腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的觀察及護(hù)理

摘要：目的 探析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)療效及護(hù)理效果。方法 選取2015年1月～12月在我院婦科治療的120例子宮肌瘤患者（有手術(shù)指征），均采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察患者的手術(shù)療效和護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了患者的痛苦，安全系數(shù)高。同時(shí)有效的不同時(shí)期的護(hù)理干預(yù)，能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；子宮肌瘤；健康指導(dǎo)

子宮肌瘤的具體病因尚不十分清楚，大多數(shù)患者常常不自知[1]，其臨床表現(xiàn)為子宮出血、白帶增多、不孕、腹部包塊及壓迫癥狀及疼痛等癥狀。子宮肌瘤患者大多選擇手術(shù)剔除治療， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是一種安全系數(shù)高、微創(chuàng)的保留子宮的成熟的手術(shù)方式，因?yàn)槠渚哂惺中g(shù)創(chuàng)傷小、瘢痕形成少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，使得其已成為婦科手術(shù)治療子宮肌瘤的首選方法[2]。而有效的不同時(shí)期的護(hù)理干預(yù)也能明顯減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，本院對(duì)60例經(jīng)腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者進(jìn)行了手術(shù)療效觀察與護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～12月在我院婦科行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，每組60例，年齡25～52歲，平均年齡（34.36±5.65）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)B超檢查、診斷性刮宮，確診為子宮良性肌瘤，排除惡性腫瘤。②在告知患者實(shí)驗(yàn)過程及目的后患者仍同意參與此次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。③無(wú)嚴(yán)重的臟器功能障礙疾病，無(wú)精神類疾病，患者有一定的自我護(hù)理能力。實(shí)驗(yàn)患者在其他一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比具有可實(shí)驗(yàn)性。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理 進(jìn)行手術(shù)前先做好患者的心理護(hù)理 不管何種手術(shù)方式都會(huì)患者的身體造成損傷，因此患者或多或少都會(huì)存在恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意交流的方式，用鼓勵(lì)的態(tài)度對(duì)患者講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和預(yù)后效果，告知患者及其家屬，腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，向患者講述經(jīng)該手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的病例，消除或減輕患者的心理恐懼感，調(diào)動(dòng)患者的積極心理，促使患者積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。術(shù)前腸道、陰道及皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前的晚上及術(shù)前當(dāng)日早晨給患者行清潔灌腸術(shù)，做好腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)前給予患者陰道藥物沖洗，清除分泌物等，做好陰道準(zhǔn)備（有陰道炎癥的患者先治療陰道炎癥，治愈后再進(jìn)行手術(shù)）。做好術(shù)前備皮工作，按照手術(shù)范圍擴(kuò)大消毒面積，常規(guī)在大腿上1/3處包括會(huì)陰到胸部乳頭下的范圍進(jìn)行備皮，護(hù)理人員要尤其注意腹部肚臍的準(zhǔn)備，肚臍處容易積聚污物，因此好消毒徹底，同時(shí)備皮是要避免損傷患者的皮膚，做到保持患者皮膚完整和清潔。做好術(shù)前護(hù)理為手術(shù)成功打下良好的基礎(chǔ)。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室心理護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士在接到患者后，不要忙著做手術(shù)準(zhǔn)備工作，首先先安撫好患者，消除患者的緊張感和恐懼感，向患者簡(jiǎn)單的講述讓其放松心情，積極配合手術(shù)。體位護(hù)理 護(hù)理人員要幫助患者擺好手術(shù)需要的膀胱截石位，護(hù)士要注意細(xì)節(jié)，在腳架上應(yīng)墊上柔軟的無(wú)菌單，讓患者在手術(shù)過程中保持舒適，再為患者建立靜脈通道，以備不時(shí)之需。器械準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)器械，仔細(xì)核對(duì)三遍，并檢查常規(guī)使用的電刀、超聲刀是否能正常工作，同時(shí)檢查搶救儀器和藥物是否能正常使用，確保手術(shù)順利完成。手術(shù)過程中手術(shù)護(hù)士要及時(shí)給醫(yī)生做好手術(shù)器械傳遞工作，隨時(shí)觀察患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，尤其注意患者的血壓值、呼吸次數(shù)、心率等變化，一有異常，馬上告知醫(yī)師，及時(shí)處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征 患者手術(shù)后回到病房，護(hù)士要準(zhǔn)備好麻醉床，拿掉枕頭，并使患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸。病情平穩(wěn)后，告知患者采取半坐臥位，促進(jìn)傷口的愈合。上心電監(jiān)護(hù)，注意患者的各項(xiàng)生命體征值做好記錄，同時(shí)按常規(guī)給予患者低流量氧氣吸入。手術(shù)切口、引流管及陰道出血的護(hù)理：注意對(duì)患者手術(shù)切口的護(hù)理，一周內(nèi)禁止沾水，保持切口的干燥，告知患者定時(shí)感受切口的舒適感，視覺上有無(wú)出現(xiàn)紅腫等現(xiàn)象，如若出現(xiàn)馬上告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)對(duì)癥處理。告知患者切口結(jié)痂，癢是正常的感覺，禁止患者用手抓撓。對(duì)引流管也要加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理，告知患者及家屬引流袋要低于膀胱位置，否則會(huì)引起反流，進(jìn)而引發(fā)逆行感染。注意防止導(dǎo)尿管的脫落，每2～4 h開放導(dǎo)尿管，注意觀察尿液的性質(zhì)、顏色等，告知患者要多喝水，達(dá)到自然的膀胱沖洗目的，減少感染幾率。腹腔鏡手術(shù)后有一定的陰道出血是正常的，若出血時(shí)間過長(zhǎng)（不超過2 w）、血量過大則要引起重視，告知患者手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活。術(shù)后疼痛護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但是患者常常會(huì)心理認(rèn)為自己經(jīng)歷了一場(chǎng)手術(shù)，心理上的認(rèn)知會(huì)加重軀體的疼痛感。護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理，先從心理上減輕患者的疼痛感，認(rèn)真的傾聽患者的傾述，同時(shí)細(xì)致的觀察患者的傷口恢復(fù)情況，對(duì)患者的疼痛進(jìn)行分級(jí)，及時(shí)告知主治醫(yī)師患者的疼痛情況，及時(shí)按醫(yī)囑給予止痛治療。

1.2.4健康指導(dǎo) 患者基本康復(fù)后，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知其要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做好休息規(guī)律、飲食規(guī)律，要保證充足的睡眠，培養(yǎng)合適患者自己的興趣愛好，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。告知患者出院后，要注意營(yíng)養(yǎng)，保持好自己的個(gè)人衛(wèi)生。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療效果分為顯效、有效、無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用spss 13.00處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 結(jié)論

子宮肌瘤的手術(shù)治療方案一般分為開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。近年來(lái)由于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的切口小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)，使得其成為該病的首選治療方案[3]。有效的不同時(shí)期的護(hù)理措施也是促進(jìn)該病患者康復(fù)的重要條件，開展術(shù)前的心理護(hù)理，能消除或減輕患者的恐懼、焦慮心理[4]。做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作和手術(shù)中默契配合醫(yī)生，也是確保順利完成手術(shù)的重要組成部分，對(duì)患者術(shù)后監(jiān)測(cè)其生命體征、切口保護(hù)、干預(yù)疼痛、及引流管的護(hù)理都對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李亞蘭.腹腔鏡下子宮闊韌帶肌瘤剔除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：329-330.

[2]邱海平，魏建誼，余碧霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：121-122.

[3]吳麗清.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)45例療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（24）：84-85.

[4]袁軍，吳笑顏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)22例療效觀察及護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15（4）：234-235.

編輯/肖慧