我院門診藥房藥學咨詢一年回顧分析

摘要：目的 了解我醫院門診藥物咨詢服務的具體情況，推動藥學服務發展。方法 收集2014年10月～2015年9月我院門診藥物咨詢記錄實例作為主要研究資料，對咨詢人員、咨詢方式、咨詢解答情況、咨詢藥物內容等進行歸納整理和統計分析。結果 咨詢人員以患者為主（48.58%）；咨詢方式以面對面咨詢為主（80.57%）；為咨詢者當即解答問題的占63.27%，咨詢內容以咨詢藥物的用法、用量、適應癥、注意事項最多（73.22%）。結論 通過開展藥物咨詢服務，為患者解答其在用藥方面的疑問，同時也增進了藥師與醫護人員之間的聯系，促進了患者的安全用藥。

關鍵詞：門診藥房；藥物咨詢；藥學服務；安全用藥

藥物咨詢是臨床藥學工作的重要組成部分，是提高臨床合理用藥水平不可或缺的途徑[1]，是藥師向患者提供藥學服務的方式之一，2013年我院在門診藥房設立藥物咨詢窗口，由有經驗的高年資藥師擔任，并設計表格對咨詢內容進行詳細記錄，發放《用藥指導》資料，從多角度對咨詢者進行正確用藥方面的指導，取得了良好的社會效益，現將2014年10月～2015年9月門診藥物咨詢記錄進行歸納整理和統計分析，以便今后我院普及藥物咨詢，推廣藥物咨詢。

1 資料與方法

資料來源于我院2014年10月～2015年9月的422份門診藥房咨詢窗口的咨詢記錄表，對咨詢人員、咨詢方式、咨詢解答情況、咨詢藥物種類、咨詢藥物內容等進行歸納整理和統計分析。

2結果

2.1咨詢人員及咨詢方式 在本次調查422份門診藥物咨詢記錄中，其中咨詢人員男259例（61.37%），女163（38.63%）；患者為205例（48.58%）患者家屬為32例（7.58%），醫生為108例（25.60%），護士為77例（18.25%）；面對面咨詢者為340例（80.57%），電話咨詢者為82例（19.43%）。

2.2咨詢解答情況 在本次調查422份門診藥物咨詢記錄中，為咨詢者當即解答的有267例（63.27%），按藥品說明書解答的有96例（22.75%），查閱相關書籍或文獻后給予解答的有49例（11.61%），不能解答并建議至醫師診室咨詢的有10例（2.37%）。

2.3咨詢的藥物內容 藥物咨詢內容涉及面廣泛，涉及藥品用法用量、藥品適應癥、藥品不良反應、藥理作用、服用藥品的注意事項、藥物相互作用、禁忌癥或配伍禁忌等為主的藥物的基本信息及特殊人群用藥情況。具體咨詢內容分類及構成統計結果，見表1。

3 分析與討論

3.1咨詢人員及咨詢方式分析 我院為基層二級醫院，大部分患者居住偏遠山村，文化程度不高，嚴重缺乏基本醫藥知識，患者取藥后有任何藥物相關問題即可在藥房咨詢窗口咨詢藥師，因此咨詢方式也以門診患者當面咨詢為主，占48.58%。臨床用藥的規格和藥品種類、數量也呈現出逐年上升的趨勢[2]，醫護人員中咨詢人群以年輕醫師居多，主要是通過電話咨詢，內容包括藥效學與荮動學、治療方案和藥品選擇、國內外新藥動態、藥物相互作用、妊娠及哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品；護士執行醫囑實施藥物治療，咨詢有關口服藥的劑量、用法，注射劑配制溶劑、稀釋溶積與濃度、靜滴速度、配伍禁忌等信息。咨詢窗口藥師根據咨詢人員的不同及需求的不同，提供相應的咨詢服務，藥物咨詢使醫、藥、護、患四方的關系更密切，樹立了醫院藥學人員的良好形象，提高了患者對醫院總體服務的滿意度[3]。

3.2咨詢解答情況分析 藥師在解答咨詢問題時講究解釋技巧，盡量以容易理解的醫學術語來解釋，對于患者所咨詢的問題，我院咨詢窗口配備了專用的電話、計算機，安裝臨床藥學管理系統（PASS），配備藥學、醫學的參考資料和書籍，為咨詢者當即解答問題的占63.27%，由此可見，要及時回答所咨詢的問題不僅要有效的利用資源，還得不斷提升藥師自身的知識結構和技術素質。

3.3咨詢的藥物內容分析

3.3.1藥品用法用量 藥品服用方法的正確與否直接決定藥品的療效，不正確的服用方法常使藥效降低，甚至無效。由表1可見，對用法用量的咨詢最多（35.55%），這與我院不斷引進新劑型藥物有關，如某例患者看鹽酸氨溴索泡騰片說明書后前來咨詢，說明書標明溫開水溶解后口服，不知用多少水溶解，藥師答復：口服的泡騰片一般宜用100～150 ml涼開水或溫開水浸泡，待完全溶解或氣泡消失后再飲用，嚴禁直接服用或口含，藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時不宜服用。臨床不常用的藥物，如萬古霉素屬特殊級使用抗菌藥物，護士電話來咨詢萬古霉素配制濃度及給藥速度，藥師答復：萬古霉素濃度<0.5%，為了降低相關不良反應（如紅人綜合征、低血壓等），萬古霉素的輸注速率應維持在10～15 mg/min（1000 mg輸注時間應>1 h），如因輸注過快或劑量過大出現紅人綜合征，或發生過敏反應的風險較高[4]，可延長輸注時間至2 h。

3.3.2藥品適應癥 藥品說明書是臨床醫師處方的最重要依據，但藥品說明書更新相對滯后，超說明書在臨床中往往是不可避免的，一胃潰瘍患者前來咨詢，他檢查有幽門螺桿菌感染，前后兩次不同醫生開的藥品不一樣，這次醫生給他開了左氧氟沙星分散片，藥品說明書中適應癥無胃潰瘍和根除幽門螺桿菌感染，藥師查閱資料《抗菌藥物超說明書用法專家共識》后向患者解釋：上次使用的藥物甲硝唑療效不佳，可能耐藥，醫生選用左氧氟沙星分散片替代治療。患者聽了藥師的解釋后消除了疑慮，提高了患者用藥的依從性。

3.3.3用藥注意事項 多種藥物聯合使用時，給藥途徑、給藥間隔時間、療程等因素可能影響藥物療效。如某例患兒醫生開具了三種藥物頭孢呋辛酯干混懸劑、雙歧桿菌三聯活菌腸溶片和蒙脫石散劑，患兒家長看了藥品說明書后還是弄不明白該如何服用，前來咨詢，藥師告知患兒家長雙歧桿菌三聯活菌腸溶片為活菌制劑，應冷藏保存。注意服藥先后順序及間隔時間，先服用抗菌藥物頭孢呋辛酯干混懸劑以達到殺滅病原菌的作用，隔1 h后再服用蒙脫石散劑，蒙脫石散服用方法：一袋藥（3 g），加50 ml的水，藥物才能最好發揮作用。服用容器：蒙脫石不溶于水，是混懸液，要攪勻后喝，不能只喝上清液，服用藥物時最好用杯子，用奶瓶時藥可能會沉在下面，藥物濃度不均勻。注意用勺邊攪邊喂，保證前后藥物濃度一致。隔1 h后再服用雙歧桿菌三聯活菌腸溶片，正確服用微生態制劑才能有效調節腸道菌群，并抑制艱難梭菌的繁殖，發揮藥物最佳療效。

3.3.4藥物不良反應 《藥品不良反應報告和監測管理辦法》施行后，藥品不良反應逐漸成為人們關注的焦點，特別是妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物應用，藥師會耐心的給患者解釋，妊娠期抗菌藥物的應用會從藥物對母體和胎兒兩方面的影響考慮，對胎兒有致畸或明顯毒性作用的，如四環素類、氟喹諾酮類等式；對母體和胎兒均有毒性作用的，如氨基糖苷類、萬古霉素等式，以上兩類藥妊娠期避免應用，醫生和藥師雙重把關，妊娠期感染選用藥物毒性低，對胎兒和母體均無明顯影響，也無致畸作用的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等β-內酰胺類。

3.3.5藥物儲存方法 隨著生活水平的提高，糖尿病患者迅速增加，胰島素使用也呈逐年增長，使用30/70混合重組人胰島素注射液患者前來咨詢，他將出差1 w往返乘坐飛機，胰島素如何保存？藥師告訴他乘坐飛機時，應將胰島素放在隨身攜帶的行李中，不要托運。飛機在飛行時，行李艙會處在零下幾十度，相當于把胰島素放進冷凍室。已開瓶使用的胰島素注射液可在室溫（最高25℃）保存最長4～6 w，筆芯可以與胰島素筆一起使用或者隨身攜帶，在室溫最長保存4 w。冷凍后的胰島素不可使用[5]。

3.3.6藥物相互作用與配伍禁忌 當多種藥物聯合應用時，常會出現藥物相互作用或配伍禁忌，會影響藥物的療效及其安全性，必須注意分析。如某例ACS術后患者胃潰瘍醫生給他開具奧美拉唑腸溶膠囊，患者前來咨詢，現在他正服用氫氯吡格雷片，問這兩種藥能否一起吃，藥師答復：一起吃會降低氯吡格雷的療效，建議患者找醫生開泮托拉唑或蘭索拉唑代替。王艷[6]報道，注射用萬古霉素（穩可信）與注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）序貫輸注時出現配伍反應，出現乳白色渾濁液。

3.3.7特殊人群用藥 特殊人群主要包括老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女及肝、腎功能不全者等患者，用藥安全問題應引起高度的重視。以老年人高血壓病用藥咨詢最多，藥師專門對高血壓合并癥的治療藥物歸納總結，指出其正確用藥，如：對于合并良性前列腺增生者可使用α-受體阻斷劑，對合并心力衰竭者，用ACEI和β-B，ACEI能緩解心衰癥狀，降低死亡和再住院。定期電話回訪，藥師對在咨詢窗口有咨詢記錄的老年高血壓患者進行電話隨訪，督促患者按時按量堅持服藥，發現問題及時解決，給予患者專業性指導。

4 結論

通過藥師的咨詢服務，提高了患者的用藥依從性，從而提高了藥品的療效，降低不良反應，加強了藥師、醫師、護士間的溝通，促進了患者用藥安全，提高了藥師在醫院中的地位。對保證合理用藥有著重要意義。

參考文獻：

[1]馬燕，何蓮英.某院938例醫務人員的藥物咨詢案例分析[J].中國執業藥師，2015，12（6）：53.

[2]楊建宇，黃素群，楊凌.PBL教學在藥理學教學中的應用[J].昆明醫學院，2008，29（3）：6063.

[3]姜鵬宇，張君莉，宋遠.1420例兒童藥物咨詢分析[J].中國藥學雜志，2008，43（15）：1197-1198.

[4]黃艷飛.呼吸內科抗菌藥物治療的藥學監護[J].實用藥物與臨床，2013，16（2）：135-136.

[5]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛生出版社，2007：667.

[6]王艷.注射用萬古霉素與注射用頭孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌[J].臨床合理用藥，2012，5（2A）：53.

編輯/羅茗柯