支氣管哮喘的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討支氣管哮喘的護(hù)理方法和治療效果。方法 對(duì)67例支氣管哮喘患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。結(jié)果 通過(guò)對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行及時(shí)、有效、合理的護(hù)理干預(yù)，可減少疾病的復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，同時(shí)提高患者滿意度。結(jié)論 科學(xué)、規(guī)范及完善的護(hù)理指導(dǎo)，提高患者的生存質(zhì)量，切實(shí)做到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；護(hù)理；效果

近年來(lái)，支氣管哮喘發(fā)病率和病死率有逐年上升趨勢(shì)，已引起全世界的關(guān)注。支氣管哮喘簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的呼吸道慢性炎癥性疾病，其支氣管壁存在以肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，氣道在此基礎(chǔ)上形成對(duì)多種刺激因子的高反應(yīng)性以及不同程度的廣泛的氣道可逆性狹窄和氣道阻塞癥狀，可經(jīng)治療緩解和自行緩解。它影響人們的身心健康，治療不及時(shí)，不規(guī)范，可能致命。若得到規(guī)范化的治療，目前可使近80%的患者疾病得到良好的控制，工作生活不受影響。通過(guò)對(duì)哮喘的有效護(hù)理措施，可顯著提高患者的防治依從性，達(dá)到減少哮喘發(fā)作、維持長(zhǎng)期穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量的目的。2013年1月～2014年10月，收治支氣管哮喘患者67例，治愈效果良好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年10月收治支氣管哮喘患者67例，男40例，女27例。年齡7～79歲，平均42歲。病程1h～40年，住院日為7～28d，其中過(guò)敏性哮喘13例，感染性哮喘40例，運(yùn)動(dòng)性哮喘6例，混合型哮喘8例，合并疾病有高血壓、糖尿病、冠心病等，并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、COPD、肺源性心臟病等。本組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 以藥物治療為主，緩解和控制哮喘的發(fā)作。選用支氣管舒張藥如β2-腎上腺受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、丙卡特羅等）和茶堿類(lèi)以及抗膽堿藥等，其通過(guò)舒張支氣管平滑肌，改善呼吸道阻塞。選用抗炎藥如糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑等，其阻止呼吸道炎癥的發(fā)展及降低氣道的高反應(yīng)性。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 急性發(fā)作期患者出現(xiàn)緊張、焦慮不安，或者驚恐狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員向患者解釋病情，通過(guò)語(yǔ)言及非語(yǔ)言安慰患者，使其消除焦慮，情緒穩(wěn)定[1]。向患者宣教疾病的相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)，講解哮喘給健康帶來(lái)的危害性、嚴(yán)重性、使其產(chǎn)生自我保健意識(shí)，積極主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員。

2.2休息與活動(dòng) 急性期應(yīng)臥床休息，以減少身體消耗，根據(jù)病情選擇舒適體位，一般取半臥位，使膈肌下降，這樣有利于呼吸肌的活動(dòng)，以加大肺活量，減輕呼吸困難。尤其是夜間，可采取半臥位，以減少夜間哮喘的發(fā)作次數(shù)。如為端坐呼吸者提供床旁桌以作支撐，減少體力消耗，可使輔助呼吸肌共同參與呼吸。穩(wěn)定期可適當(dāng)活動(dòng)，幫助其制定活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)量力而行、循序漸進(jìn)，以不勞累為宜。

2.3環(huán)境要求 有明確過(guò)敏原者，應(yīng)盡快脫離過(guò)敏原，提供安靜、舒適、溫濕度適宜的休息環(huán)境，溫度為20℃～22℃，濕度50%～70%，保持室內(nèi)空氣流通，通風(fēng)1～2次/d，15～30min/次。避免擺放花草、地毯、皮毛等，避免塵埃飛揚(yáng)，采用濕式清掃，病室和物體表面進(jìn)行消毒時(shí)，避免使用刺激性氣味強(qiáng)的消毒液，地面可用1∶500的84消毒液拖擦后使用清水拖干凈。

2.4飲食護(hù)理 提供清淡、易消化、粗纖維、足夠熱量的飲食，保持大便通暢，避免進(jìn)食冷、硬、油煎食物，不宜食用魚(yú)蝦蟹蛋類(lèi)、牛奶等易過(guò)敏食物。過(guò)敏性體質(zhì)者宜少吃異性蛋白類(lèi)食物，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實(shí)可誘發(fā)患者哮喘，應(yīng)避免進(jìn)食，宜多是植物性大豆蛋白，如豆類(lèi)或豆制品等。注重膳食平衡，特別增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素如β-胡蘿卜素、維生素C、E及微量元素硒等?？寡趸癄I(yíng)養(yǎng)素可以清除自由基，減少自由基對(duì)組織的損傷。微量元素硒可以預(yù)防哮喘，增加通氣量。β-胡蘿卜素、維生素C、E在新鮮蔬菜、水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。鼓勵(lì)其每日多飲水，補(bǔ)充丟失水分，稀釋痰液。因急性期患者呼吸增快、出汗、常伴有脫水，痰液粘稠不易咳出，阻塞支氣管，加重呼吸困難。

2.5用藥護(hù)理 β2受體激動(dòng)劑主要不良反應(yīng)為偶有頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等，停藥或堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后癥狀可消失。茶堿類(lèi)靜脈注射濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，注射時(shí)間應(yīng)在10min以上，以防中毒癥狀。吸入劑的使用，其成分是有支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素組成，教會(huì)患者正確使用，觀察不良反應(yīng)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止霉菌感染發(fā)生。

2.6氧療護(hù)理 患者出現(xiàn)紫紺、胸悶氣喘時(shí)需立即吸氧，取坐位或半臥位，給氧時(shí)氧氣應(yīng)當(dāng)濕化，避免引起氣道干燥痙攣。鼻塞法給氧時(shí)，氧流量為2～4L/min，面罩法給氧時(shí)，氧流量為4～6L/min，保持吸氧管的通暢，每15～30min巡視患者，觀察氧療的效果，呼吸頻率、節(jié)律的改變以及指（趾）甲、口唇的顏色變化，出汗情況。根據(jù)呼吸困難程度遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，如有窒息危險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行氣管插管或切開(kāi)，進(jìn)行機(jī)械輔助通氣。在重癥哮喘危及生命的情況下，無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸及輔助治療優(yōu)于氣管插管等有創(chuàng)方式[2]。

2.7病情觀察 監(jiān)測(cè)患者的神志，一般是清楚的，重度哮喘發(fā)作時(shí)，常伴有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡，甚至出現(xiàn)淺、深昏迷。監(jiān)測(cè)患者呼吸的頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，監(jiān)測(cè)生命體征和血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，注意有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，如并發(fā)自發(fā)性氣胸，尤其是張力性氣胸時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并配合進(jìn)行排氣減壓等搶救。

2.8氣道護(hù)理 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除分泌物，是改善通氣，防止和糾正缺氧與二氧化碳潴留的前提。常用的護(hù)理措施是氧噴治療、化痰藥物的使用，教會(huì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰的技巧。對(duì)于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者，協(xié)助其家屬進(jìn)行拍背，每一肺葉叩擊1～3min，120～180次/min。對(duì)于無(wú)力咳出粘稠痰液、意識(shí)不清或排痰困難者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰。

3 小結(jié)

支氣管哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，以氣道炎癥和狹窄為主要特征，治療原則是降低氣道反應(yīng)性、舒張氣管平滑肌、解除氣道痙攣和增加纖毛清除功能。另外，心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)致使機(jī)體抵抗力下降，易誘發(fā)哮喘。因此，密切觀察病情和細(xì)心的護(hù)理，及早的健康教育，提高患者認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力，有利于患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟冰，王桂平，梁曉榮.心理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘治療的療效觀察[A]//第五屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合變態(tài)反應(yīng)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2011.

[2]田蘭英.重癥支氣管哮喘的護(hù)理新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，4：536-537.

編輯/安樺