兒童遺尿癥與隱性脊柱裂數(shù)字化X線成像相關(guān)性分析

摘要：目的 利用數(shù)字化X線成像對臨床兒童原發(fā)性遺尿癥患者腰骶椎攝片進(jìn)行觀察，探討兒童原發(fā)性遺尿癥與脊柱隱性裂之間的關(guān)系，分析數(shù)字化X線成像在兒童原發(fā)性遺尿癥影像診斷中的價(jià)值。方法 將臨床診斷為原發(fā)性遺尿癥的患兒77例作為觀察組，回顧性分析其腰骶椎數(shù)字化正位片；以隨機(jī)抽出103例未患有原發(fā)性遺尿癥的一般兒童腰骶椎正位片作為對照組，統(tǒng)計(jì)出兩組間腰骶椎隱性裂的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組77例患者中隱性脊柱裂51例，無隱性脊柱裂16例；對照組103例患者中隱性脊柱裂11例，無隱性脊柱裂92例；觀察組原發(fā)性遺尿癥患者隱性脊柱裂發(fā)生率遠(yuǎn)高于對照組一般兒童隱性脊柱裂發(fā)生率。結(jié)論 原發(fā)性遺尿癥與隱性脊柱裂存在明顯的相關(guān)性，數(shù)字化X線腰骶椎成像能明確隱性脊柱裂的診斷，并能準(zhǔn)確顯示病變的部位、數(shù)目和范圍，且圖像清晰，輻射量少，能為原發(fā)性遺尿患兒早期診斷及時(shí)治療提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：遺尿癥；隱性脊柱裂；數(shù)字化X線成像

在兒童原發(fā)性遺尿癥患者中有相當(dāng)部分患兒伴發(fā)腰骶椎隱性脊柱裂，長期遺尿不僅帶來生活上的不便，更嚴(yán)重的是影響是影響患者的身心健康，因此有必要對原發(fā)性遺尿癥引起足夠的重視，而早期診斷，及時(shí)的治療是關(guān)鍵。作者將2009年以來我院兒科門診治療的原發(fā)性遺尿癥患兒共77例的數(shù)字化X線腰骶椎正位片進(jìn)行回顧性觀察，并與103例一般兒童的腰骶椎數(shù)字化X線正位片進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集分析我院2009年兒科門診收治的原發(fā)性遺尿癥患者77例，其中男46例，女29例，年齡3～13歲，平均年齡6歲，此組患者的數(shù)字化X線腰骶椎正位片作為觀察組；隨機(jī)抽取103例非原發(fā)性遺尿癥的一般兒童數(shù)字化X線腰骶椎正位片資料作為對照組，其中男69例，女34例，平均年齡6.5歲。

1.2臨床表現(xiàn) 觀察組原發(fā)性遺尿癥患者字幼年起晚上深睡不易喚醒，夜間在沉睡中小便自遺，即夜間尿床，大多數(shù)患兒2～3次每周20例頻繁遺尿患者每晚1～3次，11例患兒白天不能控制排尿，在玩耍中或上課憋尿中出現(xiàn)排尿，大部分遺尿患兒晚上睡眠不好，納差，身體瘦小，精神疲乏，性格內(nèi)向，愛獨(dú)處，不喜歡與人交往，16例學(xué)齡兒童患者白天學(xué)習(xí)易疲勞，記憶力減退，注意力難以集中，學(xué)習(xí)效率低，學(xué)習(xí)成績差。6例患者出現(xiàn)活動(dòng)后腰部不適，輕度疼痛。對照組103例一般兒童無上述典型臨床表現(xiàn)。

1.3方法 觀察組與對照組所有均進(jìn)行全面的體格檢查并用東芝800mA數(shù)字化X線機(jī)攝腰骶椎正位片，具體數(shù)字化X線攝片為將患兒擺放為仰臥位，前后位投照，攝片投照條件管電壓55～60kv，管電流為50mA，曝光時(shí)間為0.10～0.12s，對受檢患兒采用這種相對高千伏、高毫安、短時(shí)間攝片，曝光時(shí)機(jī)選擇在平靜呼吸呼吸末期屏氣曝光。所有數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，隱性脊柱裂的診斷由三位放射科副主任醫(yī)師集體閱片確定隱性脊柱裂是否存在成立，三人或者二人診斷腰骶椎有脊柱隱性裂存在即為脊柱隱性裂診斷成立，診斷標(biāo)準(zhǔn)為1歲以后出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)脊椎骨的椎板未能完全閉合，但不出現(xiàn)椎管內(nèi)內(nèi)容物經(jīng)裂口膨出即符合診斷要求。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組77例原發(fā)性遺尿患者中，隱性脊柱裂51例，無隱性脊柱裂16例，隱性脊柱裂發(fā)生率為66.2% ；對照組103例一般兒童隱性脊柱裂11例，無隱性脊柱裂者92例，隱性脊柱裂發(fā)生率為12.0%。兩組間發(fā)病率經(jīng)卡方檢驗(yàn)有顯著差異性（χ2=7.56，P<0.05），見表1。

3 討論

隱性脊柱裂是脊柱先天畸形中一種比較常見一種類型，是由于成長發(fā)育過程中先天形成所致脊柱椎板閉合不全，在脊柱的背側(cè)形成裂口。隱性脊柱裂可以發(fā)生在脊椎的任何節(jié)段，但常發(fā)生在腰骶部，以第五腰椎、第一骶椎和第二骶椎最為常見，主要表現(xiàn)為腰骶中嵴消失，兩側(cè)椎板不聯(lián)合而形成縫隙。隱性脊柱裂形成原因尚不完全清楚，有研究認(rèn)為在胎兒發(fā)育生長過程中與孕母體內(nèi)缺乏葉酸而引起胎兒神經(jīng)管發(fā)育畸形閉合不全有關(guān)。隱性脊柱裂診斷標(biāo)準(zhǔn)是1歲以后出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)脊椎骨的椎板未能完全閉合，但不出現(xiàn)椎管內(nèi)內(nèi)容物經(jīng)裂口膨出即符合診斷[1]。隱性脊柱裂患者臨床表現(xiàn)不一，差異較大，輕者無癥狀，重者出現(xiàn)尿床，記憶力下降，活動(dòng)后出現(xiàn)腰部不適或輕度疼痛，較嚴(yán)重者則經(jīng)常出現(xiàn)腰疼腿疼，腿軟無力等。在本組觀察中結(jié)果顯示，觀察組77例原發(fā)性遺尿患者中，經(jīng)數(shù)字化X檢查發(fā)現(xiàn)隱性脊柱裂患兒51例，隱性脊柱裂發(fā)生率為66.2%；對照組對照組103例無原發(fā)性正常兒童中，經(jīng)數(shù)字化X檢查發(fā)現(xiàn)隱性脊柱裂患兒11例，隱性脊柱裂發(fā)生率為12%。基于以上觀察結(jié)果，我們認(rèn)為兒童原發(fā)性遺尿癥與隱性脊柱裂存在明顯的相關(guān)性，其發(fā)病率明顯高于一般兒童組，文獻(xiàn)有相關(guān)的報(bào)道[2～4]。排尿是一個(gè)由大腦高級神經(jīng)中樞控制的一個(gè)復(fù)查的高級神經(jīng)反射活動(dòng)，支配膀胱排尿這一生理活動(dòng)的傳出神經(jīng)是內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，即植物神經(jīng)包含來自腹下神經(jīng)叢的交感神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的副交感神經(jīng)，通過這兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳出神經(jīng)沖動(dòng)，控制膀胱逼尿肌和尿道括約肌的收縮和舒張，從而完成貯尿和排尿的過程。兒童原發(fā)性遺尿癥與隱性脊柱裂存在明顯的相關(guān)性，可能與患兒椎管裂外面軟組織擠入椎管內(nèi)、脊柱的裂隙處骨質(zhì)增生壓迫支配膀胱的神經(jīng)有關(guān)，也可能與裂隙處發(fā)生炎癥，引起局部神經(jīng)變性及神經(jīng)傳導(dǎo)障礙有關(guān)。這些可能的原因都會(huì)使患兒排尿的神經(jīng)反射活動(dòng)出現(xiàn)異常。因此，患兒常表現(xiàn)出遺尿，尿頻，急迫性尿失禁等臨床癥狀。

數(shù)字化X線腰骶椎正位片檢查對明確隱性脊柱裂有重要意義，其成像圖像清晰，輻射量少，其圖像有很多的后處理功能，能夠調(diào)節(jié)窗寬窗位，可以銳化邊緣，黑白翻轉(zhuǎn)仔細(xì)觀察隱性裂的存在，較傳統(tǒng)的X線一次成像具有明顯的優(yōu)越性。相對CT斷層成像而言，具有輻射劑量少，操作方便，價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，因而數(shù)字化X線腰骶椎正位片檢查成為診斷兒童特別原發(fā)性遺尿癥的患兒隱性脊柱裂的主要的影像學(xué)檢查方法，但是攝腰骶椎片前要注意排空大便，去除體外異物，以免異物重疊影響觀察診斷，對于肥胖兒童可采用俯臥位攝片觀察，亦有報(bào)道采用腹部加壓的方法攝片能增加隱性脊柱裂的顯示率[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[5]裘華興.腹部加壓攝片診斷小兒隱性脊柱裂的效果分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)雜志，2007，14（1）：51.

編輯/成森