慢性乙型肝炎合并胰腺炎患者1例護理

1944年Linsey等首次報道胰腺炎是肝炎的一種并發(fā)癥，病毒性或藥物性爆發(fā)性肝衰竭可合并胰腺炎[1]。急性甲、乙、丙、戊型肝炎病毒亦可導(dǎo)致急性胰腺炎，此外也有報道慢性肝炎急性加重并發(fā)胰腺炎[2]。2012年4月28日，本院感染科收治了一例慢性乙型肝炎合并胰腺炎患者，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者女，44歲。因惡心、嘔吐伴尿黃1月，加重伴皮膚黃染1w入院，既往乙肝五項檢查顯示為“大三陽”，有10余年乙肝病史，患者1年前曾因子宮癌早期行子宮切除術(shù)?；颊哂?012年4月25日就診于長海醫(yī)院，化驗肝功能轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素均升高，門診予以口服保肝藥，及替比夫定抗病毒（600mg/d）治療?；颊咴谧罱?周自感加重并伴有皮膚粘膜黃染，于2012年4月28日收入我院，入院后查肝功能總膽紅素為511μmol/L，前白蛋白45mg/L，丙氨基轉(zhuǎn)移酶227u/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶341u/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶142u/L，乳酸脫氨酶335u/L，膽汁酸283μmol/L，甲胎蛋白390.3ug/L，CA19-9 305.70u/mL，CA125 70.16u/ml，凝血酶原時間26.3s，凝血酶時間22.1s，D-二聚體2640μg/L，血小板73×109/L。腹部超聲：肝內(nèi)鈣化灶；膽囊壁毛燥增厚。診斷為“病毒性肝炎，乙型，慢性，重型”，給予保肝退黃，對癥支持治療?；颊哂?月7日復(fù)查電解質(zhì)鉀2.96mmol/L，遵醫(yī)囑予以氯化鉀緩釋片1g口服，3次/d，5月10日8點查血鉀4.53mmol/L?；颊咦≡浩陂g多次復(fù)查肝功能：5月7日復(fù)查肝功能總膽紅素為481μmol/L，葡萄3.2mmol/L，白蛋白31g/L，白球比1.15，前白蛋白35mg/L，丙氨基轉(zhuǎn)移酶143u/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶216u/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶266u/L，乳酸脫氨酶335u/L，膽汁酸234μmol/L?；颊吒喂δ軗p害重，凝血酶原時間長，白蛋白低，給予血漿（200ml/d）支持治療。經(jīng)對癥支持治療，患者肝功能明顯好轉(zhuǎn)?；颊哂?月4日19：00再次出現(xiàn)惡心嘔吐，伴有腹痛，追問患者飲食，患者進食油桃，19：15急查血尿淀粉酶，血淀粉酶180u/L，尿淀粉酶600u/dl，考慮在慢性乙型肝炎基礎(chǔ)上并發(fā)急性胰腺炎，禁食，給予NS500ml加入思他寧3mg以輸液泵維持12h持續(xù)滴入；6月5日7：31復(fù)查血淀粉酶870u/L，尿淀粉酶 500u/dl，其后繼續(xù)予以靜滴思他寧抑制胰液的分泌，于6月5日11：33再次復(fù)查血淀粉酶110u/L，通過積極治療和精心護理，患者肝功能平穩(wěn)，于6月11日出院。

2 護理

2.1疼痛護理 密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間。安慰患者，讓患者了解腹痛是并發(fā)胰腺炎后的一個癥狀，治療后會逐漸緩解[3]。教會患者放松精神，分散注意力，減輕疼痛。在患者疼痛加劇，難以忍受時遵照醫(yī)囑給予654-2肌注解痙。

2.2心理護理 患者為女性，對于疾病往往伴有恐懼、焦慮等負面情緒，且病程中并發(fā)胰腺炎，胰腺炎往往病程較長，病情變化大，更容易引起患者的緊張情緒。因此，護士應(yīng)以熱情的態(tài)度，溫和的語言、高度的責(zé)任心和同情心，讓患者產(chǎn)生信任感和安全感。做好患者及家屬的解釋工作，建立良好的護患關(guān)系，通過與患者及家屬的積極溝通，了解患者對護理知識的需求，提供相關(guān)的疾病知識，讓患者建立信心，保持平穩(wěn)良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療和護理，促進疾病的早日康復(fù)。

2.3一般護理 嚴格遵守消毒、隔離制度，護理技術(shù)操作規(guī)程，護理人員做好個人防護，護理操作時衣帽整齊、戴手套以減少皮膚或粘膜直接接觸患者血液、體液、排泄物的可能；防止針刺傷，防止疾病的傳播，給患者提供安靜、舒適的單間病房，注意病房的通風(fēng)和消毒注意讓患者絕對靜臥休息。

2.4飲食護理 由于患者并發(fā)胰腺炎，早期血流動力及體液內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，因此應(yīng)禁食，以抑制胰液分泌。此后根據(jù)血尿淀粉酶檢查結(jié)果判斷患者病情的恢復(fù)情況，合理調(diào)整患者飲食 ，通常需在第4w或第5w進入恢復(fù)期后方可經(jīng)口進食[4]。待可進食后，從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡至普食，期間須給予高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪、維生素含量高的，無刺激、易于消化食物，以保證營養(yǎng)的攝入。應(yīng)少食多餐，食物多樣化，囑忌暴飲暴食。

2.5基礎(chǔ)護理 慢性乙型肝炎患者由于膽紅素升高，皮膚會出現(xiàn)瘙癢，應(yīng)向患者做好宣教，勿撓勿抓，避免皮膚破裂引起感染。每天用溫水擦浴，勿用堿性肥皂，每天更換患者床單被套，保持床單位的清潔。而且患者并發(fā)急性胰腺炎，病情較重，無力咳嗽，因此，為了最大限度地減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員應(yīng)協(xié)助患者翻身、拍背，每天做霧化吸入兩次，協(xié)助排痰，以保證患者呼吸道的通暢。另外，由于患者需長時間臥床休息、治療，因此，為了減少壓瘡的發(fā)生概率，要加強患者的皮膚護理，幫助患者定時翻身，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡[5]。由于患者需長期禁食，胃腸減壓，容易導(dǎo)致口腔潰瘍和感染，應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)做好口腔護理，用0.9%氯化鈉250ml加5%硫酸氫鈉250ml配置好的漱口液漱口，3次/d，防止感染及潰瘍等情況的發(fā)生。

2.6病情觀察 24h監(jiān)護患者生命體征，監(jiān)測血、尿淀粉酶、肝腎功能、凝血酶原時間及血鉀；監(jiān)測血糖，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。嚴密觀察患者的并發(fā)癥的情況，觀察患者有無行為、性格的異常、定向力及計算力障礙；觀察患者嘔吐物及大便的顏色性狀及量，保持大便通暢，防止便秘或腹瀉的發(fā)生；觀察患者有無腹脹、腹痛、準確記錄24h尿量；嚴密觀察患者體溫曲線的變化，加強巡視，傾聽患者主訴，盡早發(fā)現(xiàn)，及時處理。

2.7治療及護理 抑制胰液分泌藥物思他寧的使用要合理控制滴速，給患者使用輸液泵，向患者解釋使用輸液泵的目的，減輕患者的恐懼，以爭取患者的配合。使用過程中應(yīng)加強巡視，叮囑患者不要自行調(diào)節(jié)速度，以防發(fā)生不適，使藥液緩慢滴入患者體內(nèi)。

患者在治療過程中使用血漿由兩名醫(yī)護人員攜病歷至床旁，執(zhí)行時要嚴格執(zhí)行輸血查對制度，同時使用2種方法正確識別患者身份或使用腕帶識別，核對\"腕帶\"信息并黏貼紅色標識，并用符合標準的輸血器進行輸血，使用時嚴密觀察輸血不良反應(yīng)并做好完整規(guī)范的護理記錄；嚴格執(zhí)行輸血監(jiān)控制度。

3 小結(jié)

我國為乙型肝炎高發(fā)地區(qū)，而重型肝炎則是慢性乙型肝炎中最危險類型，病情重，變化快，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，病死率高，據(jù)文獻統(tǒng)計可達50.0%以上[6]。而慢性乙型肝炎合并胰腺炎，發(fā)病率較低，但近年來其發(fā)病率有增多的趨勢，由于其臨床癥狀易被掩蓋，且具有多樣性，臨床上易被忽視，容易導(dǎo)致漏診、誤診，病死率極高[7]。因此在護理過程中，應(yīng)首先做到耐心細致，既要有高度的責(zé)任心，更要有仔細的臨床觀察力；既要有專業(yè)護理知識，更要有熟練而細致的操作技能[8]。同時，要了解慢性乙肝合并胰腺炎的各個時期的特征，對患者病情嚴密監(jiān)測，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。出院后，患者仍然要堅持長期服用抗病毒藥物，護士應(yīng)做好健康指導(dǎo)，提高患者的依從性，向患者講解慢性乙肝及胰腺炎的誘病原因，讓患者保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，促進疾病康復(fù)。合理飲食，消除誘因，勿暴飲暴食，戒煙戒酒，以防再度誘發(fā)疾病。

參考文獻：

[1]Paya CV.Fungal infections in solid-organ transplantation[J].Clin Infect Dis，1993，16：677.

[2]鄭良華.慢性乙型病毒性肝炎并發(fā)急性胰腺炎31例分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，7（2）：66.

[3]張偉.整體護理在急性胰腺炎治療中的價值[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，9（21）：70.

[4]姚敏芳，曾妃.重癥急性胰腺炎護理26例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012， 10（20）：110.

[5]潘艷. 68例急性胰腺炎護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，5（9）：325.

[6]湯桂芳，唐芬，陳瑞玲.慢性乙型重型肝炎合并急性胰腺炎的臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，22（2）：647.

[7]黃順東，關(guān)世運，吳國棟，等.慢性重型肝炎合并胰腺炎特俗臨床表現(xiàn)14例分析[J].臨床薈萃，2003，18（18）：1045.

[8]邵風(fēng)新.急性胰腺炎護理體會[J].臨床合理用藥，2012，5（5B）：29.

編輯/倪冰冰