丹參預防ERCP術后高淀粉酶血癥及胰腺炎的療效觀察

摘要：目的 探討丹參預防內鏡逆行胰膽管造影術后高淀粉酶血癥及胰腺炎的臨床療效。方法 選取各類行ERCP適應癥術后患者60例，ERCP術后常規給予常規鼻膽管引流、抗感染、抑制胰酶分泌等治療，于ERCP術前及術后1 d，丹參注射液250 mL，2次/d靜點。分別于術前、術后3 h、24 h抽血，檢測血淀粉酶、脂肪酶水平、24 hCRP結果。統計術后發生高淀粉酶血癥及急性胰腺炎例數。結果 病例中發生高淀粉酶血癥14例，無胰腺炎發生。結論 丹參對ERCP術后預防高淀粉酶及胰腺炎有一定的臨床價值。

關鍵詞：丹參；內鏡逆行胰膽管造影；胰腺炎；高淀粉酶血癥

內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是肝膽胰疾病診治的重要手段之一，但ERCP術后血清淀粉酶升高及并發術后胰腺炎（PEP），往往給患者增加痛苦，延誤診治，增加住院日數及費用，甚至危及生命。我科2014年9月～2015年12月對60例患者于ERCP術前術后行靜滴丹參注射液，探討其對預防高淀粉酶血癥及術后胰腺炎的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇需行ERCP患者60例。男31例，女29例，其中膽總管結石35例，膽道惡性梗阻患者共8例（其中膽管癌5例，壺腹周圍癌3例），膽總管良性狹窄7例，膽道蛔蟲10例。年齡18～65歲，術前血清淀粉酶正常，排除糖尿病、急慢性胰腺炎及心肺或肝腎功能不全者。造影劑為30%碘海醇。

1.2方法 ERCP術后常規給予常規抗感染、抑制胰酶分泌等治療，于行ERCP術前及術后1 d，丹參注射液250 mL，2次/d靜滴。

1.3檢測方法 測定術后3、24 h血清淀粉酶、血脂肪酶水平及24 h CRP水平。統計術后高淀粉血癥、急性胰腺炎發生率。

2 結果

60例患者行ERCP，術后發生高淀粉酶血癥14例，占23.3%，無術后急性胰腺炎發生，見表1。

3 討論

內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）目前是肝膽胰疾病診治的重要手段之一，ERCP術中由于內鏡下操作造成黏膜損傷水腫、注射造影劑等因素，使膽總管等壓力增高，氧自由基及各類炎癥因子活化，引發ERCP術后高淀粉酶血癥及術后胰腺炎。抑制氧自由基及炎癥因子的產生是目前預防ERCP術后高淀粉酶血癥及術后胰腺炎研究重 點[1]。目前研究主要集中于烏司他丁、加貝酯等藥物，但此類藥物價格昂貴且療效尚未明確[2]。

丹參是一種廉價、易取得的中藥，其有效成分為丹參酮、異丹參酮Ⅰ、ⅡA等。目前已廣泛用于急性胰腺炎的治療，且效果顯著[3]。術后胰腺淀粉酶及脂肪酶的升高幅度及術后24hCRP為評估術后胰腺炎發生的重要指標[4]。陳海東等[5-6]對100例ERCP膽總管取石術的研究表明，ERCP術前、術后給予靜脈滴注丹參能有效抑制，其術后3 h及24 h的血清淀粉酶水平，僅有41例高淀粉酶血癥發生，明顯低于對照組切未見術后急性胰腺炎發生，該研究發現觀察組僅有8例患者CRP升高，且術后24 h CRP水平明顯低于對照組.說明丹參可通過緩解組織炎癥反應，從而穩定胰腺細胞膜，降低術后胰腺炎的發生，說明丹參可以降低通過ERCP術后血清淀粉酶水平及有效預防術后胰腺炎的發生[7]。但丹參對其他ERCP適應癥，比如膽道惡性梗阻、膽總管良性狹窄、膽道蛔蟲等，是否有效安全，尚無研究。本研究擴大丹參應用的適應癥，經本研究表明，丹參對防治其他適應癥的ERCP術后高淀粉酶血癥和PEP均取得良好的效果。尤其對惡性膽總管梗阻，ERCP可以在膽管內置入支架撐開膽道解除梗阻，但作為一種有創操作，ERCP術后并發癥難以避免，且惡性腫瘤患者對手術的耐受力大大下降。

文獻報道ERCP術后胰腺炎發生率為5%～10%，本組例患者無術后胰腺發生。我們認為與下列因素有關：①病例數較少，應擴大病例繼續研究；②患者一般情況較好，手術耐受力好，急重癥患者、老年患者未納入。

本研究表明丹參對于預防ERCP術后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎具有較好的治療效果，我們認為預防ERCP術后急性胰腺炎等嚴重并發癥，除正確把握ERCP手術指征等原則外，采用丹參防治ERCP術后并發癥值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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編輯/肖慧