痛風(fēng)的防治與護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)防治痛風(fēng)和護(hù)理痛風(fēng)患者的方法。方法 對(duì)我科從2012年1月～2014年12月收治的36例痛風(fēng)患者，實(shí)施有效的治療和護(hù)理，痛風(fēng)病情得到明顯改善。結(jié)果 取得滿意的臨床療效。結(jié)論 加強(qiáng)痛風(fēng)患者的護(hù)理，可使患者掌握本病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)在日常生活中避免本病常見(jiàn)誘因，患者能夠進(jìn)行日常自我護(hù)理、保健和調(diào)養(yǎng)，促進(jìn)了患者疾病康復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)；防治；護(hù)理

痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝障礙所致一組異質(zhì)性疾病。以高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。痛風(fēng)石沉積，痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，并常累積腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成為主要臨床特點(diǎn)。主要見(jiàn)于體型肥胖的中老年男性和少數(shù)絕經(jīng)后婦女，常有家族遺傳史，飲食條件優(yōu)越者易患此病，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，痛風(fēng)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，因而做好護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)將我科2012年1月～2014年12月收治的36例痛風(fēng)患者的治療和護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 36例痛風(fēng)患者中，男33例，女3例。年齡40～78歲；肥胖20例，血尿酸>420 μmol/L，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

1.2方法 急性期給予口服秋水仙堿或非甾體抗炎藥物，以消炎鎮(zhèn)痛。當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛緩解后，給予別嘌呤酸0.1 g/次，3次/d，以抑制尿酸的生成或促進(jìn)尿酸的排泄，同時(shí)給予碳酸氫鈉以堿化尿液，促進(jìn)尿酸的排泄。

1.3結(jié)果 33例關(guān)節(jié)癥狀在3 d內(nèi)緩解，28例在1 w內(nèi)血尿酸降到410 μmol/L以下，2 w內(nèi)降至300 μmol/L以下，6例患者轉(zhuǎn)為慢性痛風(fēng)。

2 護(hù)理

2.1關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多因午夜足痛驚醒，如刀割或咬噬樣，局部不能忍受被單覆蓋或周?chē)饎?dòng)?；颊咭桩a(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等情緒。護(hù)士應(yīng)讓患者臥床休息，置受累關(guān)節(jié)于最舒服位置。遵醫(yī)囑治療抗感染，止痛藥。穩(wěn)定患者情緒，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)，冥想等方式進(jìn)入松弛狀態(tài)，也可轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕疼痛。

2.2藥物指導(dǎo) 藥物治療包括急性期、間歇期和慢性期。

2.2.1在急性關(guān)節(jié)炎期 癥狀輕者可用非甾體抗炎藥；重者適宜用秋水仙堿，大部分患者24 h內(nèi)疼痛明顯緩解。其不良反應(yīng)除胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉等）外，可有白細(xì)胞減少，再生障礙性貧血，脫發(fā)，肝腎功能損壞等[1]，白細(xì)胞低于正常細(xì)胞時(shí)禁用[2]。如果治療過(guò)程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛消失，腸鳴音亢進(jìn)或腹瀉，藥物總量達(dá)到6～8 mg，上述之一者均應(yīng)停藥[3]。應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，注意觀察療效及不良反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)生，必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素治療，癥狀緩解后減量，一般以不用為好（易反跳）。

2.2.2間歇期和慢性期治療用藥的目的是維持血尿酸在正常水平，預(yù)防痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作。這將有助于預(yù)防和減少痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎病及其他重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生。避免使用抑制尿酸排泄的藥物。如速尿、雙克、利尿酸、阿司匹林、維生素C、維生素B等。目前常用的西藥分兩大類(lèi)：一類(lèi)是抑制尿酸生成藥，如別嘌呤醇；一類(lèi)是促進(jìn)尿酸排泄藥，如丙磺舒，苯溴馬隆等，同時(shí)還要適量服用碳酸氫鈉等堿性藥物來(lái)升高尿pH值，增加尿酸溶解度。但尿pH值不要>6.5[4]。

2.3飲食護(hù)理 減少外源性嘌呤來(lái)源，避免含嘌呤高的飲食如動(dòng)物內(nèi)臟、蝦類(lèi)、蛤蟹類(lèi)等海味、肉類(lèi)、豌豆等，調(diào)整飲食，防止過(guò)胖，蛋白質(zhì)飲食每日控制在1 g/kg以下。為促進(jìn)尿酸排泄，宜多飲水，每日飲水2000 ml以上，同時(shí)選擇堿性食物如馬鈴薯、南瓜、冬瓜、蘿卜、綠葉蔬菜以及柑橘、獼猴桃、柿子、西瓜等避免飲酒，因其可以導(dǎo)致血尿酸水平迅速升高，誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，忌食辛、辣刺激性食物。

3 討論

痛風(fēng)正成為一種常見(jiàn)病，隨著我國(guó)社會(huì)的變革，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，食物中含高能量、高嘌呤類(lèi)物質(zhì)明顯增加，痛風(fēng)的發(fā)病率顯著增高。有研究表明，痛風(fēng)常與某些心血管疾病、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病并發(fā)，痛風(fēng)是上述疾病的危險(xiǎn)因素。因此在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性期，給予非甾體抗炎藥物治療以減輕痛苦，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心和照顧，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，做好思想工作，使患者正確對(duì)待疾病，積極配合治療。在緩解期予以降尿酸的藥物，使血尿酸維持在正常水平是非常重要的。對(duì)于痛風(fēng)患者，使其重視疾病，了解疾病是可治，可預(yù)防的，指導(dǎo)患者控制飲食，改正不良生活習(xí)慣，積極參與有氧運(yùn)動(dòng)，注意保護(hù)受累關(guān)節(jié)。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣，囑咐患者定期復(fù)查尿酸，以便調(diào)整用藥，避免痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，減少痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳繼平.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的健康教育[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，24（6）：600-601.

[2]馬玲，陳紅.痛風(fēng)患者的護(hù)理52例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（3）：17-18.

[3]Michael P， Smith，Olugbenga， Olatunde，Chris， White . Monitoring inequalities in health expectancies in England - small area analyses from the Census 2001 and General Household Survey 2001-05[J].Health statistics quarterly / Office for National Statistics，2010，46.

[4]Alice M， Horowitz，Catherine， Maybury，Dushanka V， Kleinman，Sarah D，Radice，Min Qi， Wang，Wendy， Child，Rima E， Rudd . Health literacy environmental scans of community-based dental clinics in Maryland. [J].American journal of public health，2014，104（8）：13-14.

[5]梁自文，羅南渝，張忠輝，等.原發(fā)性痛風(fēng)76例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，1998，27（6）：390-391.

編輯/翟辰萬(wàn)