在后牙根管預備成形中相對操作簡便、成形好、效率高，是較理想的根管預備器械。

關鍵詞：S3銼；根管預備；冠向下法；逐步后退法

Abstract：Objective To evaluate the clinical application effect of S3 machine with nickel titanium instruments in the preparation of root canal preparation. Methods Root canal treatment of 62 teeth teeth， 200 root canal （bending 5～30 degree）， were randomly divided into for two groups： Group S3 by S3 machine with nickel titanium instruments crown to dismount to prepare the root canal， K group by hand with stainless steel K-file step back technique in root canal preparation， according to the rate and operation of operation time， appointment pain， postoperative X-ray evaluation of clinical effect. Results The average time of single root canal preparation was （40.13±3.50）， and （P< 0.05） K， and （78.21 ±5.32）， the incidence rate of S3 was 5% and 17% （P< 0.05）， and S3 group was better than K group. Conclusion S3 machine with nickel titanium root canal preparation equipment in the post root canal preparation in the relative operation is simple， forming good， high efficiency， is the ideal root canal preparation equipment.

Key words：S3 file； Root canal preparation； Crown down technique； Step back technique

根管預備是根管治療的關鍵步驟，根管治療術成功與否很大程度上取決于根管預備的質量，而根管成形是根管預備的關鍵步驟[1]。鎳鈦器械的使用極大地提高了臨床工作的效率和質量，降低了根管預備中并發癥的發病率，提高了根管預備的效果，并在彎曲根管治療中展現了其獨特的優越性[2]。S3根管銼是我國生產的預備效率較高的機用鎳鈦根管銼，具有良好的彈性和抗循環疲勞能力等特點，對彎曲根管具有較好的成形能力。本研究擬通過比較S3鎳鈦根管銼與K銼在操作時間、約診間痛發生率及根管充填效果的差別，分析差異，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～2014年10月于我院口腔科就診的后牙牙髓病或根尖周病的患者55例，62顆牙，200個根管。納入標準：患牙髓病或根尖周病的后牙； 按Schneider[3]測量根管彎曲度5°～30°；無牙髓治療史及牙齒外傷史，根尖孔已發育完全且根管通暢； 牙根無明顯的內外吸收及折裂；牙周條件良好；患者無全身系統性疾病且知情同意，配合良好。將62顆牙隨機分為兩組：S3組患牙26例，根管100個，采用S3機用鎳鈦根管銼冠向下法進行根管預備；K組患牙29例根管100個，采用手用不銹鋼K銼逐步后退法預備根管。兩組患者根管預備前資料間無差異，具有可比性。

1.2材料和器械 不銹鋼K銼（Dentsply，美國），S3機用鎳鈦銼（四川海納聯創醫療器械有限公司，中國），NSK根管馬達（ENDO-MATE DT，NSK，日本），Glyde根管潤滑劑（Dentsply，美國），Raypex 5根尖定位儀（VDW公司，德國），氫氧化鈣（武漢朗力）。

1.3根管預備 兩組患牙術前攝X線片了解根管數目和走向，常規去腐開髓，揭髓頂，清理髓腔，探查根管口以及形成至根管口的直線通路。用10#K銼探查根管口至根尖部，采用Raypex 5根尖定位儀測量工作長度，并記錄。S3組根管預備步驟（轉速500r/min，扭距2.5N/cm），第一步用SU銼敞開根管上段，建立進入根管的直線通道，遇到阻力立即退出，第二步分別用1S，2S，3S采用冠向下法行根管預備。預備時對器械輕微施壓，使S3根管銼沿著根管走向向根尖推進，在到達根管工作長度后沿根管壁做上下提拉運動3～4次后再換下一型號根管銼，每支銼每次在根管內工作時間不超過5s，每次換銼均使用1%NaOCl沖洗根管，防止根管堵塞，同時記錄每根銼擴根所需時間，沖洗時間不算，計算擴完一個根管所需時間；K組采用不銹鋼K銼逐步后退法進行根管預備，每次更換器械均用1%NaOCl充分沖洗根管。記錄單個根管預備時間為從初銼進入根管到預備完成的時間，不包括根管沖洗及更換器械的時間。兩實驗組預備過程中銼伴隨Glyde根管潤滑劑使用，所有樣本的根管預備均由同一位經過兩組系列根管器械操作培訓，具有臨床經驗的醫師完成，由另一名實驗人員同時記錄根管預備時間。預備完成后，均隔濕并干燥根管，封入氫氧化鈣糊劑，ZOE暫封。隨訪觀察術后反應。1w后復診，兩組均用側方加壓法充填根管，玻璃離子墊底，復合樹脂充填窩洞。術后攝根尖片，由2名醫師觀片評價根管預備的質量。

1.4評價標準 根管預備：根管形態為冠方大、根方小的連續錐形，無根管偏移，呈良好的錐度和流暢度（好）；根管走向改變，有臺階形成，出現圓柱狀或沙漏狀根管形態，則為錐度、流暢度差（差）[4]。 根管預備后疼痛反應評價參照Negm標準[5]分為4級：1級完全不痛；2級輕微不適，不影響咬合進食；3級中度疼痛，影響咬合；4級嚴重疼痛，不能咬合甚至腫脹。3、4級記為約診間痛。

1.5統計分析 數據采用SPSS19.0軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗進行組間比較，計數資料采用χ2檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

單個根管預備平均時間S3組與K組分別為（40.13±3.50）s，和（78.21±5.32）s（P<0.05），見表1； S3組與K組約診間痛發生率分別為5%和17%（P<0.05），見表2，且S3組患者預備好者明顯多于K組。

3 討論

在根管預備過程中，保持根管原有的彎曲度和走向十分重要，有利于根管清理、成形、防止側穿、阻塞及根管臺階等并發癥[6]。目前臨床上所用的不銹鋼K銼預備彎曲根管時，由于其切割能力弱、柔韌性差，尖端有切削力等設計缺陷，極易出現圓柱狀或沙漏狀根管形態，并可導致根尖區形成臺階和根管偏移[7]。機用鎳鈦根管預備器械因其材質具有高彈性、抗折性和高效切割性能，使根管預備的效率和質量顯著提高。

S3銼是一種新型機用鎳鈦銼，他具有獨特的預彎功能，能夠高度適應根管通道，易獲得根尖區細微解剖及狹窄區的手感反饋。獨特的螺紋設計使其在距離根尖區1～2mm時產生減速，避免了器械穿出根尖孔。由于采用了特殊的熱處理等新工藝，他的柔韌性及抗折斷性得到了很大程度的提高，能高效地對根管壁牙本質進行切削，去除病變組織。S3將器械的硬度減小，使器械的抗折斷能力增加使其能應付復雜并且彎曲的根管，具有更好的循環疲勞抵抗，保證了根管預備過程中在維持根管原有彎曲度的情況下順利完成根管的預備，避免穿孔及臺階等并發癥的形成。特定的大錐度設計易形成冠方大根方小的連續錐形根管，為根管的順利充填打下堅實的基礎。在彎曲根管的預備中較手用K銼組更為簡便省力。S3銼彎曲后會保持其彎曲形態。K銼在彎曲根管內有恢復器械本身形態的傾向，在根尖彎曲處，會對彎曲外側壁產生回復力；在根中部彎曲起始部分，會對彎曲內側壁施加回復力。這兩個回復力造成預備過程中會對根管產生一定程度上的偏移。

S3銼使用簡便，對大多數彎曲根管僅需3支銼即可完成全部的根管預備，預備效果優于K銼。使用3支銼完成根管的預備可能是造成本實驗中根管預備過程單個根管的預備時間明顯小于手用K銼的原因。根管預備的時間縮短對于減小彎曲根管內器械的分離，降低醫師的工作量及工作強度具有重要意義[8]。在彎曲根管預備過程中變彎的S3銼只需經過60°以上高溫加熱即可恢復銼的原有形態，這也是優于其他根管銼的良好性能。

S3組采用冠向下法預備根管，器械的工作方向是從根管冠方至根尖區，分為根管中上部的預敞和根尖區的預備。由于根管內的微生物主要集中在根管中上部，根管冠部的預敞，不僅將大部分的感染微生物去除還減少了感染微生物和牙本質碎削被推出根尖孔的數量，從而降低了根管預備后疼痛的發生率[8]。而傳統的K銼逐步后退法極易將感染物質推出根尖孔，使得根管預備疼痛發生率較高。

本實驗中S3組出現預備差的5個根管，有3個是重度彎曲的細小根管在根尖段形成臺階致使根尖段充填不嚴密；另外2個是根管長度測量誤差導致預備根管超出根尖孔形成沙漏狀根管。K組28個預備差的根管中，形成臺階的有6個，錐度不流暢的有8個，有5個根管偏移，圓柱狀及沙漏狀根管有9個，可能跟醫師操作用力不當及器械的硬度和彈性等因素有關。

本實驗表明S3銼具有根管成形效果好、省時省力，患者不良反應少等優點，值得臨床推廣。

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編輯/金昊天