100例急性酒精中毒患者的急救與護(hù)理

摘要：目的 探討了銀川市100例急性酒精中毒病例的急救與護(hù)理措施，以提高搶救和治療效果。方法 2014年1月～2015年12月收治急性酒精中毒患者100例。結(jié)果 100例均3～5h恢復(fù)意識，1～2d內(nèi)治愈康復(fù)出院，無死亡病例，并對臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析。結(jié)論 根據(jù)實(shí)際情況選擇止嘔、促醒、洗胃、護(hù)胃、利尿等措施，同時做好保暖、吸氧、保持呼吸道通暢等基礎(chǔ)急救工作。而且盡快除去消化道中殘留的乙醇或使用有效解毒劑加速乙醇的排出，以及加強(qiáng)重要臟器和血糖的實(shí)時監(jiān)測，可使酒精中毒患者癥狀迅速減輕。

關(guān)鍵詞：急性；酒精中毒；護(hù)理

Abstract：Objective The emergency treatment and nursing of 100 patients with acute alcoholism in Yinchuan were explored in this paper，which were in order to improve the rescue and treatment.Methods A detailed analysis of the clinical data was studied.100 cases of acute alcohol poisoning patients were selected from January 2014 to December 2015.Results 100 cases restored consciousness in 3 to 5 hours and heal discharged from 1 to 2 days，no deaths.Conclusion Awaking，antiemetic，protecting stomach，diuretic and other measures should be used according to the actual situation of gastric lavage，and keep good warm，oxygen，the airway open and general emergency work should be considered at the same time.To remove the rudimental ethanol or to accelerate the discharge of ethanol by using effective antidote.And dynamic monitoring of the full range of vital organs and blood sugar，can make the rapid reduction of symptoms of alcohol poisoning patients.

Key words：Acute；Alcoholism；Nursing

急性酒精中毒俗稱\"醉酒\"，是短時間內(nèi)飲入過量酒精（乙醇）或酒精類產(chǎn)品而導(dǎo)致的神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾病[1]。嚴(yán)重者導(dǎo)致意識障礙、呼吸衰竭，甚至危及生命。乙醇主要通過胃、腸道吸收進(jìn)入血液（約30%被胃吸收），空腹喝酒吸收會很快，可能會引起嘔吐、胃黏膜受損、胃出血等癥狀。血液中的乙醇需要肝臟進(jìn)行解毒，分解成乙酸后進(jìn)一步分解成CO2和水。

少量飲酒后酒精在血液中濃度較低，酒精作用于大腦皮層呈現(xiàn)興奮作用，大量飲酒后呈現(xiàn)為抑制作用，不僅毒害小腦功能，引起共濟(jì)失調(diào)等并發(fā)生癥，而且作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后，會引起昏睡或昏迷[2，3]。極高濃度的乙醇抑制循環(huán)中樞和延髓呼吸，引起呼吸循環(huán)功能障礙，是急性酒精中毒致死的主要原因[4]。2014年1月～2015年12月，本院收治100例急性重癥乙醇中毒患者，對患者臨床資料進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組100例，男86例，女14例；年齡22～65歲，平均40.1歲，飲酒量300～1200ml，平均（400.2±30.5）ml，符合臨床急性酒精中毒的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)[2]；飲酒品種為啤酒、紅酒、白酒或混合引（酒精度12%～67%，vol），在飲酒后0.5～10h就診；患者被送急診時均處于輕度昏迷或重度昏迷狀態(tài)，其中循環(huán)衰竭8例、呼吸衰竭21例，伴低血糖19例、上消化道出血20例。

1.2結(jié)果 100例在治療后3～48h（平均時間14h）意識轉(zhuǎn)清，治愈。

2急救措施

2.1接診 立即檢查患者呼吸，測量血壓、脈搏并做好保暖措施，并觀察患者神志意識、瞳孔，如實(shí)填寫接診記錄。清除口、鼻腔等呼吸道內(nèi)分泌物，保持患者頭部側(cè)放，以保持患者呼吸道通暢。如果為重度昏迷患者，應(yīng)給予氧氣吸入，防止重度昏迷患者嘔吐物返流誤吸。

2.2洗胃 洗胃可盡快清除胃內(nèi)還未吸收的乙醇，對預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、提高搶救成功率有重要作用。昏迷在2 h之內(nèi)，一般都可以洗胃，超出2 h則效果不佳可不洗胃。洗胃一般采用清水或1%的碳酸氫鈉溶液，在洗胃過程中要密切注意洗出液的體積、顏色、氣味及患者面色、生命體征及腹部體征變化，做好隨時搶救的準(zhǔn)備。

2.3維持呼吸循環(huán)功能 乙醇抑制肌磷酸化酶活性，對骨骼肌、心肌不利，易導(dǎo)致外周呼吸衰竭，部分患者出現(xiàn)了其他臟器合并性功能損傷，并產(chǎn)生休克。故應(yīng)考慮在休克期間或休克前期擴(kuò)容，而且擴(kuò)容主要采用膠體液，如血液、血漿替代品以及低分子左旋糖酐，并輔以10%葡萄糖溶液或其他平衡液[5，6]。在送病患X光檢查、CT檢查過程中要密切注意病情的變化，并保持各管道通暢。

2.4藥物治療 較輕的急性中毒患者（如意識清醒，常規(guī)檢查正常）不需要特殊治療，只需要做好保暖措施防止受涼，臥床休息數(shù)小時后即可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者常有酸中毒、低血糖、低血壓等癥狀。可采用50%葡萄糖液和B族維生素，予納諾酮促進(jìn)患者清醒。如重度昏迷患者在醒后仍處于興奮期，鎮(zhèn)靜類藥物應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用。如果病患表現(xiàn)狂躁必須使用鎮(zhèn)靜劑時，可考慮進(jìn)行肌肉注射安定10mg（昏迷患者最好不要使用），但應(yīng)密切監(jiān)測其呼吸情況。禁用杜冷丁及嗎啡，以防抑制呼吸。

3護(hù)理

3.1意識檢查 是否恢復(fù)意識是判斷酒精中毒程度的最簡單指標(biāo)，每隔1或2h對昏迷患者用人工喚醒及壓眶反射檢查1次，以了解昏迷程度；加強(qiáng)呼吸、血壓、心率、心律、脈搏及瞳孔變化的監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)血壓升高、脈搏和呼吸減弱，應(yīng)考慮顱內(nèi)壓增高的可能，要及時確定患者狀況并治療。

3.2血糖監(jiān)測 乙醇可抑制糖原異生和影響糖代謝，故乙醇中毒患者易出現(xiàn)低血糖癥狀，因此，在搶救時每2 h測血糖1次。本組19例血糖值為1.6～2.5mmol/L，遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖40ml，血糖值恢復(fù)正常。

3.3用藥護(hù)理 納洛酮是二氫嗎啡酮衍生物，是特異性嗎啡受體拮抗劑，可促醒和解救乙醇中毒。遵醫(yī)囑予納洛酮0.8～1.2mg靜脈注射，以后0.8～1.2mg加入葡萄糖250ml靜脈滴注，最大極量8.0～10.0mg。有的患者可能會出現(xiàn)血壓迅速升高、肺水腫、心動過速、室顫等不良癥狀，所以在給藥期間要注意心律、心率、血壓及呼吸強(qiáng)度變化[7]，對有心肺疾病史者要尤其注意，通常可加做心電圖并緊密觀測。

3.4昏迷護(hù)理

3.4.1腦組織的保護(hù) 根據(jù)昏迷程度使用冰袋、冰枕對患者降溫，吸入氧氣，以降低腦細(xì)胞代謝，保證大腦氧供應(yīng)需求[7]。為降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，應(yīng)適當(dāng)給予腦細(xì)胞營養(yǎng)藥及強(qiáng)力快速的脫水劑；為促進(jìn)患者盡快蘇醒，應(yīng)遵醫(yī)囑使用合適劑量的能量合劑或激素。

3.4.2基礎(chǔ)護(hù)理 患者由于昏迷不能進(jìn)食，給予鼻飼，定時灌注高熱量、高維生素的流質(zhì)、必要時靜脈輸注脂肪乳、氨基酸等，以保證昏迷期間的營養(yǎng)；病房要注意每天開窗通風(fēng)換氣，注意室內(nèi)恒溫，患者2次口腔護(hù)理，每2h翻身、拍背各1次。

3.5并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.5.1呼吸衰竭 呼吸衰竭死亡率較高，是急性酒精中毒最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一。對患者的意識、呼吸頻率和呼吸深淺度進(jìn)行密切觀察，并注意皮膚顏色和動脈血?dú)夥治龅淖兓Ｊ褂煤粑鼨C(jī)輔助呼吸時，應(yīng)對患者及時吸痰，定期翻身、拍背，以保持呼吸道暢通[8]，同時每15 min記錄1次呼吸頻率、節(jié)律，每4h監(jiān)測動脈血?dú)狻．?dāng)患者自主呼吸平穩(wěn)，四肢循環(huán)良好，動脈血?dú)庹：蟪啡ズ粑鼨C(jī)。在綜合治療的基礎(chǔ)上本組21例呼吸衰竭患者進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸4～36h，平均9h后糾正了呼吸衰竭。

3.5.2循環(huán)衰竭 本組28例出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱、口唇微紺、四肢濕冷癥狀，立即對上述患者去枕平臥、輸液（含血管活性藥物等抗休克藥物），每30min測1次P、Bp、R，同時觀察患者意識恢復(fù)情況、面色變化情況，每6h監(jiān)測1次中心靜脈壓，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)輸液速度和輸液量。對患者采用以上處理措施后患者病情好轉(zhuǎn)。

3.5.3消化道出血 大量乙醇直接作用胃腸道黏膜后，易造成缺血、水腫、糜爛和應(yīng)激性潰瘍等不利影響，臨床表現(xiàn)為上消化道出血。注意觀察患者嘔吐物及糞便，對糞便顏色、性質(zhì)、量做記錄，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化。本組20例有嘔血出現(xiàn)，以及少量黃褐色物質(zhì)，出血量100～300ml，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注奧美拉唑、補(bǔ)充血容量等治療后出血停止。

3.6出院指導(dǎo) 告誡患者病愈后不要過量飲酒，詳述乙醇對人體各器官的損傷后果，并使患者了解空腹及情緒不佳時飲酒更易引起酒精中毒；指導(dǎo)戒酒的方法。

4結(jié)論

急性乙醇中毒可導(dǎo)致人體多器官損害及衰竭，即可出現(xiàn)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、肺水腫、腦水腫、消化道出血、肝腎功能損害。盡早清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的乙醇，加速排除體內(nèi)乙醇和使用有效解毒劑，及時準(zhǔn)確給藥，保持靜脈通路通暢，對患者病情變化動態(tài)監(jiān)測及護(hù)理，是搶救急性重癥乙醇中毒成功的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐月，張學(xué)斌.急性酒精中毒的急救與護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，28（14）：308.

[2]何勇.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒100例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（2）：79-80.

[3]急性酒精中毒合并上消化道出血的門、急診治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2016，32（2）：47-48.

[4]陳沖，李學(xué).納絡(luò)酮聯(lián)合維生素C治療急性酒精中毒療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（24）：2925-2925.

[5]戴艷，蔡惠芳.酒醉后顱腦損傷的急救護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（13）：1784.

[6]王慶權(quán)，陳晃英，王陳梅.急性酒精中毒的三無患者的搶救與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（9）：136-137.

[7]盧麗琴，盧洪敏.38例急性重癥乙醇中毒患者的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（1）：38-39.

[8]楊璐璐.急性酒精中毒患者的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02（11）：19.

編輯/孫杰