家庭醫(yī)生制服務(wù)需求及滿意度調(diào)查結(jié)果分析

摘要：目的 為了解虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生中心簽約居民對家庭醫(yī)生制服務(wù)的了解和滿意度，以及對家庭醫(yī)生制服務(wù)需求，為今后制定家庭醫(yī)生制服務(wù)政策提供依據(jù)。方法 選取上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)為本次調(diào)查的研究現(xiàn)場，采用自編家庭醫(yī)生制服務(wù)知曉率及滿意度，隨機抽取800名已簽約家庭醫(yī)生服務(wù)對象進行問卷調(diào)查。結(jié)果 自從2009年家庭醫(yī)生制服務(wù)推廣以來，96.93%的簽約居民接受過家庭醫(yī)生健康指導(dǎo)；簽約居民知曉自己有健康檔案占91.44%；89.79%的簽約居民參加過家庭醫(yī)生組織的健康教育活動經(jīng)常參加及參加過1次；88.25%的簽約居民經(jīng)常與家庭醫(yī)生見面；97.19%的簽約居民愿意長期定點在簽約家庭醫(yī)生處就診。簽約居民對家庭醫(yī)生的服務(wù)需求有：用藥指導(dǎo)或康復(fù)咨詢占46.36%；預(yù)約門診占45.85%；聯(lián)系轉(zhuǎn)診占39.46%；建立家庭病床占22.22%；家庭健康干預(yù)占21.46%；中醫(yī)藥服務(wù)站12.52%；婦女、兒童保健各占3.58%和1.53%。說明家庭醫(yī)生與居民簽約后，大部分履行了醫(yī)療咨詢、健康指導(dǎo)、建立健康檔案、組織健康教育活動等基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。結(jié)論 通過家庭醫(yī)生首診，使患者逐步適應(yīng)預(yù)約診療，并得到必要的分級診療，能更好地提升社區(qū)慢性病管理的效果。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生制；全科醫(yī)生；簽約服務(wù)需求

上海自2011年起就大力推進家庭醫(yī)生制服務(wù)[1]，以全科醫(yī)生為主體、全科團隊為依托、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)體系為支撐，居委會為服務(wù)范圍、家庭為最小服務(wù)單位、以全面健康管理為目標，以簽約式服務(wù)為基礎(chǔ)，根據(jù)居民的服務(wù)需求和家庭醫(yī)生的服務(wù)能力，逐步構(gòu)建長期穩(wěn)定的\"伙伴\"式關(guān)系。通過簽約家庭醫(yī)生，為簽約管理對象提供醫(yī)療與預(yù)防相結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)，貫徹預(yù)防醫(yī)學導(dǎo)向的診療模式，采用以全科醫(yī)學為服務(wù)內(nèi)容，由家庭醫(yī)生根據(jù)糖尿病患者的實際情況，提供連續(xù)性、綜合性的健康教育及防治指導(dǎo)等系列綜合服務(wù)[2]。

家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)是一種網(wǎng)格化管理和服務(wù)模式，由家庭醫(yī)生綜合協(xié)調(diào)團隊成員，充分發(fā)揮了社會醫(yī)生、護士和公共衛(wèi)生醫(yī)生的專長和特點，完成相關(guān)的健康管理工作[3]。虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借助社區(qū)行政化網(wǎng)格和全科團隊網(wǎng)格化管理的優(yōu)勢，探索以居委為范圍\"家庭醫(yī)生制全覆蓋\"推廣。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為每個居委配備1名家庭醫(yī)生和1名家庭醫(yī)生助理（由護士或公共衛(wèi)生醫(yī)生擔任）。開展以家庭醫(yī)生為核心，以醫(yī)護組合的形式協(xié)作的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性患者、幫扶救助對象等重點人群家庭為主要服務(wù)對象，截至2014年9月，累計簽約5673人，其中糖尿病簽約管理對象為343人。

為了解簽約居民對家庭醫(yī)生制服務(wù)的了解和預(yù)約門診的依從性，了解家庭醫(yī)生制糖尿病預(yù)約門診開展的基礎(chǔ)，本研究開展了家庭醫(yī)生制服務(wù)知曉率及滿意度的調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)為本次調(diào)查的研究現(xiàn)場，采用數(shù)字表法隨機抽取800名已簽約家庭醫(yī)生服務(wù)對象進行問卷調(diào)查。研究對象的入選標準：必須是本社區(qū)居住6個月以上的18周歲以上的家庭醫(yī)生簽約居民，其文化程度應(yīng)具有小學以上文化程度，能看書讀報。在知情同意的基礎(chǔ)上，本人愿意參與本研究調(diào)查的社區(qū)簽約居民，方可入選。本次調(diào)查共發(fā)放問卷800份，回收有效問卷783份，問卷有效回收率為97.88%。

1.2方法 采用自編家庭醫(yī)生制服務(wù)知曉率及滿意度，填寫問卷有經(jīng)過同意培訓的調(diào)查員講解問卷的內(nèi)容以及注意事項，由被調(diào)查對象自行填寫問卷。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用構(gòu)成比來分析。

1.4質(zhì)量控制 參與項目的所有調(diào)查員均為本研究的核心成員，在進行現(xiàn)場調(diào)查之前均參加統(tǒng)一的培訓，了解本次項目的主要內(nèi)容，學習該研究項目的具體實施方案。同時，需掌握現(xiàn)場調(diào)查的基本表達和溝通技巧，以及現(xiàn)場調(diào)查時的注意事項。每個調(diào)查地點要求兩名調(diào)查員同時在場進行調(diào)查，及時對被調(diào)查對象提出的問題進行解答。在問卷填寫完畢之后，調(diào)查員現(xiàn)場檢查，如有遺漏及時要求被調(diào)查對象補充填寫。問卷錄入時進行雙人兩次錄入，并且進行兩份核對。

2 結(jié)果

2.1基本情況 本次社區(qū)調(diào)查共收到有效問卷783份，調(diào)查對象平均年齡為72.31±6.25，其中男性305人，女性478人，男女比例約為2：3；文化程度以初中及以下學歷為主，占39.72%，高中學歷占35.12%，大專及以上學歷占25.16%；職業(yè)分布：離退休占48.15%，工人占12.77%，專業(yè)技術(shù)人員占15.84%，商業(yè)及服務(wù)業(yè)人員占10.34%，干部占8.05%，公司職員占2.04%，軍人11占1.40%，農(nóng)民占1.15%，無業(yè)占0.26%。見表1。

2.2家庭醫(yī)生制服務(wù)知曉率及滿意度情況 根據(jù)調(diào)查顯示，與家庭醫(yī)生簽約后，大部分簽約居民接受過家庭醫(yī)生健康指導(dǎo)的有759人，占96.93%，只有小部分沒有接受過家庭醫(yī)生健康指導(dǎo)共有24人，占3.07%；大部分簽約居民知曉自己有健康檔案占91.44%，僅有8.56%不知曉自己有健康檔案；大部分簽約居民參加過家庭醫(yī)生組織的健康教育活動經(jīng)常參加及參加過1次的分別占77.91%、11.88%，但尚有10.22%的簽約居民從未參加過家庭醫(yī)生組織的健康教育活動；一年中經(jīng)常與家庭醫(yī)生見面的簽約居民占88.25%，偶爾見面的占6.00%，不看病不見面的占5.49%，僅有0.26%的簽約居民一年中從未見過自己的簽約家庭醫(yī)生；在今后的長期定點就診項目上，占97.19%的簽約居民愿意長期定點在簽約家庭醫(yī)生處就診，僅有2.81%的簽約居民表示不愿意長期定點在簽約家庭醫(yī)生處就診。見表2。

2.3家庭醫(yī)生制服務(wù)需求 本次調(diào)查中，簽約居民對家庭醫(yī)生的服務(wù)需求有：用藥指導(dǎo)或康復(fù)咨詢占46.36%；預(yù)約門診占45.85%；聯(lián)系轉(zhuǎn)診占39.46%；建立家庭病床占22.22%；家庭健康干預(yù)占21.46%；中醫(yī)藥服務(wù)站12.52%；婦女、兒童保健各占3.58%和1.53%。說明在783名調(diào)查對象中，對預(yù)約門診的需求幾乎占到了1/2，簽約居民對家庭醫(yī)生預(yù)約門診的有一定需求。見表3。

2.4對家庭醫(yī)生服務(wù)的綜合滿意程度 在對家庭醫(yī)生服務(wù)綜合滿意度的調(diào)查中，將評分為10分者歸為滿意，占調(diào)查人數(shù)的84.04%；評分在7～9分區(qū)間者歸為較滿意，占調(diào)查人數(shù)的13.79%；評分在5～6分區(qū)間者歸為一般，占調(diào)查人數(shù)的2.17%；說明被調(diào)查簽約對象總體滿意家庭醫(yī)生提供的簽約服務(wù)。見表4。

調(diào)查中，有83.01%的調(diào)查者認為家庭醫(yī)生的服務(wù)對本人及家人健康狀況有幫助；評分在7～9分區(qū)間者歸為較有幫助，占調(diào)查人數(shù)的14.43%；評分在4～6分區(qū)間者歸為一般，占調(diào)查人數(shù)的2.30%；認為很少有幫助的占調(diào)查人數(shù)的0.26%。總體而言，家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)對簽約居民本人及家庭的健康狀況影響，得到了大部分簽約居民的認可。見表5。

3 討論

3.1家庭醫(yī)生服務(wù)可試點先行 利用本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人群為服務(wù)對象，尤其從管理依從性較好的慢性病管理對象提供簽約服務(wù)，簽約對象及其家庭成員均能利用家庭醫(yī)生提供的服務(wù)。家庭醫(yī)生必須要有全科醫(yī)生的資格，提供以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主[4]。

3.2建立有效的家庭醫(yī)生服務(wù)管理模式 家庭醫(yī)生根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作任務(wù)，結(jié)合本社區(qū)診斷中的危險因素來制定具體的工作目標，并利用好社區(qū)內(nèi)的公共資源，如居委干部、衛(wèi)生志愿者共同開展工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)域醫(yī)療中心和市級醫(yī)療機構(gòu)形成區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，通過家庭醫(yī)生首診，使患者逐步適應(yīng)預(yù)約診療，并得到必要的分級診療[5]。

3.3規(guī)范家庭醫(yī)生預(yù)約門診服務(wù)內(nèi)容 家庭醫(yī)生應(yīng)在以健康檔案為核心，通過事先預(yù)約，在約定時間內(nèi)利用家庭醫(yī)生預(yù)約門診服務(wù)，增加慢性病管理內(nèi)容，使簽約對象能在一次診療中同時得到醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。因此，在社區(qū)推行家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)管理模式能更好提升社區(qū)慢性病管理的效果[6]。

參考文獻：

[1]陶然.淺談上海市長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變歷程[J].福建論壇（社科教育版），2011，31（6）：58-59.

[2]楊菊賢，杜勤.預(yù)防醫(yī)學導(dǎo)向的診療模式-全科醫(yī)學的發(fā)展[J].上海預(yù)防醫(yī)學雜志，2000，01：1-2.

[3]江萍，趙琦，趙曉鳴，等.探索中踐行長寧特色的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式[J].上海醫(yī)藥，2012，06：15-19.

[4]余澐，張?zhí)鞎希瑒⒓t煒，等.上海市社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的可行性探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，10：7-11.

[5]張瑋.開展家庭醫(yī)生制服務(wù)的可行性分析與對策研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，19：2136-2138.

[6]徐學凡，張引，賀鵬.家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式對高血壓患者管理效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，05：76-78.編輯/金昊天