乳腺癌患者術后康復的護理干預措施

摘要：目的 探討乳腺癌患者根治術后康復的護理干預措施，提高乳腺癌患者的生存質量。方法 對2012年1月～2015年1月41例青年乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性總結。結果 針對不同需求制定科學合理的護理方案，采取相應的護理干預措施，從而減少和預防乳腺癌患者術后并發癥的發生，增加了療效。結論 根據乳腺癌患者的心理特點及乳癌根治術特有的臨床表現，對證施護可有效預防并發癥，促進術后康復，提高生存質量。

關鍵詞：乳腺癌；根治術；護理干預；心理護理

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，在我國婦女乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，并有逐漸上升的趨勢[1]，而且年輕患者越來越多。根據病情的發展大部分患者選擇乳腺癌根治術，而乳癌根治術必須切除患側乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結及結締組織，由于切除范圍廣，常常并發術后出血，腋窩皮下積血積液、皮瓣壞死、患者上肢水腫及活動功能障礙等并發癥，對患者術后愈合，早日康復及將來的生活帶來一定的影響。所以我們必須做好術前術后的護理工作。對41例青年乳腺癌根治術患者的護理，針對其損傷大、滲出多的特點對癥施護，本著保證有效引流的護理，有效抬高患側上肢預防淋巴水腫及漸進式功能鍛煉的原則，預防并減少并發癥的發生，縮短康復期。

1資料與方法

1.1一般資料 本組41例，年齡27～55歲，平均42歲，已婚36例，未婚5例。左乳癌18例，右乳癌23例，接受改良根治術11例，根治術30例。住院時間17～32d，均在術中行快速病理檢查確診為乳腺癌。其中35例于術后第3w開始進行化療。3例術后因皮下積血積液至皮瓣壞死延期愈合。2例因患側肢體淋巴水腫致上肢輕度的功能障礙。

1.2方法

1.2.1心理護理干預 乳腺癌手術患者，有迫切的手術治療意愿來拯救生命，又因手術切除乳房使軀體功能的完整性喪失，使患者作為女人的感覺和自尊心受到威脅[2]。所以我們必須為患者提供人性化服務，人性化服務的核心就是要尊重和理解患者，給予關愛[3]。①深入淺出地向患者介紹有關乳腺癌預后與手術知識，增強患者治療的信心。②多接觸患者，鼓勵患者訴說感受，引導患者多想好的一面，保持樂觀情緒，減輕內心的失望和痛苦。③以同情、支持的態度，用勸導、啟發、鼓勵、消除疑慮和提供保證等交談方法幫助患者認識問題，改善心境，提高信心。④讓恢復好的患者現身說法，介紹治療經驗。⑤對未婚女性更應表示極大的同情和理解，消除其不能結婚的顧慮。⑥對已婚者，要作好丈夫的思想工作，鼓勵丈夫經常陪伴患者，讓其感受到愛的溫暖，從而振作精神。⑦告訴患者保持良好心態對健康的重要性，鼓勵患者走出疾病的陰影。

1.2.2術后一般護理干預 術后應去枕平臥，暫禁飲食6 h后取半臥位可進流食，并抬高患側上肢，同時密切觀察生命體征變化至病情穩定，以早期發現有無出血、休克等特殊的病情變化。每6 h測量體溫1次，監測有無術后傷口感染。對麻醉作用過后切口疼痛的患者，應根據其特殊情況選擇合適體位，采用針劑或藥物止痛。護士在執行各項操作時除語調輕柔、動作輕巧外，還應向患者耐心解釋，回答患者提出的各種疑問，使患者正視現實，配合整個治療過程。

1.2.3保證有效引流的護理干預 乳癌根治術后，為了使皮膚愈合良好，避免發生皮下積血積液，術后應放置引流管，并用胸帶加壓包扎。為了保證有效引流，41例患者均采用負壓器連接引流管，壓癟減壓器，塞緊減壓器塞形成負壓引流。負壓引流是一種主動引流，通過負壓作用，將創口內滲液吸出防止發生皮下積血積液致皮瓣壞死，減少繼發感染，同時根據患者需要調節負壓，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質和量，引流量超過100 ml/h提示有活動性出血，應立即報告醫生及時處理。引流管一般放置5～10 d，引流液顏色變淺、24 h少于10 ml局部無積血積液可考慮拔管。本組患者中有3例因減壓器塞張開未形成負壓引流致皮下積血積液致皮瓣壞死。

1.2.4有效抬高患側上肢預防淋巴水腫的護理干預 患者術畢回病房即開始將一軟枕置于患側上肢下，使肘關節高于肩部、手腕高于肘關節、患側上肢與床面成30°，直至術后10d，至少10 h/d臥于床上使用軟枕。結果判定：①水腫：術后患側上肢周徑與術前之差大于1.0 cm。②活動及疼痛情況：以乳腺癌根治術后患側上肢功能鍛煉方法為標準，患側上肢術后1～3 d手指可屈伸、腕關節可回轉、肘關節可屈伸；術后4～7 d上肢可前伸上下擺動；術后8～10 d上肢可上舉過頭摸至對側耳朵，肘關節可擺動，上肢可上下左右擺動。患者在規定天數內達到以上標準且無疼痛為活動好、無疼痛，反之，本組一例因不能有效抬高患側上肢致淋巴水腫，由于水腫疼痛致使活動受限或活動時感覺疼痛為活動差、疼痛。

1.2.5患肢漸進式功能鍛煉 乳腺癌根治術須切除患側的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結及結締組織，由于切除范圍廣，術后如果不能及時進行功能鍛煉，將會造成患側上肢的功能障礙，給患者的生活和工作帶來一定的影響，所以護理人員應鼓勵其術后的功能鍛煉。故術后1～3 d早期使用健身圈，促進肢體血液回流防止手指腫脹，主要應鍛煉手、腕部及肘關節的功能。可做伸指、握拳和屈肘等鍛煉。當拔除皮瓣下負壓引流后患者開始下床活動到出院為止主要為肩關節的鍛煉。肩關節的鍛煉主要防止腋窩周圍組織瘢痕攣縮，影響上肢功能。由于此時接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成，故早期鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復功能。這是乳腺癌根治術后上肢功能鍛煉的重要一環。鍛煉方法：①術后3～4 d患者可坐起開始進行屈肘運動。②術后4～7 d解除固定患者上肢的胸帶后可練習患者手掌捫及對側肩部及同側耳廓的動作。③術后9～10 d已拆除切口縫線，此時可鍛煉抬高患側上肢，直至可與肩平；術后14 d練習將患側手掌置于頸后使患側上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位，達抬頭挺胸位，進而能以患側手掌越過頭頂并接觸對側耳部為止。為了擴大肩關節的活動范圍，此時還可做扶墻鍛煉加強抬高患側上肢的功能。患者出院后，應繼續堅持患肢的功能鍛煉，為了進一步使各項動作協調、自然、輕松，還可以進行以下功能鍛煉[4]：①上肢旋轉運動：先將患側上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側逐漸恢復原位。注意上肢高舉時要盡量伸直，避免彎曲，動作應連貫，亦可從反方向進行練習；②上肢后伸運動：患者應保持抬頭挺胸，此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉物體的各種負重鍛煉，以增強患側上肢的力量，使其功能完全恢復正常。

1.2.6出院指導干預 患者出院時，要向患者做好健康指導，告訴患者應注意的事項，避免在患肢進行醫療行為，預防患肢水腫，繼續進行患肢功能鍛煉，及時復診，定期化療，把治療和護理方案記錄在出院病歷上，囑咐家屬密切患者的心理和病情變化。乳腺癌患者經治療出院后第1～5年，每6個月來醫院隨診復查。5年后，每年隨診復查1次直至終生[5]。

2結果

41例患者除按乳腺癌根治術術后常規護理外，對刀口負壓引流、有效抬高患側上肢及漸進式功能鍛煉進行了重點觀察和護理。3例因負壓引流器塞張開引流器不能維持有效負壓，引起皮下積血積液致皮瓣壞死延期愈合，2例因術后不能有效抬高患側上肢致患側肢體淋巴水腫，因疼痛不能早期鍛煉引起患側上肢輕度的功能障礙，36例術后恢復較好，未發生并發癥。

3討論

3.1乳腺癌患者心理支持的重要性 隨著現代醫學技術的不斷發展，在臨床疾病治療過程中，單純臨床癥狀的緩解或消失，只能作為療效評價的一個方面，患者心理狀況的改善和恢復也成為評價療效不可缺少的一部分。因此，了解和重視乳腺癌患者不良心理狀況，采取有針對性的心理護理干預措施，對其軀體疾病的治療和術后生存質量的提高，有積極的促進作用。

3.2皮瓣壞死的原因 乳腺癌根治術后腋窩、皮下積血積液是導致皮瓣壞死的常見并發癥，其最常見的原因除手術時游離皮瓣太薄，切除范圍大，皮瓣游離不夠致皮膚緊張度過高，造成皮膚供血太差，使術后皮瓣壞死液化外，術后能否有效引流都可導致腋窩皮下積血積液致使皮瓣浮起引起皮膚液化、傷口感染、皮瓣壞死。主要原因就是術后引流不能持續負壓吸引，護士在觀察和護理時全憑經驗。本組1例患者因減壓器塞張開，不能維持有效負壓致皮下積血積液致皮瓣壞死延期愈合。而負壓器除維持負壓外還因其體積小、重量輕、便于患者攜帶下床活動，因其透明護士根據其刻度隨時記錄出血量，及時發現病情變化為治療提供了可靠依據。

3.3有效負壓引流減少并發癥 乳腺癌根治術后對于切口要妥善固定、加壓包扎，并注意患側上肢外展功能位，保持敷料清潔干燥，特別要重視胸部切口的引流和腋下引流。保證負壓引流管在持續負壓狀態，應避免引流管扭曲、打折；活動時應將引流管固定好，防止早期脫落；引流管不宜過高，防止引流液倒流，造成逆行感染。護士應準確記錄負壓引流量和性狀，發現引流量過多時要及時通知醫生警惕發生術后大出血，過少時要避免并發癥的發生。

3.4有效抬高患側上肢預防淋巴水腫 淋巴水腫是指液體及血漿蛋白在脈管外組織積聚，是乳腺癌根治術后主要的并發癥之一，主要是由淋巴和血液回流障礙而引起，除了與手術方式、腋窩淋巴組織清除等因素有關，患側上肢水腫也與術后護理有密切關系，而有效抬高患側上肢是預防淋巴水腫的重要措施之一。本組發生2例就說明有效抬高患側上肢的重要性。所以，經向患者講解軟枕的作用和使用的必要性，基本能夠主動使用軟枕。有效預防淋巴水腫的發生，且有助于水腫消退，減輕痛苦，促進恢復患側上肢的活動。而且由于使用軟枕較為舒適，因此患者依從性好，有助于促進患者早日康復。

3.5漸進式功能鍛煉能明顯改善患者上肢功能 乳腺癌根治術須切除患側的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結及結締組織，由于切除范圍廣，易損傷其周圍血管神經和肌肉，使患者術后出現肩部僵硬、肌肉萎縮、患肢功能障礙，功能鍛煉能促進全身和局部血液運行，促使病理產物吸收和排除，從而減輕疼痛，加快患肢消腫，有助于肢體功能的恢復，明顯改善了患者的上肢功能，有效減輕了患者的痛苦。

4結論

乳腺癌根治術是治療乳腺癌較理想的方法。在臨床上除手術操作外，乳腺癌根治術術后心理護理及患側上肢的功能鍛煉是取得較好療效的關鍵。通過對41例乳腺癌患者采用術前心理護理、術后應用負壓引流、有效抬高患肢預防淋巴水腫及患肢漸進式功能鍛煉的護理干預，及早預防并減少了術后并發癥的發生，縮短了住院時間，促進患者早日康復，提高了患者的生存質量。

參考文獻：

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[3]王秀梅，范秋霞.人性化服務的內涵及在護理中的應用[J].護理研究，2005，19（6B）：1035.

[4]劉莉萍.乳腺癌根治術后3階段患側上肢功能鍛煉190例[J].中國臨床康復，2004，8（14）：2676.

[5]蘇利榮.乳腺癌患者整體護理體會[J].中華現代護理學雜志，2005，2（14）：1319.

編輯/孫杰